腎臟內(nèi)科院內(nèi)感染因素分析及護(hù)理方式知多少

劉學(xué)飛

腎臟疾病目前已成為常見、多發(fā)病，已經(jīng)對人類的身體健康造成了嚴(yán)重的危害，目前，世界上患腎臟疾病的人已經(jīng)超過了5億，慢性腎臟疾病已逐漸成為繼糖尿病、腫瘤以及心腦血管病之后的又一種危重疾病。由于腎臟疾病的病程一般都比較長，因此患者很可能會(huì)因?yàn)闄C(jī)體的免疫力低下而出現(xiàn)院內(nèi)感染。

院內(nèi)感染一般是指院內(nèi)獲得的感染，包括了在院內(nèi)獲得，但是發(fā)生在出院后的感染，也包括在住院期間出現(xiàn)的感染，此外，在院內(nèi)獲得感染的醫(yī)院工作人員也屬于院內(nèi)感染的情況，但是一般不包括在入院之前就已經(jīng)出現(xiàn)的感染，也不包括入院時(shí)處在感染潛伏期的患者[1]。

研究表明，院內(nèi)感染出現(xiàn)的概率為8.5%左右，其主要的感染部位為呼吸道，由于腎臟疾病的患者，其呼吸道黏膜功能比較低下，機(jī)體的抵抗力比較弱，而且，腎臟疾病的患者可能會(huì)因?yàn)樨氀?、尿毒癥以及高血壓等而引發(fā)肺水腫及心力衰竭，從而導(dǎo)致呼吸道的分泌物增加、肺泡的滲出物增加、痰液粘稠，進(jìn)而對細(xì)菌侵入呼吸道，并向其他地方傳播提供了非常有利的環(huán)境和條件，此外，消化道以及泌尿道的感染也比較常見。其感染的菌種主要為革蘭陰性菌，其中引起腎內(nèi)科患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的病原菌主要為大腸埃希菌，此外，革蘭陽性菌以及真菌的感染也比較常見，引發(fā)院內(nèi)感染的革蘭陽性菌主要為屎腸球菌以及表皮葡萄球菌，而白色念珠菌是引發(fā)院內(nèi)感染的主要真菌。研究表明，在對革蘭陰性菌的耐藥率進(jìn)行檢測時(shí)，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性菌對左旋氧氟沙星以及環(huán)丙沙星的耐藥率最高，而對頭孢他啶以及亞胺培南的耐藥率最低，因此臨床在治療院內(nèi)感染時(shí)要避免使用左旋氧氟沙星以及環(huán)丙沙星這類藥[2]。

一般來說，院內(nèi)感染出現(xiàn)的概率會(huì)隨住院天數(shù)的增加，年齡的增長（一般多為60歲以上），伴隨侵入式的操作和基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)生而顯著的增加，但是院內(nèi)感染的概率一般和性別不相關(guān)，研究表明，在腎臟疾病中，院內(nèi)感染率最高的為狼瘡性腎炎，這是由于此類患者需要長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，從而引起機(jī)體的免疫功能發(fā)生紊亂，免疫力低下導(dǎo)致的，此外，此類患者的吞噬細(xì)胞功能降低、NK細(xì)胞減少，也能夠?qū)е麓祟惢颊呷菀壮霈F(xiàn)院內(nèi)感染。對于腎病綜合癥的患者，其發(fā)生院內(nèi)感染很可能是由于體內(nèi)丟失了大量的蛋白質(zhì)，引起機(jī)體免疫力降低以及營養(yǎng)不良導(dǎo)致的[3]。

對于引發(fā)院內(nèi)感染的因素，除了以上所提到的侵入式操作、基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、老年患者等，還有以下幾方面因素：（1）院內(nèi)的管理制度不夠完善，醫(yī)護(hù)人員不夠重視院內(nèi)感染，在操作進(jìn)行時(shí)沒有做到嚴(yán)格的消毒隔離等工作。（2）院內(nèi)對于抗生素的濫用，造成耐藥菌的增多，從而使院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)大大增加。（3）院內(nèi)是各種患者的聚集地，同時(shí)也是各類病原菌的聚集地，這樣就給院內(nèi)感染提供了非常多的機(jī)會(huì)。（4）患者由于抵抗力低下，或者免疫功能受損，因而更容易出現(xiàn)院內(nèi)感染。

為了減少院內(nèi)感染的幾率，有必要建立合理的護(hù)理措施，主要可通過以下幾方面來完善護(hù)理措施：（1）提高護(hù)理水平以及加強(qiáng)教育培訓(xùn)。需不斷地對臨床護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)以及針對性的教育，對于從事院內(nèi)感染的管理以及預(yù)防工作的人員，需要熟悉嚴(yán)密的隔離、消毒以及無菌操作等技術(shù)方法，還要對抗生素的使用做到合理、科學(xué)，此外，還需掌握一些流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)以及微生物學(xué)等基礎(chǔ)知識。（2）強(qiáng)調(diào)護(hù)士這個(gè)角色的多元化。護(hù)士不僅需對院內(nèi)感染制定出相應(yīng)的預(yù)防細(xì)則，而且需對患者開展健康教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠做到積極、主動(dòng)配合[4]。（3）建立一個(gè)針對院內(nèi)感染的、有效且合理的管理組織。通常醫(yī)院建立有一個(gè)三級的管理網(wǎng)絡(luò)，一級為管理委員會(huì)，其下設(shè)置感染管理科，最后一級為感染管理小組，一個(gè)健全的三級管理網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)υ簝?nèi)的感染進(jìn)行有效的控制，最大可能地降低院內(nèi)感染的幾率[5]。此外，由于臨床工作隨時(shí)隨地都存在院內(nèi)感染的可能性，可以在管理委員會(huì)下設(shè)置控制院內(nèi)感染的核心小組以及學(xué)科組，核心小組的成員可以由感染科管理人員、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科以及正、副主任委員組成，這樣能夠使委員會(huì)執(zhí)行業(yè)務(wù)的權(quán)威性得到保障，從而更好地發(fā)揮指揮權(quán)和控制權(quán)。

腎臟內(nèi)科是醫(yī)院重要的科室，在此科室治療的患者免疫力低下，容易并發(fā)感染，因此我們要做好防護(hù)，筆者希望此文中的觀念給您帶來幫助。

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[2]佚名.腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，v.15;No.356（21）：73-74.

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