郭琛琛 張新娜

摘要：該文主要論述了一例犬肛周腫瘤的診治過程，以在今后的飼養(yǎng)中降低該病的發(fā)病率，減少經(jīng)濟(jì)損失。

關(guān)鍵詞：犬;肛周腫瘤;診治

中圖分類號(hào)：S858.292

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi： 10.3969/j.issn.2096-3637.2019.10.013

0 引言

肛周腺是變形的皮脂腺，除犬外，其他動(dòng)物極少有該種腺體，它局部圍繞肛門周圍，肛周腺瘤多見于年齡大的犬。母犬極為罕見，肛周腺瘤居于犬常發(fā)腫瘤第3位，僅次于肥大細(xì)胞瘤和乳腺瘤，最多發(fā)生于8 - 12歲公犬，可能與雄性激素的作用有關(guān)。某些品種多發(fā)，母犬的肛周腺瘤多為惡性，公犬也有惡性的，可能與其他腫瘤共存，發(fā)生混合瘤[1]。

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 一般情況

品種為京巴，雄性，13歲，體重7.9 kg，未去勢(shì)。

1.2 病史調(diào)查

既往病史：3年前肛門周圍發(fā)現(xiàn)異常突起，去附近醫(yī)院就診，被告知切除手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，未做。近期排尿異常，前來就診[2]。檢查：肛門上方有1個(gè)8 cm×8 cm的腫瘤，中心有多處破潰口。肛門下方有1個(gè)4 cm×4 cm的腫瘤，包膜完整。尾根處長(zhǎng)有環(huán)形腫物。觸診后腹部、膀胱充盈，按壓有明顯疼痛反應(yīng)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1血常規(guī)、血液生化

血常規(guī)見表1、血液生化結(jié)果見表2。

1.3.2 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查見圖1。

1.3.3 細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)胞學(xué)檢查見圖2。

1.4 診斷

結(jié)合影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，確診為膀胱結(jié)石、肛周腫瘤。

1.5 治療

實(shí)施膀胱切開術(shù)取出結(jié)石，肛周腫瘤行腫瘤切除術(shù)。

1.5.1 膀胱切開術(shù)

①在陰莖旁約2 cm處切開皮膚，找到腹白線，在腹白線切開腹壁，打開腹腔，將膀胱牽引至腹外，確認(rèn)輸尿管和輸精管，做好隔離。②用注射器排空膀胱，在膀胱頂部切開膀胱，取出膀胱內(nèi)結(jié)石，插入導(dǎo)尿管，逆行沖洗膀胱，沖m尿道內(nèi)的結(jié)石。③將導(dǎo)尿管分別順向和逆向插入尿道以確認(rèn)尿道通暢，邊拔管邊進(jìn)行沖洗。④縫合膀胱，第1層采用庫(kù)興氏縫合，第2層連續(xù)垂直內(nèi)翻縫合。⑤常規(guī)縫合腹壁。

1.5.2 腫瘤切除術(shù)

①在腫瘤邊緣正常皮膚上做環(huán)切，鈍性分離腫瘤，結(jié)扎血管。②在分離靠近直腸的腫瘤時(shí)，可讓助手在直腸內(nèi)插入手指，避免扎破直腸。同時(shí)，注意周圍神經(jīng)的分布，以免剪斷神經(jīng)。③結(jié)節(jié)縫合皮下組織和皮膚。見圖3。

1.5.3 術(shù)后恢復(fù)

常規(guī)消炎治療10 d，后期患犬排尿排便均正常。

1.6 病理組織切片

病理結(jié)果：肛周皮脂腺腫瘤。胞內(nèi)有大量嗜酸性顆粒，可見有不同分化程度的皮脂腺腺細(xì)胞，部分呈鱗狀細(xì)胞樣，顆粒細(xì)胞一般。大部分腺細(xì)胞核型正常，癌變細(xì)胞促發(fā)周圍的平滑肌增生，皮脂腺和毛囊增生異常，確診為良性腫瘤。病理組織切片見圖4。

