藍(lán)花

個案輔導(dǎo)是社會工作的三大工作方法之一，該方法在解決青少年個體問題上具有獨(dú)特的優(yōu)勢，社會工作者可運(yùn)用綜合的專業(yè)知識，在個案工作的理論模式與實務(wù)方法的指導(dǎo)下，幫助青少年解決困境，協(xié)助其順利度過青春期，使得青少年能夠更好地成長。

本文以一個具有自殺危機(jī)的個案為例，通過闡述運(yùn)用危機(jī)介入模式介入該個案的成效，呈現(xiàn)個案輔導(dǎo)在介入青少年心理危機(jī)的應(yīng)用分析。

案例背景

小葉（化名）是一個初一女學(xué)生，成績較好，在班級中人緣較好，在家里乖巧懂事，勤勞肯干。老師發(fā)現(xiàn)她有自殘傾向，手上有刀痕，詢問其中緣由未果。老師向社工求助，希望社工關(guān)注小葉，幫助小葉獲得家人更多的關(guān)愛和支持。

危機(jī)介入模式

危機(jī)介入模式是一種具體的工作方法，是在林德曼和卡普蘭的研究基礎(chǔ)上發(fā)展的危機(jī)干預(yù)方法，危機(jī)介入首先關(guān)心的是人的安全，然后測評當(dāng)事人的情感反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為反應(yīng)。

按照危機(jī)介入模式對問題的評估

（一）人的安全

1.小葉已經(jīng)割腕多次，最近半年之內(nèi)割腕3次，手上有明顯的割傷痕跡。小葉的安全難以受到保障。

2.小葉父母工作時間長，沒有人能夠及時關(guān)注到她的安全問題并給予支持。

（二）情感反應(yīng)

1.無感反應(yīng)。小葉基本不表現(xiàn)出她真實的情感，用正常的、乖巧的、活潑的形象偽裝，讓人難以把握她的情感反應(yīng)。

2.與兄妹的情感淡漠。小葉與兄妹之間的情感淡漠，有時候會有“嫉妒”兄妹的情感反應(yīng)。

3.父母情感照顧比較缺失。小葉父母是雙職工，工作時間較長，小葉與父親之間交流較少，與母親交流較多。父母工作壓力大沖突較多，小葉也受到一定的言語攻擊。

（三）認(rèn)知反應(yīng)

1.體像道德與性渴望的沖突。小葉有喜歡的男孩子，但是傳統(tǒng)的家庭教育讓她認(rèn)為戀愛是一件不受父母歡迎的事情，但是卻無法控制自己這一時期對男孩子的愛慕。

2.意識的困擾。小葉青春期身體發(fā)育中，體型變化較大，對自己的矮、胖、臉大等很煩惱，有自卑心理。

3.人際交往的矛盾。小葉在與同學(xué)相處中，用“不在乎”同學(xué)關(guān)系好壞偽裝自己，長期的壓抑讓她對人際交往產(chǎn)生恐懼心理。

4.壓抑。小葉是老師、同學(xué)及家長眼中的乖孩子，她按照乖孩子的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，沒有途徑釋放自己內(nèi)心真實的想法，長期處于壓抑的狀態(tài)。

（四）行為反應(yīng)

1.外出不歸。外出找同學(xué)玩或獨(dú)自一人外出不回家。

2.遲到曠課。出現(xiàn)上學(xué)遲到，甚至是逃課的現(xiàn)象。

3.與同學(xué)關(guān)系、老師關(guān)系緊張，開始表現(xiàn)出自暴自棄的情況。

4.成績下降。各科成績下降，引起老師的注意。

個案輔導(dǎo)實務(wù)方法

（一）建立良好的關(guān)系

社工通過邀請小葉參加義工服務(wù)，與小葉建立良好的關(guān)系，讓她有機(jī)會與用她自己的優(yōu)勢協(xié)助社工做力所能及的事情。

（二）一起面對小葉的情緒反應(yīng)

社工與小葉一起面對她與同學(xué)、老師、父母、兄妹之間的關(guān)系，并幫助她將自己的真實情緒表達(dá)出來，在面對各種情緒的壓力之下，她習(xí)慣的情緒反應(yīng)是逃避，在無法尋找其他解壓路徑的時候，往往從自己身上找解決方法，導(dǎo)致割腕行為出現(xiàn)。幫助小葉面對自己的情緒反應(yīng)，有助于幫助她理清困擾她的情緒來源，以及讓她看到自己對情緒的反應(yīng)之后出現(xiàn)的行為等等。

（三）去標(biāo)簽

小葉認(rèn)為自己很胖，而且胖是所有問題的來源，是困擾她最嚴(yán)重的問題。她認(rèn)為因為自己胖才會帶來所有煩惱的一切，并且認(rèn)為所有人看到她的第一印象就是胖。小葉的自我標(biāo)簽化比較明顯，甚至已經(jīng)達(dá)到有應(yīng)激反應(yīng)的程度。社工與她一起分析該問題，幫助她重塑對自己的認(rèn)知，逐漸自我去標(biāo)簽。

（四）不自殺的約定

保障一個人的安全，主要的責(zé)任人在于本人。為了保障小葉的安全，社工與小葉做了不傷害自己的約定。在做這個約定的時候，小葉表現(xiàn)出猶豫的神色，這讓社工感受到小葉存在自殺危機(jī)。通過心理輔導(dǎo)，社工最終與小葉達(dá)成不自殺的約定。

