周云霞 于志峰 余必偉

摘要 目的：基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘，分析背俞穴在臨床中的組方規(guī)律，總結(jié)背俞穴適應(yīng)病種及核心處方，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)和參考。方法：檢索2008—2018年中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫收錄的采用背俞穴治療的臨床文獻(xiàn)，將其穴位處方、疾病種類等信息錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，分析組方規(guī)律。結(jié)果：共納入92篇文獻(xiàn)、87首穴位處方，納入疾病37種，其中痤瘡、抑郁癥、失眠最為多見;共涉及12個(gè)背俞穴，脾俞、腎俞、肝俞應(yīng)用頻率最高;支持度個(gè)數(shù)設(shè)為17，置信度為0.6，得到30組穴位;相關(guān)度設(shè)為8，懲罰度設(shè)為2，得到核心處方6首;背俞穴的臨床治療方法中，聯(lián)合治療（29%）與單純針（26%）最為常用。結(jié)論：運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)背俞穴的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可獲得背俞穴的臨床常用疾病、穴位配伍規(guī)律、核心處方等信息，可為背俞穴的臨床應(yīng)用提供統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)及參考方案。

關(guān)鍵詞 背俞穴;穴位配伍;中醫(yī)傳承輔助平臺(tái);穴位診斷;穴位組方;大數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)挖掘;中醫(yī)

Abstract Objective：With the help of the TCMISS，the key beishu points are determined by data retrieval through the analysis of the literature data mining，back in the clinical application of beishu point on the basis of clinical literature.Methods：The beishu points formula between 2008 and 2018 were screened from CNKI database and then input into Software TCMISS for data minig and analysis.Results：Totally there were 87 formulas in 92articles，indicated 37 diseases，among which acne，depression and insomnia were the most common.It involves 12 beishu points.The most frequently-used arePishu（BL20），Shenshu（BL23），Ganshu（BL18）.When the confidence score is set as 0.6 and support score as 17，30 formulas were screebed.When the relevancy is set as 8 and punishment degrees as 2，6 core point formulas are screened.Combined therapy（29%）and simple acupuncture（26%）were most commonly used in the clinical treatment of beishu points.Conclusion：Based on TCMISS，the data of beishu points were collated and analyzed could provide statistical basis and reference value for the clinical application.

Key Words Beishu points;Acupoint compatibility;TCMISS;Acupoint diagnosis;Acupoint formula;Big data;Data mining;Chinese Medicine

中圖分類號(hào)：[R245.2]文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.024

背俞穴為特定穴，是五臟六腑之氣輸注于腰背部的腧穴。背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，左右共十二穴，其位置分布與相應(yīng)臟腑大致在同一水平上，可發(fā)揮背俞穴的近治作用，以治療穴位局部和和臨近組織器官疾病[1]?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》認(rèn)為“迫藏刺背，背俞也”，也表明背俞穴更接近于臟腑，對(duì)有關(guān)臟腑的診治具有相對(duì)特異性。背俞穴所屬的足太陽膀胱經(jīng)是十二經(jīng)脈中循行路徑最長(zhǎng)、聯(lián)系臟腑組織最多的經(jīng)脈，這就為背俞穴對(duì)相應(yīng)臟腑的主治作用提供了經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。大量臨床報(bào)道顯示，選取背俞穴進(jìn)行治療能夠取得良好的治療效果[2-4]，但背俞穴穴位應(yīng)用規(guī)律卻未見專門研究。中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件將一般統(tǒng)計(jì)法、文本挖掘、關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵方法等挖掘分析方法加以集成，已在名醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘、疾病方劑用藥規(guī)律分析等方面取得了大量成果[5]。為此，本文嘗試采用該平臺(tái)對(duì)背俞穴涉及的臨床文獻(xiàn)加以總結(jié)和分析，旨在探索背俞穴穴位處方規(guī)律，為臨床穴位治療提供新的依據(jù)和思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）。

1.2 檢索策略 選擇中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI），設(shè)定關(guān)鍵詞為“背俞穴”O(jiān)R“背腧穴”，檢索2008—2018年所收錄的背俞穴相關(guān)治療文獻(xiàn)，其余為默認(rèn)條件，共檢索出671篇文獻(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)來源中文核心期刊、CSSCI、科技核心期刊，選擇背俞穴相關(guān)的臨床治療文獻(xiàn)，閱讀全文，并選取采用背俞穴進(jìn)行治療的穴位組方。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 將不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)、綜述、個(gè)案文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)予以排除;將單一背俞穴研究予以排除。最終篩選出92篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，共87首穴位組方。

