李冶

【摘要】目的對(duì)比分析羅哌卡因和利多一布比卡因應(yīng)用眼科手術(shù)中球后麻醉的效果。方法隨機(jī)選取我院眼科2012年1月-2013年12月期間收治的180例手術(shù)治療患者，均采用球后麻醉，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，每組90例，對(duì)照組給予利多卡因和布比卡因，研究組給予羅哌卡因，對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果研究組麻醉滿(mǎn)意時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組（P>0.05）;研究組術(shù)中口述疼痛者明顯多于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后1、3、6h口述疼痛者明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)中患者角膜水腫情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論羅哌卡因與利多一布比卡因均為眼科手術(shù)球后麻醉中起效時(shí)間相當(dāng)，但羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)中角膜水腫及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為球后麻醉首選的麻醉劑。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;利多-布比卡因;眼科手術(shù);球后麻醉;效果

目前，眼科手術(shù)大多采用局部麻醉，局麻效果直接影響手術(shù)操作，麻醉劑是否會(huì)引起不良反應(yīng)，也會(huì)影響手術(shù)操作和效果以及恢復(fù)情況。由此，選擇麻醉效果好且不良反應(yīng)低的麻醉藥物具有極其重要的臨床意義。羅哌卡因?yàn)榕R床廣泛應(yīng)用的新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻劑，其具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的優(yōu)勢(shì)，但是將其應(yīng)用于眼科手術(shù)的報(bào)道鮮有，本次筆者為探析其在眼科手術(shù)中球后麻醉的效果，將其和利多一布比卡因球后麻醉效果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在尋找更加有效且安全的麻醉劑，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般臨床資料

本次筆者隨機(jī)選取我院眼科2012年1月-2013年12月期間收治的180例均行秋后麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象，排除局麻藥過(guò)敏者，藥物或酒精依賴(lài)者，精神疾病者，交流障礙者，均無(wú)角膜器質(zhì)性病變、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼等病史。采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，對(duì)照組90例中男56例、女34例，年齡16-72歲，平均年齡43 38±5.48歲，手術(shù)方式：體腔注藥術(shù)23例、青光眼手術(shù)34例、膜周邊切+玻璃體腔注藥術(shù)17例、玻切+注氣術(shù)12例、硅油取出+人工晶體懸吊術(shù)4例。研究組90例中男52例、女48例，年齡18-70歲，平均年齡42.56±5.68歲，手術(shù)方式：體腔注藥術(shù)25例、青光眼手術(shù)33例、膜周邊切+玻璃體腔注藥術(shù)15例、玻切+注氣術(shù)11例、硅油取出+人工晶體懸吊術(shù)6例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、手術(shù)方式等基線(xiàn)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性，均在知情下簽署知情同意書(shū)，自愿接受手術(shù)并參與本次研究。

1.2麻醉方式

兩組患者均在術(shù)前1h給予0.1g苯巴比妥、1ku蛇毒血凝酶，手術(shù)期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓，常規(guī)沖洗結(jié)膜囊，對(duì)照組患者給予2%利多卡因和0.5%布比卡因照1：1溶液8ml，研究組給予1%羅哌卡因和0.9%氯化鈉1：1混合液8ml，于結(jié)膜囊點(diǎn)3-4滴行表面麻醉，采用上方球周+半量球后注射法于眶下緣外1/3-2/3交界處皮膚進(jìn)針，沿著眶壁垂直刺入2.5-3.0cm，抽吸無(wú)回血后注射2ml左右麻醉劑，在眶上緣中點(diǎn)進(jìn)針，沿著眶緣垂直進(jìn)針2-2.5cm，抽吸無(wú)回血后注入1.5ml麻醉劑，不作眼輪匝肌麻醉，剩余4ml麻醉劑內(nèi)抽入0.3ml鹽酸腎上腺素，行結(jié)膜下麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉滿(mǎn)意時(shí)間，術(shù)中和術(shù)后患者口頭評(píng)估是否疼痛，顯微鏡觀察并評(píng)估角膜水腫情況，0級(jí)：角膜透明，不影響手術(shù);I級(jí)：角膜輕度水腫，暫不需刮出角膜上皮，仍可進(jìn)行手術(shù);II級(jí)：角膜重度水腫，需刮除角膜上皮方可繼續(xù)手術(shù)。另外，觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，x 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P

2結(jié)果

2.1麻醉起效滿(mǎn)意時(shí)間

研究組麻醉滿(mǎn)意時(shí)間6.38±2.46min稍長(zhǎng)于對(duì)照組5.64±2.38min，但比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2 0510，P=0.0417）;

2.2術(shù)中和術(shù)后疼痛分析

研究組術(shù)中口述疼痛者明顯多于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后1、3、6h口述疼痛者明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3角膜水腫情況分析

研究組術(shù)中患者角膜水腫情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;見(jiàn)表2。

2.4不良反應(yīng)分析

研究組術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（10/90）明顯低于對(duì)照組的46.67%（42/90）（x 2=25.6990，P=0.0000）。

3討論

利多卡因一布比卡因混合作為眼科手術(shù)球后麻醉的麻醉劑，在眼科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，但是隨著科學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，手術(shù)技術(shù)不斷提高，已經(jīng)逐漸不能滿(mǎn)足復(fù)雜眼底病變和眼外傷患者手術(shù)需求，該麻醉劑和麻醉方法多適用于簡(jiǎn)單的手術(shù)，存在眾多不足。本次研究筆者適當(dāng)改良傳統(tǒng)麻醉方式，采用半球后+上方球周注射法，有效避免了單純球后麻醉不能充分麻醉上直肌的不足，增加了手術(shù)后期眼球的活動(dòng)度，另外，結(jié)膜囊內(nèi)注射混合腎上腺素麻醉，能減輕因剪開(kāi)結(jié)膜時(shí)造成的疼痛，視野清晰，出血量少，其還具有擴(kuò)瞳效果，方便手術(shù)操作。

羅哌卡因和利多卡因一布比卡因球后麻醉，麻醉滿(mǎn)意時(shí)間相近，研究組麻醉滿(mǎn)意時(shí)間6.38±2.46min稍長(zhǎng)于對(duì)照組5.64±2.38min（t=2.0510，P=0.0417），但是羅哌卡因麻醉時(shí)間長(zhǎng)于利多卡因一布比卡因，鎮(zhèn)痛效果良好，研究組術(shù)中口述疼痛者明顯多于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后1、3、6h口述疼痛者明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，羅哌卡因毒性較低，對(duì)角膜損傷小，研究組術(shù)中患者角膜水腫情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。另外，羅哌卡因不良反應(yīng)發(fā)生率低，研究組術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（10/90）明顯低于對(duì)照組的46.67%（42/90）（x2=25.6990，P=0.0000）。

綜上所述，羅哌卡因與利多一布比卡因均為眼科手術(shù)球后麻醉中起效時(shí)間相當(dāng)，但羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)中角膜水腫及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為球后麻醉首選的麻醉劑。