袁忠偉

[摘要]近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療水平及健康保健的要求明顯升高，但藥品價(jià)格仍存在虛高現(xiàn)象，進(jìn)一步增加患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。隨著醫(yī)療體制不斷改革創(chuàng)新，臨床提出較多相應(yīng)對(duì)策，如藥品零差價(jià)銷售等，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而改善生活質(zhì)量。但藥品零差價(jià)銷售對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響較大，甚至可能造成藥師職能改變。因此臨床應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性調(diào)整，保障醫(yī)院內(nèi)資金運(yùn)行正常，同時(shí)還可促進(jìn)藥師職能轉(zhuǎn)變。

[關(guān)鍵詞]藥師職能，藥品零差價(jià)，銷售，醫(yī)院

[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）17-0210-02

目前我國(guó)人口較多，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量較大，當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)，藥品價(jià)格偏高成為棘手問(wèn)題之一。其中藥品屬于特殊的商品，直接影響患者的切身利益，在保證其身心健康上具有重要作用。而藥師屬于醫(yī)院一線的工作人員，具有監(jiān)督、調(diào)配藥品的責(zé)任，保證醫(yī)院內(nèi)用藥安全。因此利用藥師指導(dǎo)進(jìn)行用藥治療，在保障合理用藥上具有重要意義。但目前我國(guó)關(guān)于看病難、看病貴的問(wèn)題日益嚴(yán)重，國(guó)家對(duì)此提出相關(guān)干預(yù)，尤其是對(duì)藥品進(jìn)行零差價(jià)銷售，改善藥師職能，提高醫(yī)院管理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1藥品零差價(jià)銷售背景

2009年開始我國(guó)制定一系列醫(yī)改政策，其中包括將醫(yī)藥分開的醫(yī)改方向，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品的加價(jià)政策。直到2012年，國(guó)務(wù)院正式提出醫(yī)療衛(wèi)生改革政策，為了減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格把控藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象，取消藥品加成，并將這項(xiàng)干預(yù)措施推廣至全國(guó)。其中藥品零差價(jià)銷售是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會(huì)藥房在銷售藥品時(shí)，按照進(jìn)貨價(jià)格銷售給患者，可省去藥品銷售的中間環(huán)節(jié)，改善虛高的藥品價(jià)格及以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，但隨著新政策的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院及藥師的影響較大，如何積極面對(duì)醫(yī)改成為關(guān)鍵。

2對(duì)醫(yī)院及藥師職能的影響

藥品零差價(jià)銷售可減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收人水平，既往醫(yī)院均通過(guò)藥品加成取得較高的利潤(rùn)，但藥品零差價(jià)銷售后造成藥品收入消失，直接對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成影響。因此部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出相關(guān)干預(yù)措施來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或者利用政府補(bǔ)貼方式獲得補(bǔ)償，加上部分可能需要經(jīng)過(guò)節(jié)流增收，統(tǒng)籌經(jīng)營(yíng)，改變管理水平方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此明顯降低醫(yī)院收入。其中政府補(bǔ)貼與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況相關(guān)，由于醫(yī)改壓力較大，政府補(bǔ)貼能否按時(shí)到位成為難題。而政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼程度對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)也存在一定影響，甚至可能降低工作人員的積極性，不利于醫(yī)療技術(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。另外醫(yī)院內(nèi)藥房從效益科室變?yōu)楸究剖?，因此院?nèi)領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)藥房及藥師職能進(jìn)行重新定位，減少對(duì)藥房中人員或者設(shè)備的投入，而藥學(xué)專業(yè)人員的培養(yǎng)、地位及收入水平均成為待解決的難題。

隨著醫(yī)改的不斷發(fā)展，藥占比明顯減少，導(dǎo)致醫(yī)生在藥物使用的空間逐漸縮小，直接降低藥品利潤(rùn)。另一方面醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷增加，醫(yī)務(wù)人員之間的競(jìng)爭(zhēng)激烈，使其在平常醫(yī)療行為的選擇中更傾向在提升自身醫(yī)療技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)上，促進(jìn)藥物治療在臨床中呈現(xiàn)邊緣化，因此醫(yī)院中藥學(xué)人員的職能發(fā)生巨大改變。

近年來(lái)，藥品零差價(jià)銷售被實(shí)施，人們生活水平發(fā)生巨大變化，從而對(duì)藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量要求不斷增加，使醫(yī)院藥房與社會(huì)藥房之間競(jìng)爭(zhēng)激烈，而藥師走向出現(xiàn)嚴(yán)重分化，一部分藥師可能較為關(guān)注臨床藥學(xué)的技術(shù)性，將藥學(xué)部門的職能向以患者為中心的技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型，并將臨床用藥咨詢作為門診藥房專用藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容，嚴(yán)格要求藥師一對(duì)一向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)患者配合用藥的依從性，保證合理用藥，從而發(fā)揮出更強(qiáng)的治療效果;另一部分藥師則可能想社會(huì)零售藥房職能轉(zhuǎn)變。醫(yī)改政策不斷更新完善，社會(huì)藥房在醫(yī)療事業(yè)環(huán)節(jié)中的作用明顯提升，而醫(yī)院藥房中藥學(xué)人員在服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及銷售藥品方面與社會(huì)藥房相比仍存在一定差異，但在藥物的合理應(yīng)用、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、用法用量及藥物禁忌上存在較大優(yōu)勢(shì)。因此藥師在醫(yī)改政策中不僅存在挑戰(zhàn)，同時(shí)還可能存在一定機(jī)遇，因此經(jīng)過(guò)分析后，應(yīng)如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，可從以下方式展開職能轉(zhuǎn)變，如：①藥師應(yīng)不斷加強(qiáng)自身藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)將專業(yè)且扎實(shí)的藥學(xué)理論運(yùn)用于實(shí)際工作中進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。②全面完善藥學(xué)的服務(wù)方面，建立健全新型藥物服務(wù)模式及內(nèi)容，加強(qiáng)新藥物的服務(wù)要求，并重點(diǎn)關(guān)注藥學(xué)服務(wù)的廣度及深度，同時(shí)積極開拓精細(xì)化藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)一步展示自身的專業(yè)價(jià)值。③改變以往自身服務(wù)員態(tài)度及質(zhì)量，加強(qiáng)與患者的溝通能力，努力獲得臨床及患者的廣泛認(rèn)可。④保證藥物的合理使用，積極防控不良反應(yīng)，并主動(dòng)與其他醫(yī)務(wù)人員相互配合，各自發(fā)揮出自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。⑤設(shè)立藥學(xué)門診，加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力，擴(kuò)展醫(yī)院服務(wù)范圍，為患者提供更加方便、可靠、安全的藥學(xué)服務(wù)。

3小結(jié)

綜上所述，藥品零差價(jià)銷售的施行，對(duì)醫(yī)院及藥師造成不同程度的影響，為了保證醫(yī)院長(zhǎng)期有效發(fā)展，應(yīng)完全掌握藥品零差價(jià)銷售提出的背景，從而分析其對(duì)醫(yī)院及藥師造成的影響，從而促進(jìn)藥品零差價(jià)銷售的順利展開。而藥師面對(duì)醫(yī)改的完善發(fā)展，首先應(yīng)全面認(rèn)識(shí)到挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，同時(shí)改變既往藥品銷售為主的模式，建立以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)體系，加強(qiáng)自身職能素養(yǎng)，進(jìn)一步保障患者用藥安全。