刁孟瑤 成娜

[摘要]目的：探究椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)程及分娩結(jié)局的影響。方法：杵2017年6月至2019年1月期間在我院接受生產(chǎn)的280例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分至兩組，研究組產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組產(chǎn)婦未實(shí)施任何藥物鎮(zhèn)痛。生產(chǎn)結(jié)束后，對(duì)兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間、出血量和Apgar評(píng)分進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間大致相同，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦各時(shí)段的出血量和卹pr評(píng)分均無(wú)明顯差異。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。研究組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)分別為103例（73.57%）、25例（17.86%）和12例（8.57%）。對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)分別為99例（70.71%）、28例（2000%）和13例（9.29%），數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。討論：針對(duì)足月初產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)對(duì)分娩方式和分娩結(jié)局造成影響，但會(huì)延長(zhǎng)第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛;初產(chǎn)婦;產(chǎn)程進(jìn)展;分娩結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0271-01

隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和麻醉醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，分娩鎮(zhèn)痛逐漸被產(chǎn)科應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩過(guò)程當(dāng)中，使得產(chǎn)婦越來(lái)越愿意接受自然分娩，臨床上常采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛處理，但是其對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響一直存在爭(zhēng)議。因此，在本次研究中，我院將2017年6月至2019年1月期間在我院接受生產(chǎn)的280例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過(guò)程如下：

1研究資料

1.1一般資料將2017年6月至2019年1月期間在我院接受生產(chǎn)的280例足月初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其隨機(jī)分至兩組，研究組140例產(chǎn)婦，年齡20-32歲，平均年齡（26.5±4.8）歲，孕周38-40周，平均孕周（39.2±6.4）周;對(duì)照組140例產(chǎn)婦，年齡21-33歲，平均年齡（26.8±5.1）歲，孕周38-40周，平均孕周（39.3±6.6）周。所有產(chǎn)婦均無(wú)陰道感染、麻醉藥物過(guò)敏等癥狀，且我院征求了所有產(chǎn)婦及其家屬的同意，并得到了倫理委員會(huì)的許可。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2研究方法所有產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，為產(chǎn)婦建立靜脈通道，給予產(chǎn)婦吸氧，并對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心律、胎心率、宮縮等生理指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。對(duì)照組產(chǎn)婦生產(chǎn)期間未實(shí)施任何藥物鎮(zhèn)痛，研究組產(chǎn)婦生產(chǎn)期間實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)婦宮口打開(kāi)至2-3cm時(shí)方可實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，取產(chǎn)婦膝蓋左側(cè)臥位，將L2-3間隙作為穿刺點(diǎn)，為產(chǎn)婦注射試驗(yàn)劑量的利多卡因和芬太尼，觀(guān)察5分鐘，待患者無(wú)不良反應(yīng)之后，將導(dǎo)管固定，并連接鎮(zhèn)痛泵，將0.9%氯化鈉溶液100mL、0.75%羅哌卡因15mL和芬太尼0.2mg混合后放入鎮(zhèn)痛泵中，給藥速度為10mL/h。待產(chǎn)婦宮口全部打開(kāi)后，將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉，在分娩結(jié)束后再將硬膜外導(dǎo)管和鎮(zhèn)痛泵拔除。對(duì)兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h的出血量和兩組新生兒lmin、5min的Apgar評(píng)分情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3考察標(biāo)準(zhǔn)本次研究我院采用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒的窒息狀況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)對(duì)新生兒皮膚顏色、心律、彈足底或插鼻反應(yīng)、肌張力和呼吸等五方面體征進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)新生兒各項(xiàng)體征的狀況，每項(xiàng)體征可評(píng)0-2分，最后得出總分，評(píng)分越低，說(shuō)明新生兒窒息程度越嚴(yán)重。正常：8-10分;輕度窒息：4-7分;重度窒息：0-3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSSl9.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。產(chǎn)婦的分娩方式用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行x檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間大致相同，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2兩組產(chǎn)婦出血量和Apgar評(píng)分情況

兩組產(chǎn)婦2h、24h的出血量和lmin、5mm的Apgar評(píng)分均無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表2

2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式情況研究組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)分別為103例（73.57%）、25例（17.86%）和12例（8.57%），對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)分別為99例（70.71%）、28例（20.00%）和13例（9.29%），數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表3

3討論

本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間有明顯差距，而產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦的子宮收縮收到了不同程度的抑制，從而導(dǎo)致宮口擴(kuò)張的時(shí)間加長(zhǎng)，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的發(fā)生率會(huì)有所增高。在產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評(píng)分方面，兩組均無(wú)顯著差異，說(shuō)明椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局造成不良影響，新生兒發(fā)生窒息的概率相對(duì)較低。除此之外，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛感得到明顯緩解，對(duì)于產(chǎn)婦的分娩具有積極意義。另一方面，研究組產(chǎn)婦經(jīng)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，其選擇的分娩方式并沒(méi)有受到影響，與對(duì)照組產(chǎn)婦無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。

綜上所述，針對(duì)足月初產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)對(duì)分娩方式和分娩結(jié)局造成影響，但會(huì)延長(zhǎng)第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)間。