將手術(shù)切除后的肛周腺腫瘤組織迅速置于10%中性福爾馬林溶液中進(jìn)行固定，腫瘤組織完全浸入福爾馬林固定液中，組織塊與固定液的體積比例為1：5-10，固定時(shí)間為24 - 48 h。將固定好的腫瘤組織經(jīng)酒精脫水、二甲苯透明、石蠟包埋制成石蠟組織塊，用石蠟切片機(jī)制作厚度為3-4 μm的組織切片，進(jìn)行H.E染色后中性樹膠封片，在顯微鏡下進(jìn)行組織病理學(xué)鑒定。采用WHO標(biāo)準(zhǔn)的病理組織學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)犬肛周腺腫瘤進(jìn)行診斷。肛周腺腫瘤為實(shí)質(zhì)性，外觀多呈結(jié)節(jié)狀膨脹性生長(zhǎng)，多發(fā)生于肛門周圍、尾根部及會(huì)陰部[3]。

在鏡下觀察可見，正常肛周腺組織位于真皮層內(nèi)，肛周腺細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞相似所以又稱肝樣細(xì)胞，肝樣腺細(xì)胞組成小葉狀散在分布于真皮層內(nèi)，周圍有毛囊及其他皮膚附屬結(jié)構(gòu)，小葉大小一致，細(xì)胞呈圓形或卵圓形，胞漿豐富，嗜酸性染色。高分化肛周腺瘤邊界清晰，有一薄層結(jié)締組織包囊，腫瘤細(xì)胞分化良好，形態(tài)與正常肛周腺細(xì)胞相似，細(xì)胞核網(wǎng)形，胞漿豐富，呈嗜酸性染色，有1-2個(gè)核仁，腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊里小葉狀或小島狀，因腫瘤細(xì)胞的增殖使腫瘤小葉或小島擠壓在一起形成大的腫瘤組織團(tuán)塊，小葉間有少量結(jié)締組織分隔，小葉外圍為單層儲(chǔ)備細(xì)胞包裹，小葉大小不一致，有絲分裂象少見且僅出現(xiàn)于儲(chǔ)備細(xì)胞中，而在己分化的肛周腺腫瘤細(xì)胞中沒有有絲分裂象出現(xiàn)。中分化肛周腺腺瘤邊緣完整度稍差，纖維包囊有時(shí)不完整，儲(chǔ)備細(xì)胞從單層向多層發(fā)展，多呈現(xiàn)索狀排列，肛周腺腫瘤細(xì)胞分化中等，細(xì)胞核圓形至卵圓形，胞漿中等，有1-2個(gè)明顯的核仁，有絲分裂象僅出現(xiàn)于儲(chǔ)備細(xì)胞中。

2 討論

犬肛周腺瘤最常見于老齡未去勢(shì)雄性犬，多是激素依賴性。影響預(yù)后的因素包括腫瘤類型、分級(jí)、原發(fā)腫瘤大小等。手術(shù)是治療犬肛周腫瘤的主要手段，目前化療和放療的臨床治療效果均不確定。由于肛周腺瘤的激素依賴性特征，去勢(shì)手術(shù)可引發(fā)腫瘤不同程度的消退。有研究顯示，在肛周腺癌的腫瘤細(xì)胞中，也存在雄激素受體的表達(dá)升高，提示去勢(shì)手術(shù)或抗雄激素療法在惡性腫瘤的治療中可能也存在一定的作用。良性腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除并配合去勢(shì)術(shù)后預(yù)后良好。對(duì)于肛周的大面積切除和肛囊摘除術(shù)，當(dāng)括約肌損傷嚴(yán)重時(shí)，可造成術(shù)后大便失禁[4]。

3 結(jié)束語

肛周腺瘤有實(shí)體性、多發(fā)性、充血性和高出皮膚表面的特征，如遭磨損，易繼發(fā)感染或形成潰瘍、瘺管及膿腫。大多數(shù)為良性，很少轉(zhuǎn)移，組織學(xué)檢查可確診。因此，犬發(fā)病后要及時(shí)就診，降低損失。

參考文獻(xiàn)

[1]張文紅，張澤雄.探討乳腺纖維肉瘤的病理診斷[J]中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（ 18）：56-57

[2]張世瓊，夏梅，王華.胸腺瘤伴副腫瘤性天皰瘡l例圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（ 9）：l 150-1 151.

[3]趙富元，秦永河.肛門下墜應(yīng)辨寒熱虛實(shí)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（14）：139-140.

[4]郭海，高尚明，龔婕寧，等.補(bǔ)益中氣法治療且T門墜脹的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（ lO）：954-955.

作者簡(jiǎn)介：郭琛琛（1979-），女，河北辛集人，本科，高級(jí)獸醫(yī)師，研究方向，畜牧獸醫(yī)。B3A3B9D2-1059-4765-B0BD-5591F73E4964