張霞

【摘要】目的：探討在牙周牙髓綜合征患者中鹽酸米諾環(huán)素不同給藥途徑的治療效果。方法：選2017年11月-2019年5月在我院醫(yī)治的牙周牙髓綜合征患者（100例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，各50例。兩組患者均根管治療，且均進(jìn)行鹽酸米諾環(huán)素治療，乙組牙周袋途徑給藥，甲組經(jīng)根管途徑給藥，結(jié)果：甲組治療總有效率高于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組的菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)都少于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組細(xì)菌密度少于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于乙組，但差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：研究證實(shí)在根管治療后，同牙周袋給予患者鹽酸米諾環(huán)素相比，經(jīng)根管途徑給予牙周牙髓綜合征患者鹽酸米諾環(huán)素，治療效果確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】牙周牙髓綜合征，鹽酸米諾環(huán)素，牙周袋內(nèi)給藥，經(jīng)根管途徑給藥

[中圖分類號]R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0058-02

對于牙周牙髓綜合征來說，是指在晚期牙周炎患者的牙周以及牙髓組織發(fā)生的一種聯(lián)合病變，在病原菌培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)患牙牙周袋內(nèi)以及牙髓內(nèi)都有混合感染存在，主要是厭氧菌。為探討在牙周牙髓綜合征患者中鹽酸米諾環(huán)素不同給藥途徑的治療效果，選取我院醫(yī)治的牙周牙髓綜合征患者（100例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1資料與方法

1.1一般資料選2017年11月-2019年5月在我院醫(yī)治的牙周牙髓綜合征患者（100例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，各50例。甲組32例男性，18例女性;年齡37-63歲，平均（53.59±2.19）歲;乙組33例男性，17例女性;年齡38-62歲，平均（53.55±2.12）歲;兩組資料差異不明顯（p>0.05），可做對比。

1.2方法所有患者均進(jìn)行齦上下潔治和刮治，0.5%的甲硝唑液、3%過氧化氫交替沖洗牙周袋，并調(diào)整咬合。乙組常規(guī)根管治療與充填，開髓、揭頂以及拔髓，在冷牙膠側(cè)方進(jìn)行加壓充填根管，在牙周袋內(nèi)注鹽酸米諾環(huán)素，直到邊緣有藥液溢出，每周一次，持續(xù)六次。甲組經(jīng)機(jī)用大錐度鎳鈦Protaper旋轉(zhuǎn)器械來預(yù)備感染根管，通過根管途徑在根尖周病灶加壓注入鹽酸米諾環(huán)素，暫封一周左右，進(jìn)行復(fù)診，在多次（1 6次）換藥后，確保達(dá)到根管充填標(biāo)準(zhǔn)后對根管進(jìn)行充填。

1.3觀察指標(biāo)兩組完成治療后，測量牙周致病菌的密度、牙周牙髓指標(biāo)（菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)）。兩組治療后，觀察惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效，顯效：癥狀消失，出血指數(shù)低于1，牙周袋探診深度低于4mm，牙體叩診（一），經(jīng)x線片發(fā)現(xiàn)根充致密完善，且根尖陰影區(qū)、病變區(qū)的骨質(zhì)密度顯著增多;好轉(zhuǎn)：癥狀顯著減輕，出血指數(shù)、牙周袋探診深度顯著下降，牙體叩診（±），經(jīng)x線片發(fā)現(xiàn)根尖陰影區(qū)、病變區(qū)的骨質(zhì)密度增多;無效：癥狀沒有減輕或者加重，出血指數(shù)、牙周袋探診深度、x線片結(jié)果等沒有變化。引。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，牙周牙髓指標(biāo)、細(xì)菌密度經(jīng)（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，療效、不良反應(yīng)經(jīng)（%）表示，行x²檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總結(jié)療效甲組治療總有效率高于乙組，差異顯著（p=0.012）。詳見表1。

2.2總結(jié)牙周牙髓指標(biāo)

甲組的菌斑指數(shù)少于乙組，差異顯著（p=0.000）。甲組的牙周袋探診深度少于乙組，差異顯著（p=0.000）。甲組的牙齦指數(shù)少于乙組，差異顯著（p=0.000）。甲組的出血指數(shù)少于乙組，差異顯著（P=0.000）。詳見表2。

2.3總結(jié)細(xì)菌密度甲組細(xì)菌密度少于乙組，差異顯著（p=0.000）。詳見表3。

2.4總結(jié)不良反應(yīng) 甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于乙組，但差異不顯著（p=0.695）。詳見表4。

3討論

盡管牙周炎同牙髓根尖周病的病因、病理過程不完全相同，但均存在以厭氧菌為主的混合感染，免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)有許多共同點(diǎn)，感染或者病變均能通過牙髓、牙周的交通途徑進(jìn)行相互影響，可互相滲透、擴(kuò)散，而出現(xiàn)聯(lián)合病變，最常見的就是牙周牙髓綜合征。有研究證實(shí)：在感染根管中可存在10-50種的細(xì)菌，同牙菌斑中細(xì)菌比較相近，而且感染根管同牙周袋內(nèi)的菌群組成比較相似，充分說明根管主要致病菌也是牙周主要的致病菌。所以，在牙周牙髓綜合征患者治療中，要在根管治療基礎(chǔ)上，給予抗菌藥物對感染進(jìn)行控制。在患者牙周袋內(nèi)局部給藥中，可使牙周袋內(nèi)微生物環(huán)境被破壞，而改善牙周的炎性反應(yīng)，降低機(jī)械治療后牙周遺留的致病菌數(shù)，可鞏固療效。本次為提高患者的抗菌治療效果，在患者根管治療后，經(jīng)根管途徑給予其鹽酸米諾環(huán)素，并同牙周袋內(nèi)給藥進(jìn)行比較，結(jié)果是：甲組治療總有效率、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、細(xì)菌密度都優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于乙組，但差異不顯著，P>0.05。從結(jié)果看以看出：通過根管途徑給予患者鹽酸米諾環(huán)素的治療效果明顯高于牙周袋內(nèi)給藥。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)類的廣譜抗菌藥物，其主要成分為米諾環(huán)素，抑菌效果確切。而且，該藥物對骨組織存在較強(qiáng)的親和力，可促進(jìn)成纖維細(xì)胞的再生而使牙周組織附著加速。

總之，對于牙周牙髓綜合征患者來說，在根管治療后，同牙周袋給予患者鹽酸米諾環(huán)素相比，經(jīng)根管途徑給予患者鹽酸米諾環(huán)素，治療效果確切，可顯著減少菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)以及細(xì)菌密度，且安全并比較高。