康復(fù)治療對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果觀察

景澤峰

[摘要]目的：分析康復(fù)治療對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。方法：選取2016年8月至2018年4月期間我科室收治的62例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，兩組患者均給予常規(guī)治療，隨機(jī)分為兩組，康復(fù)治療組給予系統(tǒng)康復(fù)治療，對照組給予書面指導(dǎo)，患者自行康復(fù)治療，比較兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）情況。結(jié)果：術(shù)后14d兩組患者的HSS以及ROM均顯著改善。但組間差異不顯著（P>0.05）;術(shù)后45d康復(fù)組H3S及ROM顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的生活實(shí)施綜合康復(fù)治療可明顯促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，值得推薦使用。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié);置換術(shù);綜合康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)]R687.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0208-01

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee rePlacement，TKP）為一種治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性病變的常用手段，在臨床中己獲得廣泛應(yīng)用。TKP治療的主要目的為解除病變部位造成的疼痛，并有效糾正畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，從而改善患者生活質(zhì)量。而術(shù)后正確的康復(fù)治療方式是提高手術(shù)效果的重要手段，因此本次筆者重點(diǎn)分析康復(fù)治療對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，旨在為后續(xù)臨床治療提供方法參考。

1資料和方法

1.1一般資料

2016年8月至2018年4月期間我科室收治的62例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并行單側(cè)的TKR手術(shù)治療。按照收治時(shí)間順序?qū)⒁陨匣颊叻譃榭祻?fù)組及對照組，每組患者31例，康復(fù)組男性患者11例，女性患者20例，年齡52-83歲，平均（62.3±3.5）歲;對照組男性患者12例，女性患者19例，年齡50-85歲，平均（63.3±2.8）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著，可開展組間數(shù)據(jù)互相比較。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法

假體為成高公司生產(chǎn)的穩(wěn)定型假體，取膝關(guān)節(jié)正中切口，從髕骨內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開然后進(jìn)入關(guān)節(jié)，假體使用骨水泥固定，引流管引流24h。

2.2.2康復(fù)治療

對照組患者術(shù)后14d拆線出院，然后以書面形式告知患者具體康復(fù)程序，患者在加重自行康復(fù)治療?？祻?fù)組患者轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療：（1）術(shù)后第一周治療：手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，維持關(guān)節(jié)的功能位，術(shù)后2-7d患肢做股四頭肌的靜力收縮，患肢直腿抬高，患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，無痛狀態(tài)下做持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行2h左右，角度從0-30°過度到90°。（2）術(shù)后第二周?；贾珶o痛狀態(tài)下鼓勵(lì)患肢小范圍有節(jié)律性來回活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，然后根據(jù)運(yùn)動(dòng)情況逐漸加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，再鼓勵(lì)患肢下床運(yùn)動(dòng)。（3）術(shù)后第三周。讓患者站立平衡，鼓勵(lì)其使用拐杖在平行杠內(nèi)來回行走。叮囑患者采取側(cè)臥方式并且保持患肢在上，下肢做直伸展來回?cái)[動(dòng)動(dòng)作。然后患者取俯臥位，主動(dòng)或者被動(dòng)彎曲膝關(guān)節(jié)，連續(xù)進(jìn)行10次左右。在室內(nèi)固定自行車上蹬車訓(xùn)練，開始時(shí)調(diào)高坐墊，蹬車時(shí)膝關(guān)節(jié)盡量伸直，然后慢慢調(diào)低坐墊。（4）術(shù)后4周-3個(gè)月訓(xùn)練。術(shù)后3周后加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、負(fù)重力度。嘗試患者獨(dú)立在斜坡上行走，或者上下階梯。

1.3觀察項(xiàng)目

分別在不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前、術(shù)后14d、術(shù)后45d）采取膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（HSS）以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4數(shù)據(jù)評定方法

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS22.0中分析比較，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，x檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)P<0.05.

2結(jié)果

術(shù)后14d兩組患者的HSS以及ROM均顯著改善，但組間差異不顯著（P>0.05）;術(shù)后45d康復(fù)組HSS及ROM顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見表1及表2.

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一般適用于風(fēng)濕性或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、創(chuàng)傷性或者骨性關(guān)節(jié)炎患者、患者>60歲患者、關(guān)節(jié)畸形患者。因該種治療方法可以解除患者疼痛，并改善膝關(guān)節(jié)功能，改善患者日常生活，因此在臨床中獲得廣泛使用。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后科學(xué)的康復(fù)治療必不可少，本次康復(fù)組患者在不同時(shí)間點(diǎn)根據(jù)患者具體情況采取科學(xué)康復(fù)治療，經(jīng)過系統(tǒng)治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善效果均顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)患者組，說明系統(tǒng)康復(fù)治療對于加快康復(fù)進(jìn)程意義重大，結(jié)果與邵菲等報(bào)道基本一致。綜上所述，通過本次對比分析筆者認(rèn)為：對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的生活實(shí)施綜合康復(fù)治療可明顯促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，值得推薦使用。