（五）家庭介入

為了能夠幫助小葉順利渡過危機(jī)，社工通過與其父母多次面談，引起父母的關(guān)注和重視，從理解小葉在這一階段所承受的壓力及出現(xiàn)的行為表現(xiàn)入手，幫助其父母對小葉的行為表現(xiàn)有新的認(rèn)識，減少父母“語言暴力”對小葉的傷害，增進(jìn)小葉與家人之間的互動，從家庭中獲得更多的理解與支持。

（六）陪同經(jīng)歷反復(fù)階段，化解每一個階段的危機(jī)

1.對重塑自我反復(fù)階段的理解和接納。小葉已經(jīng)習(xí)慣了過往的思維模式，也習(xí)慣了自我貼標(biāo)簽，讓她改變認(rèn)知、重塑自我是一個比較艱難的過程。當(dāng)小葉出現(xiàn)不適反應(yīng)的時候，以解決問題為導(dǎo)向的做法可能會導(dǎo)致她壓力疊加，使情況更加糟糕。社工與小葉一起面對這一階段的反復(fù)，理解和接納她的反應(yīng)，讓她有充足的過渡和適應(yīng)期。

2.共同面對問題，給予引導(dǎo)和支持。在跟進(jìn)服務(wù)期間，小葉再次出現(xiàn)自殺行為。危機(jī)事件發(fā)生后，社工陪同小葉度過危機(jī)，包括她經(jīng)歷自殺事件之后面對父母、面對同學(xué)老師的心理調(diào)適，以及對自己的評價等給予引導(dǎo)和支持。

3.尋找每一個危機(jī)事件的出口，幫助她找到其他選擇，重現(xiàn)生機(jī)。社工陪同小葉分析所有她認(rèn)為是困擾她的一切事由，幫助她尋找所有問題的突破口。

個案輔導(dǎo)介入青少年心理問題的優(yōu)勢不足

（一）優(yōu)勢

1.關(guān)注度較高。通過個案輔導(dǎo)，能夠給予當(dāng)事人定期的關(guān)注和支持，尤其是青少年無助并覺得缺乏支持和援助的情況下，個案輔導(dǎo)能夠給予青少年及時的支持和幫助。

2.陪伴時間較長。個案輔導(dǎo)注重的是當(dāng)下問題的解決及未來問題的應(yīng)對，個案服務(wù)的時間較長，能夠給予青少年培育產(chǎn)生自我解決問題能力的時間。

3.綜合專業(yè)能力輔助。社工在跟進(jìn)青少年個案時，所需要儲備的知識較多，做輔導(dǎo)個案需要社工具備較綜合的專業(yè)知識，包括對青少年成長的心理、行為、情緒等各方面特點(diǎn)了解熟悉，并需要學(xué)會從行為、語言、表情等分析問題背后的原因及看待問題背后的認(rèn)知或思維，以幫助青少年尋找突破口。

4.家庭的輔助。個案輔導(dǎo)注重于分析問題的根源，通過分析問題的背后成因進(jìn)行逐一的介入。在輔導(dǎo)青少年個案過程中，一定會對青少年的家庭進(jìn)行介入，以獲得家庭對青少年的關(guān)懷與支持。

（二）不足

1.個案輔導(dǎo)具有一定的風(fēng)險。由于青少年期是人生的“風(fēng)暴期”和“狂飆期”。這一階段充滿了“矛盾的傾向”：活力、熱情與冷漠、無聊;歡樂、笑聲與憂郁、悲觀;虛榮、自珍與謙卑、羞恥;理想的利他與自私;敏銳與冷漠;溫柔與野蠻并存。如果個案輔導(dǎo)過程中，社工無法準(zhǔn)確評估到青少年的矛盾與沖突，可能輔導(dǎo)過程中會出現(xiàn)激烈的反應(yīng)，比如青少年的過激反應(yīng)等等。

2.個案輔導(dǎo)具有不可控因素。由于青少年已經(jīng)有自己較為成熟的認(rèn)知，也善于偽裝和自我保護(hù)，社工難以把握所溝通的內(nèi)容是否會在青少年心理出現(xiàn)不可控的反應(yīng)，并出現(xiàn)不可控的行為。

3.個案輔導(dǎo)具有較大的依賴性。一方面社工較依賴于青少年的自我成長，包括認(rèn)知改變行為并解決問題。另一方面青少年也依賴于社工，并希望社工能夠幫助或者代替自己面對問題甚至解決問題，可能出現(xiàn)個案服務(wù)對象無法適應(yīng)和回歸個人應(yīng)對。

反思與總結(jié)

青少年出現(xiàn)心理危機(jī)是一個潛伏期較長的過程，一般已經(jīng)到了出現(xiàn)異于常人的行為才被發(fā)現(xiàn)，個案輔導(dǎo)多以治療介入，較少有預(yù)防干預(yù)的個案輔導(dǎo)。同時，因青少年每個人都是獨(dú)特的個體，對每個問題的反應(yīng)各不相同，社工難以照著專業(yè)流程逐一實施，需要應(yīng)變及應(yīng)對的能力，對于剛畢業(yè)的社工和多年實務(wù)經(jīng)驗的社工同樣具有挑戰(zhàn)。

個案輔導(dǎo)的意義不止于輔導(dǎo)具有支持及治療的功能，也在于社工通過個案發(fā)現(xiàn)群體性問題，并評估問題發(fā)展下去可能出現(xiàn)的影響及后果，因此社工在做青少年心理干預(yù)的時候，多輔助以班級活動、主題團(tuán)建、主題小組的形式開展預(yù)防工作。

（作者系廣州市大德社會工作服務(wù)中心副總干事、中級社工師）