李娟

【摘要】目的?研究探討造口袋聯(lián)合3M透明貼加固在預防大便失禁患者骶尾部壓瘡中的應用效果。方法?選擇我院2017年6月～2019年5月期間我院治療發(fā)40例骶尾部壓瘡伴有大便失禁患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各20例，對照組給予常規(guī)肛周清潔護理，觀察組患者在對照組護理基礎上應用造口袋聯(lián)合3M透明貼加固進行護理干預，比較其護理效果。結(jié)果?觀察組患者壓瘡創(chuàng)面污染率為10%，對照組患者壓瘡創(chuàng)面污染率為40%%;觀察組肛周皮炎發(fā)生率為0，對照組肛周皮炎發(fā)生率為30.0%，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的護理滿意度為95.0%，對照組為65.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?在骶尾部壓瘡伴有大便失禁患者采用造口袋聯(lián)合3M透明敷料加固方法收集大便，能夠保護壓瘡創(chuàng)面及肛周皮膚，減少肛周皮炎的發(fā)生，提高滿意度。

【關鍵詞】造口袋;3M透明貼;預防;大便失禁;骶尾部壓瘡

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】2096-7225（2019）12-0025-01

在人體骨質(zhì)最凸出的位置如足跟部、坐骨結(jié)節(jié)和骶尾部等部位，如果長期受壓導致血運障礙極易形成壓瘡，治療難度大，愈合時間長，骶尾部的壓瘡常常受大小便的污染而導致治療難度進一步加大[1]。當骶尾部壓瘡伴有大便失禁患者治療中，大便污染時，嚴重影響愈合，同時大便失禁而引起的肛周、會陰部失禁性皮炎，對患者的治療及護理造成嚴重負擔，治療成本加大[2]。為了更好的提高骶尾部壓瘡伴有大便失禁患者的治療效果，我院采取造口袋聯(lián)合3M透明貼加固方法治療及護理，取得了明顯效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年6月至 2019年5月間收治的40例骶尾部壓瘡伴有大便失禁患者隨機分為觀察組與對照組均20例，其中男性24例，女性16例，年齡44～83歲，平均年齡（59.2±6.1）歲。均為骶尾部壓瘡，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

對照組行常規(guī)的肛周清潔護理，觀察組在對照組基礎上應用造口袋聯(lián)合3M透明貼加固進行護理干預：①便后肛周皮膚護理：便后及時清洗擦拭肛周皮膚，將造口護膚粉均勻地涂抹于肛周，涂抹前對造口袋進行測量，范圍應大于造口袋的最大直徑，以免后面黏貼不便，皮膚吸收造口護膚粉后，用棉簽去除多余的護膚粉，再外部將均勻噴涂3M透明敷料。②裁剪合適的造口袋中央孔：根據(jù)測量大小裁剪造口袋，裁剪一般比肛門稍大1～2cm，方法是再將造口袋沿縱軸方向?qū)φ?，在折線上下各剪一小缺口，女性注意解剖結(jié)構(gòu)適當?shù)恼{(diào)整，可以在造口袋底盤正下方邊緣位置適當由外向內(nèi)調(diào)整弧度。③粘貼造口袋護理：粘貼前將肛周皮膚褶皺處用手撐開，便于粘貼處與皮膚充分粘連，將造口袋的底部中央孔位對齊肛門，造口袋缺口分別對準會陰及臀裂方向，開口朝向患者腳部，順序為由下至上，將肛門作為中心，由內(nèi)到外進行按壓撫平，按壓約為5min，臀裂及會陰部位按壓時間相對要長，最后做好封邊處理。④3M透明貼加固的護理：用大小合適的3M透明貼，3M透明貼沿造口袋底盤外緣環(huán)形粘貼，張力適中，粘貼3M透明貼時皮膚與造口袋底盤各一半，這樣粘貼比較牢固，粘貼后適當加壓。④造口袋更換護理：觀察引流效果及排泄物的顏色、性質(zhì)、量，當造口袋脹氣或排泄物達于1/3 時，及時排放造口袋，定期檢查造口袋，如有滲漏立即更換，并按上述方法行壓瘡創(chuàng)面換藥[3]。如無滲漏，可2～3d予壓瘡創(chuàng)面換藥及更換造口袋。

1.3 ?觀察指標

觀察比較兩組壓瘡創(chuàng)面污染情況的污染率、兩組肛周皮炎發(fā)生率及護理滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組壓瘡創(chuàng)面污染情況的污染率及肛周皮膚炎發(fā)生率比較

觀察組污染率為10%，皮膚炎發(fā)生率為0;對照組污染率為40%，皮膚炎發(fā)生率為30%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下表1。

2.2 對比兩組患者護理滿意度

通過對比分析，觀察組的滿意度為95.0%，對照組的滿意度為65.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（X?=3.9063，P<0.05）。

3 ?討論

壓瘡一直是護理與治療中的難題，特別是骶尾部的壓瘡愈合難度大，極易引起壓瘡污染嚴重，面積大者容易形成二次污染，對護理造成極大的困難。既往常規(guī)換藥護理，需要反復搬動患者，污染率高，護理工作量極大，創(chuàng)面感染影響壓瘡的愈合[4]。造口袋用于骶尾部壓瘡中，造口袋的底盤為一層水膠體貼膜，對機體皮膚無損害，能夠有效改善皮膚表面的潮紅現(xiàn)象，它不僅保護了一次性護理墊、床單、衣物不易被污染，減少護理成本、減輕護理工作量，更有效地保護肛周皮膚因反復擦洗而發(fā)生的皮膚損害，減輕患者痛苦，3M 透明敷料加固可有效保護骶尾部壓瘡創(chuàng)面，使用造口袋收集大便有效地保護了骶尾部壓瘡創(chuàng)面不被大便污染，為壓瘡的治療創(chuàng)造了一個有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境[5]。本文通過研究分析患者壓瘡污染率及皮膚炎發(fā)生率明顯減低，有效的促進了壓瘡的愈合，提高了患者的滿意度。

參考文獻

陳燕芳，陸艷興，郭飛坤，等.造口袋聯(lián)合3M透明敷料加固用于骶尾部壓瘡患者的臨床護理觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（11）：86-88.

康小燕.一件式造口袋聯(lián)合負壓吸引裝置在大便失禁患者中應用的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（78）：15327.

李欣，李冬英，魏際窮.一件式造口袋聯(lián)合負壓吸引在 ICU 大便失禁患者中的應用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（5）：464-465.

江巧琳.1 例骶尾部并雙臀部Ⅳ期壓瘡伴大便失禁患者的護理分析[J].吉林醫(yī)學，2016，37（2）：494-495.

徐慧敏，洪洋，吳娟.造口袋防治大便失禁患者失禁性皮炎效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2017，46（33）：4690-4699.