何明聰

【摘要】目的：探討醋酸阿托西班注射液在非自然受孕的孕婦先兆早產(chǎn)的中應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年11月-2018年6月期間我院在廣西區(qū)婦幼保健院救治的先兆早產(chǎn)患者42例作為研究對(duì)象，根據(jù)其受孕方式分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組為非自然受孕（n=14），對(duì)照組為自然受孕（n=28）。對(duì)比分析兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒出生Apgar評(píng)分。結(jié)果：兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。觀察組與對(duì)照組的新生兒出生Apgar評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：阿托西班注射在治療非自然受孕與自然受孕導(dǎo)致的先兆早產(chǎn)上都具有較好的臨床效果，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿托西班，非自然受孕，先兆早產(chǎn)

[中圖分類號(hào)]R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2076-5247（2019）17-0061-02

隨著試管嬰兒、人工授精等輔助生殖技術(shù)（Assistedreproductive technology，ART）的不斷發(fā)展，給不孕夫婦帶來新希望，同時(shí)該技術(shù)所帶來的健康問題也成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。輔助生殖技術(shù)助孕增加了妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，但是否增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，尚無統(tǒng)一定論。而早產(chǎn)是新生兒期死亡的重要危險(xiǎn)因素，死亡率約15%左右，盡可能延長(zhǎng)孕婦的孕周是降低先兆早產(chǎn)主要方法。醋酸阿托西班注射液被證實(shí)了在自然受孕孕婦先兆早產(chǎn)治療具有較好的臨床療效，但在非自然受孕的孕婦先兆早產(chǎn)是否具有相似的臨床效果，目前國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究為了探討醋酸阿托西班注射液在非自然受孕的孕婦先兆早產(chǎn)的中應(yīng)用價(jià)值，選取于2017年11月～2018年6月在我院救治的非自然受孕的先兆早產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，取得不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年11月～2018年6月在廣西區(qū)婦幼保健院救治的先兆早產(chǎn)患者42例作為研究對(duì)象，根據(jù)其受孕方式分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組為非自然受孕（n=14），對(duì)照組為自然受孕（n=28）。人選標(biāo)準(zhǔn)：宮口張開小于3cm;子宮收縮時(shí)間小于30秒;B超提示活單胎，胎兒大小與妊娠月份相符。觀察組年齡27-42歲，平均年齡（29.5±5.5）歲;單胎6例，雙胎8例，孕周28-36周，平均孕周（32.5±3.5）周。對(duì)照組年齡26-40歲，平均年齡（28.5±6.5）歲;單胎14例，雙胎14例，孕周28.5～36周，平均孕周（32.6±4.4）周。觀察組和對(duì)照組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)兩組孕婦均給予相同的治療方案，具體如下：（1）藥物治療：兩組患者均給予靜脈注射醋酸阿托西班6.75mg（0.9ml/6.75 mg），靜脈注射時(shí)間>1min。繼以醋酸阿托西班37.5mg：5ml注射液溶于0.9%氯化鈉溶液45ml中予微泵靜脈注射，先以24ml/h持續(xù)3h輸注，然后以8ml/h輸注，持續(xù)45h直至達(dá)到抑制宮縮的效果。如有需要可按上述方法配制重復(fù)治療，治療時(shí)間不應(yīng)超過48小時(shí)。在一個(gè)完整的阿托西班治療療程中，給予阿托西班總劑量最好不超過330mg。（2）病情觀察：用藥期間，患者絕對(duì)臥床休息，并予臀高位，嚴(yán)密觀察有無宮縮及宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間并做好記錄，觀察陰道流液、流血情況，密切注意病情變化，護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，密切觀察藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌時(shí)要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。同時(shí)做好胎兒成熟、圍產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備，確保母嬰安全。（3）胎兒監(jiān)測(cè)：住院期間密切觀察胎心及胎動(dòng)情況，遵醫(yī)囑聽胎心。囑孕婦左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)，做好自我監(jiān)測(cè)。定期超聲波檢查監(jiān)測(cè)胎兒大小，有胎兒生長(zhǎng)遲緩者及時(shí)補(bǔ)充能量合劑、疏通胎盤循環(huán)、有效供氧等。必要時(shí)給予地塞米松注射促胎肺成熟治療，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：孕婦在保胎期間需要臥床休息，造成其生活上的不便，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，滿足其生活需要。指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、容易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水，予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行床上肢體主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可穿著彈力襪，防止下肢深靜脈血栓。保持病房安靜、整齊、環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)。（5）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，介紹醋酸阿托西班治療方法和治療效果，并將成功的病例介紹給她們，以增強(qiáng)患者治療信心，消除緊張情緒。同時(shí)與患者家屬交流，取得家屬的支持，減少來自家庭的心理壓力，鼓勵(lì)和支持孕婦配合治療。

