張書林 王艷

[摘要]目的：探析黃體酮?jiǎng)┝颗c早孕先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：選取本院從2015.6-2017.6月收治的150例早孕先兆流產(chǎn)患者，均使用黃體酮進(jìn)行治療。依照服用劑量的不同分為A、B、C三組。A組給予20mg黃體酮，B組給予40mg黃體酮，C組給予60mg黃體酮。比較三組療效和1年隨訪妊娠結(jié)局。結(jié)果：三組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組妊娠至足月率、完全流產(chǎn)率和畸形率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組稽留流產(chǎn)率顯著高于A組、B組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同黃體酮?jiǎng)┝烤捎行е委熢缭邢日琢鳟a(chǎn)，且妊娠至足月率、完全流產(chǎn)率和畸形率無明顯差異，但大劑量稽留流產(chǎn)率有所提高。

[關(guān)鍵詞]黃體酮;早孕;先兆流產(chǎn);妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-00974）2

前言

先兆流產(chǎn)作為妊娠并發(fā)癥常見病癥，在妊娠未滿28周時(shí)產(chǎn)生陰道流血等癥狀，或伴有腹痛。其病因不明，至今醫(yī)學(xué)界仍未達(dá)成共識(shí)。可能的因素在于：胚胎發(fā)育異常、母體內(nèi)分泌環(huán)境、宮腔環(huán)境不佳及磷脂抗體呈陽性等。多采用肌肉注射黃體酮或HCG加以治療，可極大改善早孕先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局。基于上述內(nèi)容，筆者選取本院從2015.6～2017.6月收治的150例早孕先兆流產(chǎn)患者，實(shí)施不同劑量黃體酮用以探究對(duì)妊娠結(jié)局的影響，收效甚佳，作表述如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取本院從2015.6～2017.6月收治的150例早孕先兆流產(chǎn)患者，均使用黃體酮進(jìn)行治療。依照服用劑量的不同分為A、B、C三組。

A組：共計(jì)50例，均為女性;年齡20～38歲，平均（28.65±4.67）歲;孕周6～12周，平均（9.12±2.45）周。

B組：共計(jì)50例，均為女性;年齡21～40歲，平均（28.79±4.62）歲;孕周7，12周，平均（9.23±2.12）周。

C組：共計(jì)50例，均為女性;年齡22～41歲，平均（28.93±4.59）歲;孕周7，12周，平均（9.34±2.24）周。

上述兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），可行對(duì)比。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合早孕先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)由本院確診為早孕先兆流產(chǎn)患者;2）首次妊娠;3）自然受孕;4）經(jīng)征詢患者同意并簽署同意書，家屬具有知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他妊娠合并癥患者;2）心、肝腎嚴(yán)重功能障礙患者;3）有宮頸息肉、子宮畸形等婦科疾病;4）有血液疾病或嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.3方法

全體女性患者均在臥床休息、并補(bǔ)充維生素等基礎(chǔ)治療前提下，實(shí)施肌肉注射黃體酮[湖北葛店人福藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066109]加以治療。A組服用20mg黃體酮，日均一次，癥狀表現(xiàn)消除后停止用莼B組服用40mg黃體酮，日均一次，癥狀表現(xiàn)消除后改用20mg黃體酮，日均一次，持續(xù)治療1周;

C組服用60mg黃體酮，日均一次，癥狀表現(xiàn)消除后改用40mg黃體酮，日均一次，持續(xù)治療l周后改用20mg黃體酮，日均一次，再持續(xù)治療1周。

1.4觀察指標(biāo)

觀察三組療效和1年隨訪妊娠結(jié)局。其中，療效分為顯效（陰道出血、腹痛等癥狀表現(xiàn)完全消除）、有效（陰道出血、腹痛等癥狀表現(xiàn)有所緩解）和無效（陰道出血、腹痛等癥狀表現(xiàn)未解決甚有加重跡象）。妊娠結(jié)局分為：妊娠至足月率、完全流產(chǎn)率、畸形率和稽留流產(chǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

擬用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)采集、處理、分析，以“%”方式表達(dá)療效和1年隨訪妊娠結(jié)局，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較

三組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1.

2.2兩組1年隨訪妊娠結(jié)局比較

三組妊娠至足月率、完全流產(chǎn)率和畸形率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;C組稽留流產(chǎn)率顯著高于A組、B組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3討論

先兆流產(chǎn)在產(chǎn)科疾病中較為多見，癥狀的主要表現(xiàn)為持續(xù)性陰道出血，腹痛常與之并發(fā)。發(fā)病機(jī)制尚未清楚，只知與子宮環(huán)境、母體及胚胎等有密切關(guān)聯(lián)。在對(duì)早期妊娠流產(chǎn)的胚胎進(jìn)行檢查得出：因染色體異常導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的發(fā)病率趨近60%，而孕婦體內(nèi)黃體酮分泌不足導(dǎo)致流產(chǎn)所占全部流產(chǎn)比例的15%。

使用黃體酮進(jìn)行根本性治療有極佳治療效果。在產(chǎn)婦妊娠期，體內(nèi)黃體酮的分泌可使子宮內(nèi)膜增厚，還可促進(jìn)血管與腺體增生，保證了胚胎著床條件。除此之外，黃體酮還可緩解母體的免疫排斥反應(yīng)和防止子宮收縮，使得產(chǎn)婦在分娩前子宮為靜止?fàn)顟B(tài)。甚至還有助于乳腺腺泡導(dǎo)管和生育后的泌乳提供一定幫助。為此，選擇天然黃體酮治療先兆流產(chǎn)，不僅有直觀的治療效果，且在妊娠結(jié)局的改善方面亦可產(chǎn)生顯著作用。

據(jù)有關(guān)報(bào)道稱：大劑量組黃體酮治療先兆流產(chǎn)，胎兒畸形與稽留流產(chǎn)率較之中、小劑量而言，顯著更高。而由本文“2.0結(jié)果”顯示：三組治療有效率無顯著差異，P>0.05，c組稽留流產(chǎn)率達(dá)到18%，較之A組的2%及B組的4%，明顯更高，P<0.05.由此可知：三組均可有效治療先兆流產(chǎn)，不過60mg黃體酮治療，會(huì)提高稽留流產(chǎn)率，因而劑量的選取要十分慎重，需經(jīng)斟酌商定后方可確定藥物服用劑量。至于稽留流產(chǎn)率的提高可能的因素在于：正常劑量黃體酮服用后，子宮內(nèi)膜腺體增長(zhǎng)，子宮充血，內(nèi)膜增厚，平滑肌松弛，子宮興奮性受到抑制，可使胚胎安全生長(zhǎng)。而加大劑量使子宮不可行使正常功能，子宮未能有效收縮，導(dǎo)致稽留流產(chǎn)率上升。

綜上所述：不同劑量黃體酮均可有效治療先兆流產(chǎn)，改善妊娠結(jié)局，不過藥物劑量的取用要深思熟慮，不可盲目。具有一定研究?jī)r(jià)值，可供參考借鑒。