得了急性胰腺炎，趕緊先用超聲檢查

蔣剛?cè)f

某男性，45歲，進(jìn)入醫(yī)院原因為突發(fā)上腹部疼痛，時間超過5h，并且隨著時間的推移疼痛有轉(zhuǎn)移至后背的趨勢。患者突發(fā)疼痛時處于進(jìn)食狀態(tài)，在服用胃粘膜保護(hù)劑之后疼痛狀況有所緩解，但仍然存在持續(xù)性疼痛狀態(tài)，尤其是進(jìn)食魚類后腹痛情況加劇。大便檢查未見明顯黑便現(xiàn)象，初步診斷為急性胰腺炎。后經(jīng)過超聲檢查后確定腹痛與胰腺組織、周圍組織產(chǎn)生的炎癥有關(guān)。

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，并且該疾病隨著人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)出典型的增加趨勢。但我國醫(yī)療水平的發(fā)展還呈現(xiàn)出不平衡的狀態(tài)，對于急性胰腺炎的診療水平也存在差異。輕度患者會表現(xiàn)為胰腺水腫，但部分患者會因為病情程度嚴(yán)重而導(dǎo)致臟器功能障礙、代謝功能紊亂或其它局部并發(fā)癥等。目前的技術(shù)水平下，對于急性胰腺炎的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判定，包括B超、CT與MRI檢查等。在確定疾病之后，按照病程來選擇不同類型的治療方案。該疾病在多年的研究和探索條件下，對于發(fā)病機理與病情演變過程也逐漸清晰，再加上臨床治療技術(shù)的進(jìn)展與不同監(jiān)督手段的保障，使得綜合性診療體系開始構(gòu)建，治療方案也變得更加完善。所以正確診斷和識別急性胰腺炎并采取有效的治療手段是每一名患者治療成功的必要條件，這也是臨床研究的重點所在。

由于急性胰腺炎的病因眾多，不同病因所導(dǎo)致的急性胰腺炎在臨床特征上又比較相似。對于病因的判斷不僅確定到臨床分類結(jié)果，同時還會影響到之后的治療方式選擇。在我國，膽源性胰腺炎是最常見的類型，但近年來高血脂癥、胰腺損傷等因素也有了增加的趨勢。因此，超聲檢查的作用得到了進(jìn)一步體現(xiàn)。因為它可以較為準(zhǔn)確地對急性胰腺炎進(jìn)行診斷，同時還能了解到可能存在的膽道系統(tǒng)疾病，為急性胰腺炎的診斷提供更加穩(wěn)定的依據(jù)。影像學(xué)檢查之后，患者是否有梗阻存在也能更加清晰。盡管超聲無法完全像膽系結(jié)石診斷一樣提供非常精確的病因診斷，但卻是患者產(chǎn)生疾病后最直觀且最迅速的診斷體系。按照現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容來看，急性胰腺炎的病死率高低和病情嚴(yán)重程度之間有著密切聯(lián)系，采取合理治療方案之前需要通過臨床表現(xiàn)與超聲檢查來確定患者的實際情況，配合手術(shù)指征和治療方式的選擇。

一般來說急性胰腺炎的發(fā)病進(jìn)程可以被劃分為三個不同的周期。首先是初期急性期，一般在15d以內(nèi);然后是全身進(jìn)展期，在2個月以內(nèi);最后是感染期，發(fā)生在疾病的2個月以后。通常在急性胰腺炎的急性期所采取的是以器官維護(hù)為典型方案的保守治療方案。不過當(dāng)患者是膽源性胰腺炎時，考慮到十二指腸可能出現(xiàn)的炎癥情況，膽管內(nèi)壓力增加，此時還應(yīng)該分析患者是否有出現(xiàn)梗阻的可能性。對此，超聲的價值得到了體現(xiàn)，能夠通過膽總管來了解是否有合并結(jié)石的存在、結(jié)石區(qū)域、結(jié)石能否移動等。在選擇內(nèi)鏡輔助治療后，也能進(jìn)行手術(shù)操作。在既往研究當(dāng)中，如果有膽道梗阻的存在，可以利用超聲診斷配合膽管探查術(shù)，說明超聲為治療方案的選擇提供了有效參考。按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的理論來看，內(nèi)鏡治療降低了急性胰腺炎的死亡率，不過該技術(shù)與操作者的技術(shù)水平有關(guān)，目的在于控制和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。我們以急性胰腺炎的進(jìn)展期為例，進(jìn)展期患者的表現(xiàn)為全身細(xì)菌感染、真菌感染，且感染源主要來源于患者的腸道，因為腸道致病菌產(chǎn)生異位后引起的全身性感染，進(jìn)而對機體又一次產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致最嚴(yán)重的器官衰竭。對于此類感染的治療，一般是通過抗生素的應(yīng)用來對壞死的感染組織與膿腫進(jìn)行清除。因為急性胰腺炎而產(chǎn)生腹腔積液狀態(tài)比較常見，床邊超聲引導(dǎo)之下可以進(jìn)行腹腔穿刺引流，將積液處理之后再開始后續(xù)工作，也能保障安全性，排除腹腔內(nèi)的大量有毒物質(zhì)。因而，因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的細(xì)胞因子減少，并且根據(jù)患者病情進(jìn)行超聲表現(xiàn)評估，也能獲取不規(guī)則強回聲結(jié)果，如果患胰腺周圍有壞死組織，利用超聲便可以動態(tài)地觀察患者局部并發(fā)癥的變化和轉(zhuǎn)歸情況?？傮w來看，超聲的價值主要在于局部并發(fā)癥的判斷、動態(tài)管理等，而對于恢復(fù)期的患者來說還可以明確膽囊是否有結(jié)石的存在。

值得一提的是急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥選擇方面，超聲同樣能夠發(fā)揮良好的輔助作用。對于患者的判斷會直接影響到后續(xù)的治療方案與治療體系，包括患者是否出現(xiàn)梗阻、是否要擇期手術(shù)、是否有感染等。在通過穿刺引流排除有害物質(zhì)之后，同時展開細(xì)菌學(xué)檢查，對生長判斷情況進(jìn)行劃分，也能減少膿腫的形成，評價費手術(shù)治療的具體效果。如果在超聲診斷后出現(xiàn)典型的膿腫范圍無明顯變化，配合患者可能出現(xiàn)的膿毒血癥癥狀，則可以基本確定采取手術(shù)進(jìn)行治療。

綜上所述，雖然急性胰腺炎的發(fā)病原因復(fù)雜，對于患者的治療方案也應(yīng)該基于其臨床癥狀來決定，但通過超聲獲取的影像學(xué)結(jié)果，可以讓醫(yī)生根據(jù)患者病程的不同階段采取最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，在綜合治療的基礎(chǔ)上行個性化干預(yù)，降低病死率和并發(fā)癥率，提升臨床治愈率，在未來的診斷分類中必然會發(fā)揮顯著作用，同時對治療方案的合理選擇起到良好的參考效果。