運動療法改善腰背疼痛的機制研究概述

項宇瓊

摘要：腰背痛是一類嚴重影響患者生活質(zhì)量的常見病癥，可導(dǎo)致患者運動功能障礙，甚至喪失生活自理能力，而運動療法被推薦為改善慢性腰背疼痛的首選治療方法，那么運動療法如何減輕腰背部疼痛呢？本文通過文獻資料法試分析運動療法改善腰背疼痛的機制。

關(guān)鍵詞：運動療法;腰背痛;機制

根據(jù)中國急慢性非特異性腰背痛管理指南指出：臨床上把一類通過問病史、結(jié)合臨床體格檢查不能明確病因，也不能通過實驗室觀察、物理檢查等輔助檢查而探及到病因的腰痛統(tǒng)稱為下腰痛（low back pain，LBP）[3]。運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展給治療LBP 的提供了新的途徑，主要是通過康復(fù)穩(wěn)定脊柱及加強腰部肌肉力量的訓(xùn)練方法來完成的[2]。為了進一步深度了解運動療法對改善下腰痛，為此，本文對其干預(yù)機制，主要從疼痛的組織力學(xué)機制、及運動干預(yù)腰痛的生物力學(xué)領(lǐng)域進行剖析。

一、疼痛產(chǎn)生的組織力學(xué)機制

（一）機械壓力效應(yīng)

組織及血管壁含疼痛刺激的支配，并對疼痛刺激產(chǎn)生反應(yīng)[4]。這種刺激的發(fā)生沒有炎性反應(yīng)，并非病理性變化的問題，有急性發(fā)炎的表征而無持續(xù)疼痛的現(xiàn)象。

（二）軀干肌肉姿勢性支持機能損傷的效應(yīng)

人體在維持直立姿勢所需要的肌肉活動不多，但在肌肉完全放松時，脊椎的曲線度就會變大，而此時被動的支撐就必須發(fā)揮作用以維持身體姿勢。當脊柱周邊肌肉完全放松時，表現(xiàn)為肌肉力量不足的情況下，脊柱便會出現(xiàn)后凸，使脊柱曲線產(chǎn)生變化，就是平常說的駝背姿勢。這種姿勢下，前部肌群過度收縮，后背肌群被迫拉長以維持姿勢。

（三）肌耐力機能損傷的效應(yīng)

肌耐力在維持姿勢控制上是必要的。保持持久的姿勢需要穩(wěn)定肌持續(xù)做小幅度調(diào)整用以支撐軀干對抗變動的外力。

（四）姿勢錯誤及姿勢功能障礙

姿勢錯誤是指異于正常排列但沒有構(gòu)造上的限制姿勢。姿勢性疼痛癥候群是指當一個人維持錯誤姿勢一段時間所產(chǎn)生的機械性壓力所導(dǎo)致的疼痛，通常可以治療緩解（沒有肌力或彈性的異常），但若持續(xù)性錯誤的姿勢會最終導(dǎo)致肌力及彈性問題，從而影響腰椎的穩(wěn)定性，小關(guān)節(jié)紊亂又加重姿勢的異常排列，從而使功能性反復(fù)失常，導(dǎo)致疼痛加劇。

二、運動改善腰背痛的機制

（一）當脊柱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，異常微小運動會激惹軟組織產(chǎn)生疼痛。穩(wěn)定性訓(xùn)練可以強化韌性，減少異?；顒?。那些有明確組織卡壓的患者可以通過特定的運動來減輕壓力和疼痛。持續(xù)的軟組織激惹會增加疼痛扳機點的敏感性，對于肌纖維疼痛導(dǎo)致背部疼痛的患者，這意味著需要尋找無痛的活動。

（二）一些疼痛是由于某些活動所需要使用的組織過于弱化而出現(xiàn)疼痛。因此，訓(xùn)練的目標就是強化組織。另外，不平衡的肌肉和關(guān)節(jié)功能導(dǎo)致異常應(yīng)力模式和更多的疼痛。

另外，疼痛的神經(jīng)生理學(xué)機制由運動和訓(xùn)練高度調(diào)節(jié)。

運動過程中產(chǎn)生內(nèi)啡肽的釋放，但是研究沒有明確表明他們之間聯(lián)系的分子基礎(chǔ)。更多運動誘導(dǎo)的鎮(zhèn)痛途徑正在被發(fā)現(xiàn)。有研究表明，運動增加神經(jīng)營養(yǎng)因子-3的產(chǎn)生，它在表皮和深部的組織中具有鎮(zhèn)痛作用。炎癥可以導(dǎo)致神經(jīng)的粘連，但運動可以增加神經(jīng)的滑動而減少疼痛誘導(dǎo)的因素。筋膜及肌肉成分變得粘連和疼痛，Wahl等研究表明運動被證實能夠通過促進血管增生的方式，改善疼痛相關(guān)的缺血[1]。研究表明，運動療法主要通過提高脊柱周圍肌群的力量、改善脊柱的柔韌性、增強肌群間的平衡、靈敏和協(xié)調(diào)能，從而達到保護脊柱的作用，延緩或阻止慢性腰痛病程的進展，減輕腰痛的癥狀，提高腰椎功能和日常生活活動能力[2]。然而，腰痛的運動療法種類繁多，是否存在一種腰痛最佳的訓(xùn)練方法，目前還不清楚。因此，需要對腰痛發(fā)病機理做更深入的研究，同時也需對運動療法的機理做更多的研究。

三、結(jié)論

腰痛的損傷機制總體歸類為三大因素：損傷、炎癥以及心理因素。脊柱的穩(wěn)定度可用三個次系統(tǒng)的術(shù)語描述：被動（非收縮性結(jié)構(gòu)/骨骼及韌帶）、主動（肌肉）與神經(jīng)控制，這三個次系統(tǒng)彼此緊密相關(guān)，如果任何一個無法提供支撐，就會影響整體穩(wěn)定度。而脊柱的穩(wěn)定度下降會加大腰椎損傷的風(fēng)險。

運動療法改善腰背痛的機制是可以阻斷這一損傷循環(huán)。腰椎部分的不穩(wěn)定通常是因非收縮性組織損壞、肌力或肌耐力不足及本體感覺下降（神經(jīng)控制不良）、關(guān)節(jié)活動度受限、肌力失衡等原因結(jié)合而造成的。慢性下腰痛的患者通常表現(xiàn)出一定形式的肌肉不平衡，例如腹部和臀部肌肉無力合并豎脊肌和腰大肌緊張。腹部肌肉比背屈肌更容易疲勞，特別是在背痛的患者中尤為明顯。因此，通過特定的運動恢復(fù)或強化脊柱穩(wěn)定度都需要從這些方面考慮。

參考文獻：

[1]Wahl，P.Bloch，W.，and Schmidt，A.（2007）Exercise has a positive effect on endothelial progenitor cells，which could be necessary for vascular adaptation processes.International Journal of Sport Medicine，28 （5）：374-380.

[2]王雪強.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對非特異性腰痛患者神經(jīng)肌肉功能的作用[D].上海體育學(xué)院，2016.

[3]中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26 （12）：1134-1138.

[4]Alison Middleditch，Jean Oliver.脊柱功能解剖第二版[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：26-36.