肛裂切除結(jié)合內(nèi)括約肌后正方位與側(cè)方位切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床研究

余剛

[摘要]目的：對比分析肛裂切除結(jié)合內(nèi)括約肌后正方位與側(cè)方位切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效。方法：將2016年6月至2017年8月期間收治的66例Ⅱ、Ⅲ期慢性肛裂的患者隨機分為觀察組及對照組，觀察組患者采取肛裂切除結(jié)合內(nèi)括約肌后正方位治療，對照組采取側(cè)方位切斷術(shù)治療，比較兩組療效、食合時間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組總有效率為93.9%，對照組為78.8%;觀察組愈合時間為（9.8±0.2）d;對照組為（17.5±0.8）d，兩組差異顯著;術(shù)后1年觀察組復(fù)發(fā)率為6.1%，對照組為24.2%。結(jié)論：對于慢性肛裂患者采取肛裂切除結(jié)合內(nèi)括約肌后正方位治療效果明顯優(yōu)于側(cè)方位切斷術(shù)。臨床可根據(jù)具體情況選擇使用。

[關(guān)鍵詞]肛裂;側(cè)方位切斷術(shù);內(nèi)括約肌后正方位切除術(shù)

[中圖分類號]R657.14 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0047-01

慢性肛裂也成為裂痔，為肛腸科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為便秘、便血以及肛門周圍撕裂性疼痛。目前該疾病治療主要為外科手術(shù)，肛裂切除結(jié)合內(nèi)括約肌后正方位與側(cè)方位切斷術(shù)為兩種常見手術(shù)，而何種治療方式更具有優(yōu)勢為本次探討重點。

1資料和方法

1.1一般資料

2016年6月至2017年8月期間收治的66例II、Ⅲ期慢性肛裂的患者，所有患者均符合《外科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并潰瘍性結(jié)腸炎、正中線位置肛裂等患者，將以上符合標(biāo)準(zhǔn)66例患者隨機分為觀察組及對照組，每組具有患者33例。觀察組男女比為20/13，年齡22-55歲，平均（32.5±3.2）歲，對照組男女比為22/11，年齡23-55歲，平均（33.2±3.0）歲，比較分析兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2方法

所有患者型局部麻醉或骶麻，截石位，常規(guī)消毒，擴肛之后檢查肛裂深淺、部位等具體情況。觀察組患者采取肛裂切除結(jié)合內(nèi)括約肌后正方位切除術(shù)治療：6點方向做放射狀切口，切開外括約肌下部，切斷內(nèi)括約肌下緣0.5cm，擴肛延長切口后確保引流通暢，如果患者合并肛乳頭肥大、潛行瘺、哨兵痔等則行全部切除術(shù)。對照組采取側(cè)方位切斷術(shù)治療：肛裂處做一淺梭形切口，將哨痔、肛乳頭肥大等全部切除，彎曲止血鉗沿著括約肌進鉗，在齒線上方將內(nèi)括約肌上緣1cm切斷，使得肛門可容納兩指。兩組術(shù)后常規(guī)給予抗生素并對癥止痛。

1.3觀察項目

臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)及無效。痊愈：經(jīng)過治療后疼痛消失，排便正常，切口愈合良好。好轉(zhuǎn)：疼痛相關(guān)癥狀消失，未見便血，切口部分愈合;無效：治療后疼痛及便血等癥狀無還轉(zhuǎn)，切口無變化。臨床治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%

比較兩組患者切口愈合時間，術(shù)后隨訪1年，比較分析兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)在統(tǒng)計軟件SPS22.0中分析，t檢驗分析計量資料，x檢驗分析計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

經(jīng)過不同手術(shù)治療后，觀察組臨床治療總有效率為93.9%，對照組為78.8%，兩組差異顯著，結(jié)果見表1.

2.2愈合時間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

觀察組愈合時間為（9.8±0.2）d，對照組為（17.5±0.8）d，兩組差異顯著（t=2.33，P=0.045）：術(shù)后隨訪一年，觀察組33例患者中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.1%（2/33）;對照組8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.2%（8/33）;兩組患者復(fù)發(fā)率差異顯著（x=6.39，P=O。021）。

3討論

引起肛裂因素較多，較多學(xué)者認為主要以每日排除干糞便刺激創(chuàng)面引起疼痛，引起內(nèi)括約肌反射性過度收縮引起痙攣和高肛壓所導(dǎo)致;而反復(fù)炎癥刺激也會使得內(nèi)括約肌纖維化。對于慢性肛裂目前無特效藥物，手術(shù)治療為首選方式。內(nèi)括約肌正中切斷術(shù)直接將肛裂處自肛緣到齒線切斷內(nèi)括約肌下緣，該種手術(shù)方式可以有效解除痙攣，側(cè)方位括約肌切斷術(shù)是在解除內(nèi)括約肌痙攣及降低肛管壓力同時可減輕原肛裂口的壓力，以上兩種手術(shù)方式各具有優(yōu)勢。

本次筆者對于觀察組患者采取肛裂切除結(jié)合內(nèi)括約肌后正方位治療，結(jié)果顯示該種手術(shù)方式臨床療效達到93.9%，明顯高于對照組的78.8%，提示該種結(jié)合治療的方式可明顯緩解相關(guān)臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量;此外觀察組術(shù)后愈合時間明顯短于對照組，說明結(jié)合治療方式術(shù)后恢復(fù)快;最后在術(shù)后復(fù)發(fā)情況方面，觀察組復(fù)發(fā)率為6.1%，明顯低于對照組的24.2%，提示結(jié)合治療方式術(shù)后愈合徹底，不易復(fù)發(fā)。因此筆者認為：肛裂切除結(jié)合內(nèi)括約肌后正方位切斷術(shù)治療慢性肛裂具有療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快以及不易復(fù)發(fā)等特點，值得推薦使用。