1.3觀察指標(biāo)通過詳細(xì)記錄兩組孕婦治療過程中的宮縮情況進(jìn)而評(píng)判醋酸阿托西班注射液對(duì)不同受孕方式先兆流產(chǎn)的宮縮抑制效果，同時(shí)詳細(xì)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌。采用新生兒出生Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局。

1.4療效評(píng)價(jià)參照相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后宮縮完全抑制，腹痛、腰酸臨床癥狀減輕，無陰道無出血、無宮縮等現(xiàn)象，定義為顯效;治療后宮縮明顯抑制，維持時(shí)間小于30s，宮縮次數(shù)小于2次，h，定義為有效;治療后宮縮持續(xù)時(shí)間仍超過30s，宮縮次數(shù)≥4次，h定義為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用x²檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后總有效率對(duì)比使用醋酸阿托西班注射液治療后，觀察組總有效率為85.71%低于對(duì)照組的92.86%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。詳細(xì)見表1

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及新生兒出生Apgar評(píng)分對(duì)比.使用醋酸阿托西班注射液治療后，觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），觀察組與對(duì)照組的新生兒出生Apgar評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳細(xì)見表2

3討論

目前，先兆早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制尚完全不明確，已經(jīng)被公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有妊娠期糖尿病、宮內(nèi)感染、多胎妊娠、孕期陰道炎、既往早產(chǎn)史、兩次妊娠間隔<18個(gè)月或者>5年、牙周病、不良生活習(xí)慣（吸煙，酗酒）、孕期高強(qiáng)度體力勞動(dòng)、羊水過多、子宮畸形、宮頸機(jī)能不全免疫調(diào)節(jié)基因異常等，但輔助生殖（受孕方式）是否會(huì)增加了早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，可能跟使用輔助生殖技術(shù)的原因有關(guān)，男方因素，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)不大，女方因素，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但仍缺乏大樣本的數(shù)據(jù)。阿托西班是一種縮宮素受體拈抗劑，主要通過與縮宮素受體競(jìng)爭(zhēng)而抑制宮縮，進(jìn)而阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子（ca2+）增加、松弛子宮平滑肌，從而達(dá)到抑制宮縮的作用，但其對(duì)宮縮的抑制作用與縮宮素受體含量相關(guān)。阿托西班在降低用藥后48h分娩的風(fēng)險(xiǎn)、新生兒的發(fā)病率及病死率風(fēng)險(xiǎn)等方面與B 2腎上腺素能受體激動(dòng)劑類似，但其在降低因母體不良反應(yīng)方面明顯優(yōu)于其他β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，因此被英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院推薦阿托西班作為抗早產(chǎn)的一線藥物，在歐洲在臨床上已經(jīng)使用?？紤]到子宮肌層的縮宮素受體密度與孕周具有相關(guān)性，阿托西班治療效果是與縮宮素受體密度相關(guān)，美國食品藥品管理局（FDA）拒絕批準(zhǔn)阿托西班在孕28周前使用的適應(yīng)癥。輔助生殖技術(shù)受孕的經(jīng)過28周時(shí)間適應(yīng)，縮宮素受體密度與與自然受孕相似，這也是本研究未發(fā)現(xiàn)阿托西班在治療非自然受孕與自然受孕先兆早產(chǎn)臨床效果存在差異，非自然受孕組有效率為85.71%低于自然受孕的92.86%，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。阿托西班在不同受孕方式先兆早產(chǎn)治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），這與研究結(jié)果具有一致勝。

本研究發(fā)現(xiàn)非自然受孕的新生兒出生Apgar評(píng)分低于自然受孕的新生兒出生Apgar評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），影響Agpar評(píng)分的因素很多，包括母體的鎮(zhèn)靜或麻醉、先天性發(fā)育異常、母親年齡、創(chuàng)傷及觀察間期的差異。而其中觀察組1例可能存在先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，仍需后續(xù)進(jìn)一步確診，排除這1例特殊患者的新生兒出生Apgar評(píng)分，兩組的新生兒出生Apgar評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），而造成先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的原因更多是考慮輔助生殖技術(shù)造成的影響。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)輔助生殖技術(shù)過程中高劑量激素的使用、配子和胚胎的體外操作及凍融、體外培養(yǎng)等因素都會(huì)造成先天性出生缺陷。

綜上所述，阿托西班注射在治療非自然受孕與自然受孕導(dǎo)致的先兆早產(chǎn)上都具有較好的臨床效果，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。