丁振強

【摘要】目的：比較雙眼植入非對稱區(qū)域折射型人工晶體SBL-3和單焦點IOL微單眼視設計的術后視力和滿意度。方法：前瞻性研究。錄入2018年5月至2019年8月于本院眼科診斷為白內障的患者32例（64只眼），分為SBL-3組16例和微單眼視設計組16例，分別植入SBL-3+3.00D和非球面IQ人工晶體。術后3個月記錄兩組患者雙眼裸眼遠、近、中距離視力，術后3個月進行調查問卷評測，評測脫鏡率、滿意度。正態(tài)性檢驗分析計量資料，秩和檢驗非正態(tài)數(shù)據(jù)，x²檢驗對計數(shù)資料統(tǒng)計。結果：術后SBL-3組和微單眼視組雙眼裸眼遠視力分別為：（-0.046±0.77）、（-0.008±0.03）（T=1.782，P=0.096），中距離視力分別為：（0.015±0.099）、（0.008±0.09）（T=1.782，P=0.337），近視力分別為：（0.054±0.0788）、（0.038±0.09）（Z=1.7882，P=0.165）差異無統(tǒng)計學意義。兩組術后脫鏡率均為93.3%（1/15），主要視覺不適癥狀如復視、夜間視物困難和眩光等兩組無統(tǒng)計差別。結論：雙眼植入?yún)^(qū)域折射SBL-3與單焦點非球人工晶狀體微單眼視設計均能獲得全程視力，兩種方式對于不同的白內障患者均能達到較滿意的效果，具體應用哪種需視患者情況而定。

【關鍵詞】人工晶體，微單眼，非對稱區(qū)域折射型

[中圖分類號]R779.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0027-02

隨著人工晶體工藝和制作技術的成熟及發(fā)展，白內障正在向屈光性手術發(fā)展，白內障患者術后脫鏡也可能一定程度上實現(xiàn)年輕化的視力。最近幾年，一種新型設計的多焦點IOL（muhifocal intraocular lens，MIOL）SBL-3（Lenstec，美國）進入臨床應用，目的是在提供良好遠、近視力的同時減少不良光學現(xiàn)象的發(fā)生，此類型MIOL設計基于非對稱區(qū)域折射概念，雖然，可降低到7%光纖能量損失，但是也有一定比例的夜間光學不適癥狀，患者自付比例較高，致使當今的主流還是以單焦點人工晶狀體為主。但是由于單焦點晶體只能滿足遠視力的需求，近處用眼須依賴眼，術后近距離用眼帶來不方便。有研究報道，單焦點晶體應用微單眼視設計，可以彌補不足，提高術后脫鏡率。本研究比較兩種手術設計方式，為臨床的使用提供參考。

1資料和方法

1.1一般資料本研究為前瞻性臨床研究，研究對象2018年5月至2019年8月于本院眼科診斷為雙眼白內障，并行雙眼超聲乳化白內障吸除聯(lián)合IOL植人手術的患者32例（64只眼）。納人標準為：本市可以隨訪的白內障患者;術后日常生活中對脫鏡有需求;角膜曲率相關檢查設備檢查患者角膜散光<1.00D;瞳孔直徑和功能正常;排除其他眼部全身疾病;所有患者同意參加本研究，并在術前簽署知情同意書。患者年齡49.0-82.0歲，平均（66.2±5.3）歲。男性9例，女性23例，術中及術后無并發(fā)癥。術前兩組患者性別、年齡分布上差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2方法（1）分組方法：根據(jù)患者自愿選擇自愿接受的原則，篩選的手術患者分為SBL-3組16例（32只眼），微單眼視組16例（32只眼），分別植人SBL-3和單焦點非球面愛爾康IQ IOL。（2）檢查方法：卡孔試驗鑒別檢查標記優(yōu)勢眼，標準對數(shù)視力表檢查5 m和30 cm視力，Logarithmic VisualAcuity chart視力測試卡檢查80cm視力。（3）手術設計：微單眼視組術前盡量確定優(yōu)勢眼，優(yōu)勢眼按照術后完全正視化設計，非優(yōu)勢眼則按照術后1.25-1.5 D近視化設計。SBL-3組雙眼均為術后正視設計。每位患者兩眼手術時間間隔為1周。（4）手術方法：所有手術均由同一位技術熟練、經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生完成。術眼做10：00位2.2mm透明角膜切口，1：00位做側切口，前房注人黏彈劑，CCC，直徑約5.1mm，吸除渾濁品狀體，植人IOL，吸除黏彈劑，切口水密自閉。

