周立華教授從腎論治胸痹理論淺析

李嬌 王亞婷 董明月

[摘要]對(duì)胸痹的治療和研究，中西醫(yī)均做出了很大的貢獻(xiàn)，周立華教授對(duì)該病的診治有獨(dú)特的見(jiàn)解，提出從腎論治胸痹。臨床效果較好，本文對(duì)周教授從腎論治胸痹的理論進(jìn)行淺析，以期對(duì)臨床工作者有所幫助。

[關(guān)鍵詞]周立華教授;胸痹;冠心病;從腎論治

[中圖分類號(hào)]R256.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0105-01

周立華，男，教授，主任中醫(yī)師，碩士生/博士生導(dǎo)師。河南省名中醫(yī)。積三十余年臨床、科研與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，忠實(shí)繼承，銳意創(chuàng)新。重視中醫(yī)整體理念、中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)在邏輯與科學(xué)內(nèi)涵研究，深入研究人體生命活動(dòng)的系統(tǒng)本質(zhì)、證候本質(zhì)與經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，提倡中西醫(yī)融合，提出狀態(tài)醫(yī)學(xué)新觀點(diǎn)。主攻心血管病，主張心腦同治，心身并調(diào)，針?biāo)幉⒂茫魉幹杏?。擅長(zhǎng)治療冠心病、高血壓病、心律失常、心衰、病毒性心肌炎、眩暈、頭痛、失眠、中風(fēng)、內(nèi)科雜病等。對(duì)內(nèi)科危急重癥和疑難病癥有獨(dú)特的中醫(yī)診療思路與方法。提出能夠涵蓋中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的十六字訣：“整體調(diào)理、辨證治本、中和自然、簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”。

1周立華教授對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)

周立華教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)辨證治本角度出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法和病理生理方法，運(yùn)用整體觀念與系統(tǒng)科學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，導(dǎo)師認(rèn)為：胸痹的病機(jī)在于陽(yáng)微陰弦，屬于本虛表實(shí)的一種狀態(tài)，表實(shí)主要責(zé)于痰飲、瘀血、氣機(jī)不利，本虛主要在于心、脾、腎虛，而腎為先天之本，周立華教授認(rèn)為胸痹的發(fā)生與腎氣的虧虛直接相關(guān)。對(duì)于胸痹的治療，導(dǎo)師運(yùn)用全面系統(tǒng)的辨證論治思維，有重點(diǎn)而不偏執(zhí)，均衡的辨治用藥，始終以“治病求本”、“必伏其所主，而先其所因”的理論為指導(dǎo)，在重視整體病機(jī)的情況下，提出從腎論治胸痹的觀點(diǎn)。

2中醫(yī)經(jīng)典為從腎論治胸痹提供理論依據(jù)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》日“心之合脈也，其榮色也，其主腎也”，說(shuō)明心主血脈、主神志的功能需要腎的資助受腎的約束?！督饏T要略》中以薏苡附子散、烏頭赤石脂丸治療“胸痹緩急”、“心痛徹背，背痛徹心”原因在于胸痹病因?yàn)橐颉督饏T要略》所論述“陽(yáng)微陰弦”即下焦陰寒、上焦陽(yáng)虛，又腎為元陽(yáng)之本，陰寒之根本在腎。故以附子、烏頭之辛熱之性入腎經(jīng)解除少陰之寒而疼痛可解。

3心因于腎為從腎論治胸痹提供理論依據(jù)

心腎之間關(guān)系密切，表現(xiàn)為水火既濟(jì)、精血互生、精神互用、君相安位。從經(jīng)絡(luò)上來(lái)說(shuō)，心和腎同屬少陰經(jīng)，在經(jīng)脈上相互聯(lián)絡(luò)，具有密切相關(guān)性。周立華教授在論治胸痹時(shí)，善于運(yùn)用傳統(tǒng)理論，注重臟腑經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，這為從腎論治胸痹提供了充分的理論依據(jù)。

