因時(shí)制宜補(bǔ)短板

北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師，副教授、碩士研究生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)臨床會(huì)診、基礎(chǔ)工作。1995年畢業(yè)于青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)系，同年進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院擔(dān)任營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師工作。

門(mén)診時(shí)間：周二、周三上午，周四全天

近年來(lái)，大量的營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究已經(jīng)揭示了維生素缺乏與很多疾病存在關(guān)聯(lián)，醫(yī)生們也依據(jù)研究結(jié)果，將很多維生素用于疾病的治療或輔助治療，取得了很好的療效。陳副主任告訴我們，以下幾種常見(jiàn)的維生素對(duì)我們的健康有著巨大的影響，同時(shí)相對(duì)容易出現(xiàn)維生素缺乏。

1.維生素B1

維生素B1主要存在于全谷類(lèi)的食物，除此以外肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)也含有相應(yīng)的維生素B1。

長(zhǎng)期缺乏維生素B1會(huì)出現(xiàn)腳氣病，這種病與我們通常理解的“腳氣”（真菌感染）有著本質(zhì)的區(qū)別。與“腳氣”皮膚的瘙癢、破潰不同，腳氣病更多的是針對(duì)心臟、周?chē)窠?jīng)造成的影響，常伴有皮膚的脫屑，更多的是會(huì)出現(xiàn)皮膚壞疽。

2.維生素B12

維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血，以及防止大腦神經(jīng)受到破壞。一旦缺乏容易引起貧血，亦有研究發(fā)現(xiàn)維生素B12嚴(yán)重缺乏可能損傷神經(jīng)，引起不可逆的癡呆。專家告訴我們，維生素B12缺乏有一個(gè)特點(diǎn)：只要吃飯一般不容易缺，一旦缺乏往往病情非常嚴(yán)重，早期發(fā)現(xiàn)較容易治愈，但是治愈后不注意飲食會(huì)再次缺乏維生素B12。

3.維生素A

維生素A又稱視黃醇，是構(gòu)成視覺(jué)細(xì)胞中感受弱光的視紫紅質(zhì)的組成成分。人的眼睛從亮的地方到暗的地方有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中就需要視紫紅質(zhì)的參與，視紫紅質(zhì)釋放得多或釋放得好，對(duì)光線變化的適應(yīng)能力就好。如果缺乏維生素A，合成視紫紅質(zhì)的能力會(huì)大打折扣，導(dǎo)致患者難以適應(yīng)光線變化，這便是大家熟知的夜盲癥。夜盲癥就是缺乏維生素A引起的。

4.煙酸（維生素B3）

煙酸在人體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為煙酰胺，參與體內(nèi)脂質(zhì)代謝，組織呼吸的氧化過(guò)程和糖類(lèi)無(wú)氧分解的過(guò)程。若其缺乏時(shí)，可產(chǎn)生糙皮病，表現(xiàn)為皮炎、舌炎、口炎、腹瀉及煩躁、失眠、感覺(jué)異常等癥狀。同時(shí)，煙酸可以降低血脂，保護(hù)心臟，很多臨床藥物比如他汀類(lèi)藥物效果不佳的時(shí)候合并煙酸就能有很好的療效。

5.維生素D

奶制品及常見(jiàn)的谷物類(lèi)中含有維生素D，但是量不多，維生素D最主要的來(lái)源（70%～80%）是曬太陽(yáng)。專家告訴我們，人體皮下儲(chǔ)存有從膽固醇生成的7-脫氫膽固醇，受紫外線的照射后，可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D。

裸露出皮膚，進(jìn)行20～30分鐘的戶外曬太陽(yáng)是十分推薦的。維生素D和維生素B12比較偏重動(dòng)物類(lèi)的食品，多吃一些肉類(lèi)、魚(yú)蝦等食品也是很好的。

維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致少兒佝僂病和成年人軟骨病。

陳副主任提醒，除了每天必須消耗的量以外，生活中維生素的額外消耗不可忽視。比如人在受到驚嚇的時(shí)候會(huì)消耗大量的B族維生素和維生素C。無(wú)論是否生病，始終要保證均衡營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)的失衡對(duì)身體的損傷更大。糖尿病患者更應(yīng)該關(guān)注維生素的補(bǔ)充。

陳副主任告訴我們，長(zhǎng)期缺乏維生素容易發(fā)生腫瘤。河南的林縣曾經(jīng)是食管癌高發(fā)的地區(qū)，發(fā)病率將近10%，專家組調(diào)查后發(fā)現(xiàn)這個(gè)地區(qū)由于冬天缺乏新鮮蔬菜與水果，飲食結(jié)構(gòu)中腌制食品比重巨大，普遍存在維生素?cái)z入嚴(yán)重缺乏和亞硝酸鹽攝入過(guò)多的問(wèn)題。醫(yī)生用多種維生素給當(dāng)?shù)厝搜a(bǔ)了5年，同時(shí)調(diào)整當(dāng)?shù)厝说娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，結(jié)果明顯地降低了這個(gè)地區(qū)的食管癌的發(fā)生率。這個(gè)過(guò)程中補(bǔ)充維生素功不可沒(méi)！

糖尿病患者常見(jiàn)“三多一少”癥狀，即吃多，喝多，排出多，身體消瘦。這種特點(diǎn)會(huì)造成微量元素大量缺乏或流失，而且很多降糖藥在治療過(guò)程中也容易導(dǎo)致身體維生素的缺乏，如常用的二甲雙胍，其較為明確的副作用之一就是長(zhǎng)期服用易造成維生素B12的缺乏。

