朱凌燕 劉群 劉建英 徐積兄 吳曉蓉 楊天倫

[摘要]專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)，側(cè)重的是滿足社會(huì)需求的臨床應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，“臨床實(shí)踐”是專業(yè)型研究生醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)，具備臨床思維及技能是住院醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生臨床教學(xué)，注重理論傳輸，缺乏培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，這已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究生教育的需要。

[關(guān)鍵詞]TBL，Seminar教學(xué)模式，新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，專業(yè)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)

[中圖分類號(hào)]G643;R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0186-03

TBL（team-based learning）是基于以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，近年來，在中國高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中逐漸被推廣應(yīng)用，它在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和綜合素質(zhì)方面已取得了肯定的效果。Seminar是指基于以討論為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，此教學(xué)法的運(yùn)用能提高學(xué)生個(gè)人發(fā)散性思維和團(tuán)體的協(xié)作配合，同時(shí)也為教師帶來教學(xué)和臨床診治的靈感和啟發(fā)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。微信群、微信公眾號(hào)等新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在師生交流中應(yīng)用非常普遍，并且非常便捷。師生可以利用來分享學(xué)習(xí)進(jìn)度、資料、體會(huì)，并對(duì)病例進(jìn)行討論。目前，國內(nèi)外很多高校單獨(dú)運(yùn)用TBL或Seminar于各課程的教學(xué)中，取得了較好的效果，但是在教學(xué)改革中，把TBL與Seminar相結(jié)合的雙軌教學(xué)法運(yùn)用于教學(xué)中尚無報(bào)道。如何讓學(xué)生在有限的研究生臨床學(xué)習(xí)中掌握更多疾病的診療及培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維對(duì)于專業(yè)性研究生的教學(xué)是一個(gè)重要課題。為此，我們嘗試將TBL與Seminar相結(jié)合的雙軌教學(xué)法用于專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)，并結(jié)合應(yīng)用新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，取得一些成效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究資料（1）通過臨床基礎(chǔ)知識(shí)、技能、文獻(xiàn)綜述書寫等考核項(xiàng)目評(píng)估臨床思維、自我學(xué)習(xí)能力相當(dāng)?shù)膶I(yè)型研究生12名，其中女生6人，男生6人。（2）隨機(jī)分為2組，每組6人（在隨機(jī)的原則下，盡量兼顧性別平衡，便于亞組分析），分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組;（3）所選取的對(duì)象研究的時(shí)間為1年，不限定專業(yè)及年級(jí);（4）1年的輪轉(zhuǎn)的學(xué)科分別為：心內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、消化科科、神經(jīng)內(nèi)科;每臨床科室兩位指導(dǎo)老師，高級(jí)職稱和中級(jí)職稱老師各一名;（5）實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行TBL+Seminar教學(xué)模式結(jié)合新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué);（6）對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法;

1.2研究方法（1）對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式：由老師進(jìn)行臨床帶教講解診治過程聯(lián)合PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）的教學(xué)方式。在臨床教學(xué)中，中級(jí)職稱教師參加學(xué)生PBL學(xué)習(xí)及討論，高級(jí)職稱老師每半月參加一次并進(jìn)行指導(dǎo)。（2）實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行TBL+Seminar教學(xué)模式結(jié)合新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)：中級(jí)職稱老師制定教師公眾號(hào)，科室公眾平臺(tái)、討論微信群，并每周不定期推送最新醫(yī)學(xué)信息和疾病診治指南，各種本專業(yè)的常見疾病以及疑難疾病的典型病例1-2次。TBL教學(xué)每半月一次，Seminar教學(xué)每月一次。（具體見圖1）

1.3成效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）制定學(xué)生問卷調(diào)查：方案實(shí)施后進(jìn)行教學(xué)方法的滿意度問卷。（2）1年后分別對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行臨床知識(shí)、臨床實(shí)踐能力和醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)能力考核，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

2結(jié)果

通過問卷調(diào)查的方式（以實(shí)驗(yàn)組為調(diào)查對(duì)象），評(píng)價(jià)教師的教學(xué)效果和教改后對(duì)學(xué)生自身學(xué)習(xí)的促進(jìn)效果，具體內(nèi)容見表1。絕大部分學(xué)生TBL+Seminar教學(xué)模式聯(lián)合新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)模式滿意，認(rèn)為通過新的教學(xué)法調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性等并對(duì)此教學(xué)方法感到滿意。

將進(jìn)行TBL+Seminar教學(xué)模式聯(lián)合新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)法學(xué)生（實(shí)驗(yàn)組）與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法學(xué)生（對(duì)照組）1年后考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果見表2。實(shí)驗(yàn)組臨床知識(shí)平均成績(jī)>對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐能力平均成績(jī)>對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)研究設(shè)計(jì)能力平均成績(jī)>對(duì)照組。且兩組實(shí)驗(yàn)后成績(jī)都比實(shí)驗(yàn)前成績(jī)有所提高，但實(shí)驗(yàn)組各方面的成績(jī)提高程度較對(duì)照組高。