4腎的溫煦與動(dòng)力作用在胸痹治療過(guò)程中的作用

痰和瘀是胸痹發(fā)生過(guò)程中的實(shí)邪，周立華教授認(rèn)為，這些物質(zhì)的產(chǎn)生，正是因?yàn)闅馔苿?dòng)血和津液的能力不足所致，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”“腎者作強(qiáng)之官，技巧出焉”，腎氣的溫煦不足、腎動(dòng)力不足便會(huì)導(dǎo)致邪氣的產(chǎn)生。補(bǔ)腎可以治痰、治瘀、治氣，在胸痹的論治中達(dá)到祛邪的目的。所有這些的提高，都有賴于腎的溫煦作用，根本動(dòng)力源是腎。因此補(bǔ)腎可以升清降濁，對(duì)心氣發(fā)揮正常作用有很大幫助，對(duì)胸痹的治療起到一定的溫煦和動(dòng)力作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講，補(bǔ)腎可以加快新陳代謝，改善微循環(huán)，可以治療冠心病。

5補(bǔ)腎法體現(xiàn)的抗衰老作用在治療胸痹中的作用

依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化的一種，而動(dòng)脈粥樣硬化是衰老的一種體現(xiàn)，正是衰老造成血小板聚集、血粘度增加等，這些過(guò)程正是由于人體整體機(jī)能下降，表現(xiàn)為衰老的一種狀態(tài)。因此必須使機(jī)體自身具備一種自我調(diào)控的能力，來(lái)改變、延緩衰老的狀態(tài)。從中醫(yī)角度來(lái)講，導(dǎo)師認(rèn)為這種衰老狀態(tài)雖然和肝脾都有關(guān)，但根源于腎，與腎直接相關(guān)，在于天癸物質(zhì)的減少?！端貑?wèn)·上古天真論》日：“丈夫…五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！薄芭印撸?yáng)脈衰于上，面始焦，發(fā)始白?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》也說(shuō)“年四十而陰氣自半也”。

現(xiàn)代臨床研究表明補(bǔ)腎填精類中藥對(duì)紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境恢復(fù)、性激素的調(diào)整、動(dòng)脈粥樣硬化的延緩有一定的調(diào)節(jié)作用，能夠有效地防治冠心病，認(rèn)為心腎之間存在著一條聯(lián)系途徑，即通過(guò)性激素，這使腎虛與冠心病的病理變化聯(lián)系起來(lái)，為辨證補(bǔ)腎治療冠心病找到了新的理論依據(jù)，補(bǔ)腎對(duì)抗動(dòng)脈硬化、改善內(nèi)皮功能、血栓素的分泌、改善血小板的聚集、改善血流變都有明顯的療效。導(dǎo)師認(rèn)為治病求本，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的形成冠心病的病因：動(dòng)脈粥樣硬化、血脂的異常、鈣離子濃度的增加、血管的痙攣、粘稠度的增加等，都可以從腎來(lái)治療，以求治本。腎是一個(gè)本源，具有激活的作用，從腎論治胸痹正是讓機(jī)體自我增強(qiáng)抗動(dòng)脈硬化、改善血管內(nèi)皮、調(diào)脂的能力，使療效更持久，恰如授人以漁而非授人以魚。

6從腎論治胸痹時(shí)辨證遣方用藥的思路

從腎論治胸痹時(shí)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎的時(shí)機(jī)，根據(jù)胸痹的不同時(shí)期，依據(jù)病邪的輕重，恰當(dāng)?shù)挠盟?，藥有剛?cè)嶂畡e，以合人體體質(zhì)、氣機(jī)、病機(jī)之異，用藥時(shí)要根據(jù)患者體質(zhì)剛?cè)?、?dòng)靜與藥物氣味相合。強(qiáng)調(diào)辨生活狀態(tài)，根據(jù)患者生活狀態(tài)的不同，合理用藥。治療時(shí)導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)藥物的用量，藥味的多少，強(qiáng)調(diào)持久用藥，循序漸進(jìn)。另外導(dǎo)師注重針灸治療在胸痹治療過(guò)程中的作用，同時(shí)注重經(jīng)穴養(yǎng)生。