糖尿病患者容易出現(xiàn)各種慢性的并發(fā)癥，比健康人所需要的維生素水平更高。很多糖尿病患者在檢測(cè)的時(shí)候往往僅僅盯著血糖水平這一個(gè)指標(biāo)，而忽視了其他營(yíng)養(yǎng)狀況，這便容易發(fā)生維生素缺乏而不自知。臨床上由于糖尿病控制飲食而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良病例并不罕見(jiàn)。

在糖尿病的治療過(guò)程中，即使血糖等指標(biāo)已經(jīng)被良好地控制，仍要保持均衡膳食。如果在保證血糖平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上能均衡、正常地飲食，通常來(lái)說(shuō)不易出現(xiàn)維生素缺乏，可以不用每天都補(bǔ)充維生素制劑，但為了預(yù)防維生素缺乏，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充正常劑量的維生素制劑仍有必要。如果飲食的量、品種明顯偏少，那可能就需要注意維生素?cái)z入是否足夠，科學(xué)地調(diào)控飲食的同時(shí)根據(jù)實(shí)際所需補(bǔ)充一些維生素制劑。如果患者對(duì)于自己的飲食狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況沒(méi)有把握，建議可以前往醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科就診，尋求專業(yè)的建議。

營(yíng)養(yǎng)學(xué)在慢性病的防治過(guò)程中發(fā)揮著非常重要的作用，很多專家都在研究糖尿病的干預(yù)方法，以圖實(shí)現(xiàn)糖尿病的真正治愈。對(duì)于病情較輕、發(fā)現(xiàn)較早，以肥胖為主要特征的人群，通過(guò)生活方式的干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)糖尿病的“逆轉(zhuǎn)”。據(jù)加拿大研究文獻(xiàn)中記載，體重減少7%，糖尿病的逆轉(zhuǎn)率是40%。

維生素的需求和人種、地域等因素都是有關(guān)系的，而且差異很大?，F(xiàn)在很多人熱衷于購(gòu)買(mǎi)國(guó)外的維生素制劑，其實(shí)這是不科學(xué)的。國(guó)外尤其是歐美國(guó)家的維生素制劑是針對(duì)其本國(guó)人營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)狀況研制的，不一定適合中國(guó)人服用。

陳副主任告訴我們，除了人種差異，不同性別對(duì)維生素的需求也是不同的。男性對(duì)水溶性的維生素需求比較多，而女性對(duì)一些脂溶性的維生素需求比較多，但是一切要以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。

對(duì)于青壯年和老年人，合適地補(bǔ)充維生素制劑也有所不同。老年人隨著年齡增大，咀嚼能力和攝入食物的能力多會(huì)降低，所以老年人特別容易缺乏一些和肉有關(guān)的維生素。通常來(lái)說(shuō)，中青年需要更多的煙酸和鐵，老年人則更需要鈣和維生素B6等。

陳副主任提醒，需要補(bǔ)充維生素的人群，一般每天1顆復(fù)合維生素就夠了。補(bǔ)充維生素一定要根據(jù)自己的特點(diǎn)，按需求補(bǔ)充。

一般來(lái)說(shuō)，單一的維生素是解決臨床的疾病而不是作為日常的補(bǔ)充的，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下適量食用。 日常補(bǔ)充更推薦服用針對(duì)中國(guó)人體質(zhì)開(kāi)發(fā)的復(fù)合維生素制劑，此類(lèi)制劑應(yīng)該按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的中國(guó)居民膳食推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。

陳副主任告訴我們，關(guān)于補(bǔ)充維生素E要小心，這種維生素中國(guó)人不太容易缺乏，因?yàn)橹袊?guó)人喜歡用油炒菜，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，烹調(diào)用油特別是豆油、花生油中維生素E的含量比較高，所以一般情況下，沒(méi)有必要單獨(dú)額外補(bǔ)充維生素E。

陳副主任提醒，很多人會(huì)使用維生素E軟膏涂抹以達(dá)到護(hù)膚的效果，使用時(shí)務(wù)必注意適量，當(dāng)心維生素E過(guò)量而導(dǎo)致中毒。同時(shí)應(yīng)該使用正規(guī)的維生素制劑，最好遵醫(yī)囑使用。

日常生活中，最重要的還是通過(guò)合理飲食保證維生素的攝入。陳副主任告訴我們，如果想保證維生素的充足與均衡，每日攝入食材應(yīng)該覆蓋糧食、蔬菜、水果、肉、蛋、奶、豆、油脂七大類(lèi)，數(shù)量須達(dá)到21種。糖尿病人與其他代謝性疾病的患者控制飲食主要需要注意量，在保證血糖或其他指標(biāo)平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加食材品種，在能進(jìn)食的限度內(nèi)豐富飲食的內(nèi)容，既能夠獲得更豐富的味覺(jué)體驗(yàn)，也能夠降低維生素等營(yíng)養(yǎng)素缺乏發(fā)生的概率。

維生素缺乏具有隱匿性，早期不易察覺(jué)，可以通過(guò)自查飲食的方法看看自己是否有可能出現(xiàn)維生素的缺乏，一般情況下，如果能按以上要求飲食，基本上就不會(huì)缺乏維生素。

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