3討論

3.1實(shí)TBL+Seminar教學(xué)模式聯(lián)合新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有利于提高學(xué)生的綜合能力和學(xué)習(xí)效果綜合1年考試成績(jī)以及問卷調(diào)查分析，相比較傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，TBL+Seminar教學(xué)模式聯(lián)合新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的教學(xué)模式，有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：（1）提升了學(xué)生的綜合能力。我們?cè)谂c指導(dǎo)老師交流及與學(xué)生調(diào)查分析來看，新的教學(xué)方式培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，為解決問題不斷地思考，查找資料、閱讀理解文獻(xiàn)、歸納總結(jié)的能力等。另外TBL+Seminar教學(xué)模式加強(qiáng)了人與人之間的溝通交流、合作與協(xié)調(diào)的能力，拓展了思維空間，加強(qiáng)了邏輯推理能力，使學(xué)生能夠得到全面的培養(yǎng)和發(fā)展，這對(duì)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)工作生活有著很大的幫助。（2）提高了教學(xué)效果，在教學(xué)過程中，可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場(chǎng)暴露，在討論中可加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，并且從考核成績(jī)來看，教學(xué)效果明顯提高。（3）可以節(jié)省課堂內(nèi)教學(xué)時(shí)間，使學(xué)生課外時(shí)間得到充分利用。對(duì)于臨床專業(yè)型研究生，工作非常繁忙，通過新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，學(xué)生可以充分利用碎片化的時(shí)間來學(xué)習(xí)新知識(shí)，在哪里學(xué)、學(xué)多久、學(xué)多少遍都可由自己決定，這對(duì)于專業(yè)型研究生來說是一個(gè)非常好的選擇。（4）教學(xué)滿意度高，學(xué)生普遍對(duì)新的教學(xué)方法表示滿意，并希望此方法能在以后學(xué)習(xí)中繼續(xù)使用。（5）與PBL相比，TBL需要更少的教師來執(zhí)行TBL模塊。TBL使學(xué)生和教師都能識(shí)別和確認(rèn)準(zhǔn)備和復(fù)習(xí)的學(xué)習(xí)結(jié)果，增加了學(xué)生對(duì)自己和團(tuán)隊(duì)的責(zé)任，并可能通過同行評(píng)估促進(jìn)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

3.2實(shí)施TBL+Seminar教學(xué)模式聯(lián)合新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)教學(xué)的改進(jìn)建議

同時(shí)通過指導(dǎo)教師的日常總結(jié)和與學(xué)生的溝通交流中，發(fā)現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，TBL+Seminar教學(xué)模式聯(lián)合新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的教學(xué)模式在目前教學(xué)體制下也存在一些問題，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見。（1）指導(dǎo)教師教學(xué)水平需要提高，新的教學(xué)法需要教師不僅要有豐富的理論知識(shí)，還要具有良好的組織能力、課堂控制能力以及出色的總結(jié)歸納能力，并且善于從學(xué)生的陳述和討論中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題;否則達(dá)不到預(yù)期效果，因此，有必要提前對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，以使教師掌握這一教學(xué)方法的技巧。（2）有些學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方法，TBL教學(xué)方法不適應(yīng)，習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不能積極配合教學(xué)，可以在一開始時(shí)聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法一起教學(xué)，使學(xué)生有一個(gè)過渡過程，然后再完全使用新的教學(xué)法。（3）部分學(xué)生由于臨床工作繁忙，課前預(yù)習(xí)時(shí)間有限，部分學(xué)生準(zhǔn)備不夠充分，指導(dǎo)教師應(yīng)不定期的詢問學(xué)生進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)生積極學(xué)習(xí)。（4）指導(dǎo)老師應(yīng)提供有指導(dǎo)的反思和反饋練習(xí)，使學(xué)生能更好的感受到團(tuán)隊(duì)合作的好處。

4結(jié)語

TBL+Seminar教學(xué)模式聯(lián)合新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的教學(xué)模式在在專業(yè)型研究生教學(xué)中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率均有實(shí)際意義。與PBL課程相比，TBL課程的結(jié)構(gòu)和形式更有利于學(xué)習(xí)，參與和討論。雖然使用TBL需要導(dǎo)師的指導(dǎo)，但它仍以學(xué)生為中心，產(chǎn)生了一系列積極的結(jié)果。不過因?yàn)闃颖据^少，結(jié)果仍需要在更大范圍內(nèi)進(jìn)一步驗(yàn)證。另外，TBL的應(yīng)用通常僅限于某些課程和部分課程。這些不足之處有待于在今后的教學(xué)過程中需要繼續(xù)實(shí)踐與探索，使其在不斷地改進(jìn)與優(yōu)化中日臻完善。