1.3觀察指標

（1）視功能問卷調查：患者需詳細了解調查問卷的內容，并在主診醫(yī)師或親屬的陪同指導下完成。調查問卷內容包括：主觀視覺適應、立體視相關問題。（2）術后觀察隨訪1視力和離焦檢查：術后1d、1周、3個月，常規(guī)就診，檢查5m、30cm及80cm共3個距離下的UCVA分別代表典型的未矯正遠視力UCDVA、中視力UCIVA、近視力UCNVA，對側眼術后3個月，檢查裸眼的遠距離、近距離、中距離視力以及雙眼屈光狀態(tài)2視功能及滿意度問卷調查：術后3個月回收調查問卷整理記錄。滿意度評分從非常不滿意到非常滿意分為1～1 0分。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用x²檢驗（兩組間性別分布比較），非正態(tài)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗（兩組術前術后視力視功能調查比較）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術后視力

分析比較兩組患者術后3個月情況，視力如表1所示，兩組UCDVA、UCIVA、UCNVA，微單眼視組和SBL-3組視力差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

2.2問卷調查滿意度對比在遠距離視物兩組均無明顯困難。SBL-3組中3例患者在近距離視物如閱讀報紙、較小食品標簽上有明顯障礙，其中1例仍需戴老視鏡。微單眼視組2例視近易疲勞，偶爾依賴老視鏡。中距離視力即電腦工作距離，兩組均無明顯的困難。SBL-3組1例患者夜間發(fā)現(xiàn)比較明顯的眩光，微單眼視組中無明顯眩光的患者，有1例患者訴偶爾眩光，但不影響夜間活動。日常交通出行活動，如騎車、徒步上下樓梯、夜間運動等兩組均無明顯影響?；颊咝g后全程的脫鏡率上，兩組均可以達到90%以上。

3討論

單眼視設計由Greenbaum首先應用于雙眼白內障患者，.臨床上設計方案為：優(yōu)勢眼正視化設計，非優(yōu)勢眼設計為-1.75～-2.00 D，微單眼視是在單眼視的基礎上升級演變而.來的，優(yōu)勢眼正視化設計，非優(yōu)勢眼設計為-1.25-1.50 D，能夠提供白內障術后更好的遠中近視力表現(xiàn)，擺脫術后對于眼鏡的依賴。SBL-3區(qū)域折射型多焦點人工晶狀體的中心光線非對稱折射在視網(wǎng)膜形成兩個焦點，依據(jù)同時知覺的原理，大腦皮質無法融合，屈光力差別過大的兩個物象，并且大腦會自動選擇清晰的焦點。SBL-3下附加的視近區(qū)域的屈光度為+3.0 D，這種設計與衍射折射型人工晶狀體屈光一致，但是從設計原理推測會有良好的對比敏感度和術后視覺質量。

術后視力及視覺質量比較：本研究兩組患者都可以達到較好的雙眼裸眼遠視力和中距離視力，近視力分別為SBL-3組0.054±0.078，微單眼視組0.038±0.09，完全能滿足視近需求，但是兩組患者中均有小部分患者偶爾依賴老視鏡，視近易疲勞的現(xiàn)象。有研究推測SBL-3設計的遠近區(qū)域導致.光線利用率下降有關。微單眼視組術后患者視近主要依靠術前設計的近附加眼，正視眼極少參與，因此部分患者術后易疲勞需要一定的時間來適應。術后患者立體視問題：單眼視設計在白內障患者應用中較困擾的問題是：術后立體視受損。本研究微單眼視組視近附加為-1.25～-1.50 D，小于臨床常用的-1.75～-2.00 D，目的是讓患者術后視中遠更舒適，因此術后立體視分布異常亦較小，與SBL-3組相比，遠中近裸眼視力無統(tǒng)計學差異。我們的研究顯示：兩組立體視受到干擾最明顯的均為大于60歲的患者，推測可能是由于立體視功能隨年齡的增加會逐漸減弱，且年齡越大，單眼模糊像越容易激活抑制神經(jīng)反應，最終結果是：微單眼視引起的屈光參差耐受性越好一些，這也可能是本研究中立體視異?；颊?，雖然有視覺的干擾，但并沒有帶來明顯抱怨的原因。

綜上所述：微單眼視設計（主視眼正視，非主視眼保留1 25-1.50D）能夠給患者提供良好的術后滿意度，降低術后對于老花鏡的依賴，并且，患者的花費成本也比較低。SBL3區(qū)域折射人工晶體能夠給患者提供良好的術后全程視力，基本擺脫術后對于老花鏡的依賴，與微單眼視設計相比，患者的花費成本較高。這兩種設計方案對于不同白內障患者均能達到較滿意度的術后效果，各有優(yōu)勢，但也要術前根據(jù)患者的經(jīng)濟能力，用眼需求和是夠有夜間駕駛等客觀指標，綜合考慮。