1.5 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫建立

1.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立 進(jìn)入平臺(tái)管理，選擇方劑管理。因中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)為方劑管理平臺(tái)，未有穴位名稱，需重新錄入穴位名稱信息。將符合標(biāo)準(zhǔn)的87首穴位組方錄入方劑管理系統(tǒng)中，為保證錄入的準(zhǔn)確性，最終數(shù)據(jù)由雙人審核。

1.5.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范 參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（2006年版）[6]，規(guī)范納入的所有臨床文獻(xiàn)涉及的背俞穴名稱。將所錄入文獻(xiàn)中屬于背俞穴的穴位名稱“腧”“俞”統(tǒng)一為“俞”，如“脾腧”“腎腧”錄入為“脾俞”“腎俞”。

1.6 數(shù)據(jù)分析 分析軟件為中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件（V2.5），本次統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用模塊為“平臺(tái)管理”“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”和“數(shù)據(jù)分析”部分。運(yùn)行中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，進(jìn)入“數(shù)據(jù)分析”和“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”模塊，即可對(duì)錄入的87首穴位處方進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類算法等操作[7]。通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”功能，統(tǒng)計(jì)錄入數(shù)據(jù)的疾病種類及背俞穴頻次情況;通過“數(shù)據(jù)分析”模塊分析穴位組方規(guī)律，包括背俞穴頻次分析、組方規(guī)律分析、新方分析。設(shè)支持度個(gè)數(shù)為7，置信度為0.6，分析穴位穴位組合及關(guān)聯(lián)規(guī)律;設(shè)相關(guān)度為8，懲罰度為2，點(diǎn)擊聚類分析，得到核心處方。

2 結(jié)果

2.1 背俞穴頻次 進(jìn)入數(shù)據(jù)分析模塊，對(duì)收錄的87首背俞穴組方進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，12個(gè)背俞穴使用頻率依次排列，可見脾俞、腎俞、肝俞、肺俞等出現(xiàn)頻次較高。見表1。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的背俞穴組合規(guī)律 運(yùn)行中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，進(jìn)入數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的組方規(guī)律部分，設(shè)支持度個(gè)數(shù)為17，置信度為0.6，點(diǎn)擊“穴位規(guī)則”得到常用背俞穴組合30組。在背俞穴穴位組合中，“腎俞，脾俞”“脾俞，肝俞”“肺俞，肝俞”“肺俞，脾俞”出現(xiàn)的頻次較高。見表2。背俞穴間的關(guān)聯(lián)規(guī)則見表3。

2.3 基于熵聚類的背俞穴組方規(guī)律 進(jìn)入數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的新方分析模塊，根據(jù)穴位組方數(shù)量將相關(guān)度設(shè)為8，懲罰度設(shè)為2，點(diǎn)擊“聚類”，則得到5個(gè)背俞穴組成的6首新方，即：腎俞、胃俞、肝俞、大腸俞、膀胱俞;腎俞、胃俞、肝俞、脾俞、心俞;胃俞、膽俞、小腸俞、三焦俞、大腸俞。見表4。

2.4 背俞穴的臨床應(yīng)用規(guī)律 進(jìn)入統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊，對(duì)涉及的病種及背俞穴進(jìn)行再統(tǒng)計(jì)，在納入的87篇文獻(xiàn)中共涉及37種疾病，按疾病系統(tǒng)大致分為11類。精神類疾病涉及文獻(xiàn)數(shù)最多，心俞、脾俞、肝俞、腎俞等主要涉及的背俞穴;其次是皮膚病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等，主要涉及的背俞穴分別為肺俞、腎俞。見表5。

2.5 背俞穴的臨床治療方法 在納入的87首穴位組方中，以單純針刺和聯(lián)合治療為主。聯(lián)合療法主要為針刺與其他方法聯(lián)合，如針?biāo)幒嫌谩⑨樄藓嫌?、針刺加埋線等。單一治療除針刺外，埋線、拔罐等也較常用。其他還可見穴位注射、穴位貼敷、按摩等。見表6。

