鄧春艷，謝海毅 （. 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；. 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江 54000）

因飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活不規(guī)律等影響，痛風(fēng)發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂，因尿酸結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)而導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)，臨床癥狀主要包括疼痛、紅腫，多在凌晨和夜間發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。痛風(fēng)在中醫(yī)屬痹癥，多由飲食無(wú)節(jié)制以及風(fēng)寒濕等引發(fā)[1]。臨床治療痛風(fēng)以西藥為主，秋水仙堿可通過(guò)抑制尿酸鹽結(jié)晶，起到消炎止痛的作用。目前，中醫(yī)針灸在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中的優(yōu)勢(shì)也日益明顯[2]。本研究應(yīng)用針灸對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年1月治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]患者60例，臨床表現(xiàn)包括劇烈疼痛、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱、頭痛等。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。其中實(shí)驗(yàn)組男19例，女11例，年齡41～73歲，平均(60.0±4.5)歲；病程3～12 a，平均病程(5.9±1.4) a。對(duì)照組男18例，女12例，年齡42～72歲，平均(59.7±4.3)歲；病程5～11 a，平均(5.8±1.6) a。所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除造血系統(tǒng)疾病、肝腎系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)重度畸形、勞動(dòng)能力喪失、藥物過(guò)敏、妊娠期、哺乳期、精神系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等患者[4]。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予秋水仙堿治療，每次0.5 mg，首次劑量加倍，3次/d，3 d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組給予火針點(diǎn)刺放血加挑刺局部治療，取阿是穴，患者仰臥位，將病變部位暴露，選擇穴位、趾、指關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒，直徑0.5 mm細(xì)火針對(duì)準(zhǔn)位置速刺疾出，針刺深度為0.3～1.0寸，點(diǎn)刺3～4針，針刺入后搖動(dòng)針柄，使腫痛的部位稍松軟后出針，并擠壓腫痛部位使之盡量出血，將創(chuàng)面包裹，預(yù)防感染，1次/d，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 即時(shí)止痛效果[5]第一次治療1 h后的效果評(píng)價(jià)，疼痛立即消失為即效，疼痛明顯好轉(zhuǎn)為顯效，疼痛有所改善為好轉(zhuǎn)，疼痛未見(jiàn)緩解為無(wú)效。

1.3.2 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：臨床主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可正常工作；有效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能改善，生活自理；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善。

1.3.3 不良反應(yīng) 白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用校正χ2檢驗(yàn)，有序分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組即時(shí)止痛效果的比較

實(shí)驗(yàn)組即時(shí)止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組即時(shí)止痛效果的比較 例(%)

2.2 兩組治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)1例(3.3%)，對(duì)照組為9例(30.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療效果的比較 例(%)

3 討論

痛風(fēng)為代謝性疾病，多是體內(nèi)嘌呤代謝障礙導(dǎo)致。患者關(guān)節(jié)及其周?chē)仔纬赡蛩峤Y(jié)晶沉積，發(fā)病時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)痛風(fēng)結(jié)石、尿酸結(jié)石和關(guān)節(jié)畸形等，影響患者的正常生活[6]。西醫(yī)治療以止痛、抑制血尿酸生成、促進(jìn)血尿酸排泄、抗炎等為主，急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿等治療，慢性期則以促進(jìn)尿酸排泄，抑制尿酸生成為主要治療方式。藥物治療雖具有一定的療效，但不良反應(yīng)亦明顯，多發(fā)于中老年患者，或伴有基礎(chǔ)性疾病者，且長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)耐藥性[7]。

痛風(fēng)在中醫(yī)屬歷節(jié)、痹癥。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，關(guān)節(jié)侵襲可引起功能障礙，影響正常活動(dòng)?；疳槍⒒馃t迅速刺入穴位，具有借火助陽(yáng)、以熱引熱、開(kāi)門(mén)驅(qū)邪等功效，可激發(fā)經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行[8]?；疳槕?yīng)用開(kāi)門(mén)驅(qū)邪法可將瘀血和痰濕排除，使火毒外泄，運(yùn)行氣血之功，促進(jìn)火毒消散。火針治療痛風(fēng)的效果顯著，可降低復(fù)發(fā)率。凌耀權(quán)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，火針?lè)叛筛纳莆⒀h(huán)，吸收炎性物質(zhì)，且因其具有針刺、灸法等特點(diǎn)，可產(chǎn)生機(jī)械性和灸溫?zé)嵝缘却碳ぃ瑥亩a(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，療效顯著。挑刺法為針灸特殊方式，應(yīng)用8號(hào)注射器針頭，選擇疼痛局部為挑刺點(diǎn)，快速刺入痛點(diǎn)皮膚，針刺入后搖動(dòng)針柄，使腫痛的部位稍松軟后出針，并擠壓腫痛部位使之盡量出血。該方法操作簡(jiǎn)便，不攝入內(nèi)源性物質(zhì)，無(wú)明顯不良反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道，刺血法可降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鈉的沉積，降低炎細(xì)胞浸潤(rùn)，改善局部臨床癥狀[10]，用于急性痛風(fēng)性關(guān)機(jī)炎的治療，可抑制炎性反應(yīng)，緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，安全性高。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的即時(shí)止痛效果和臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。綜上所述，火針點(diǎn)刺放血加挑刺局部可有效治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，緩解疼痛，安全性高，值得推廣應(yīng)用。