3 討論

中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件將多種統(tǒng)計(jì)方法集于一身，在古方整理、名老專家經(jīng)驗(yàn)傳承方面都有廣泛應(yīng)用，但目前主要集中于方劑用藥規(guī)律研究。在穴位處方配伍規(guī)律方面雖見有文獻(xiàn)記載[8-10]，但仍研究較少，尤其在背俞穴方面尚未見報(bào)道。臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于腰背部的背俞穴，張介賓強(qiáng)調(diào)“十二腧皆通于臟氣”，可見背俞穴與臟腑緊密相聯(lián)，對(duì)背俞穴實(shí)施干預(yù)可直接調(diào)節(jié)臟腑盛衰。本次首次通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)完成了對(duì)背俞穴臨床應(yīng)用頻次、組合規(guī)律、核心處方、疾病種類、治療方法等研究，獲得了背俞穴應(yīng)用的規(guī)律性認(rèn)識(shí)，対背俞穴的臨床應(yīng)用具有積極的指導(dǎo)作用。

本次納入的87首穴位處方中涉及12個(gè)背俞穴，在背俞穴應(yīng)用頻次方面，呈現(xiàn)了3個(gè)特點(diǎn)：1）穴位頻次以五臟背俞穴為主?！峨y經(jīng)·六十七難》說“陰病行陽，俞在陽”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》也提到“陰病治陽”等，均言明了五臟俞在治療五臟之疾方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)治療與五臟有關(guān)的皮毛筋骨、孔竅之疾也具有重要作用，可見五臟俞應(yīng)用之廣，地位之重。2）脾俞、胃俞分別居于五臟俞與六腑俞之首。脾俞、胃俞的較高頻次排序則體現(xiàn)了脾胃作為后天之本的獨(dú)特地位，其運(yùn)化水谷精微除保證基本生命活動(dòng)之外，還可扶正祛邪，治療疾患。3）背俞穴的組合頻率以五臟俞組合為主，且以“腎-脾”為首。腎為先天之本，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖，脾為后天之本，針刺脾俞、腎俞，可更快的促進(jìn)人體功能恢復(fù)，抗御病邪。在關(guān)聯(lián)規(guī)則中體現(xiàn)了肺俞與脾俞的緊密聯(lián)系，可進(jìn)一步挖掘二者的配伍應(yīng)用。熵聚類的組方分析得出了6首新的穴位組方，其組成并非全以五臟背俞穴為主，而配以少見組合六腑背俞穴，配伍多樣性，提示了新組方的潛在應(yīng)用價(jià)值，為臨床穴位組方提供了新的可能。

在治療疾病方面，依據(jù)上述文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，背俞穴在治療皮膚病痤瘡、精神類疾病失眠和抑郁癥方面應(yīng)用廣泛。精神類疾病中，心俞應(yīng)用頻次最高;皮膚病與呼吸系統(tǒng)疾病中，肺俞應(yīng)用頻次最高。中醫(yī)稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，病機(jī)為肺熱，對(duì)肺俞實(shí)施刺絡(luò)拔罐，可達(dá)到清瀉肺熱的目的[11]?？梢姺斡嵩谄つw病方面效果顯著。失眠屬中醫(yī)中“不寐”范疇，《類證治裁》：“不寐者，病在陽而不交陰也”，背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)，可調(diào)節(jié)一身氣血之運(yùn)行，通過刺激背俞穴，可以調(diào)節(jié)一身陽氣之開合，使陰入陽而寐[12]。陳勤[13]等通過艾灸背俞穴治療心脾兩虛的失眠患者，結(jié)果為艾灸背俞穴在改善失眠患者睡眠質(zhì)量方面與舒樂安定效果無異，且改善抑郁情緒上優(yōu)于舒樂安定。說明背俞穴在失眠等精神類疾病方面效果顯著。在治療方法中，臨床多采用單純針刺或聯(lián)合療法。但在治療一些復(fù)雜疾病或疑難疾病方面，聯(lián)合療法在一定程度上可能優(yōu)于單一療法。如劉瑞玲[14]等通過背俞穴埋線配合針刺治療中風(fēng)偏癱，證明了聯(lián)合療法治療中風(fēng)偏癱更有優(yōu)勢(shì)。這提示我們臨床應(yīng)用背俞穴時(shí)應(yīng)多采取聯(lián)合療法，開創(chuàng)新的聯(lián)合療法，以提高臨床療效。

背俞穴在臨床中可以治療疾病，同時(shí)其局部變化亦可反映臟腑盛衰，為疾病做出早診斷。如漆學(xué)智[15]等研究顯示腸癌患者大腸俞、足三里等穴位出現(xiàn)壓敏和面積擴(kuò)大現(xiàn)象;馬淑驊[16]等研究支氣管哮喘（緩解期）患者背部熱敏腧穴分布顯示：肺俞至膈俞之間是為熱敏腧穴的高發(fā)區(qū)域，可通過紅外熱象技術(shù)顯示。這些說明臟腑疾病在相應(yīng)的背俞穴存在敏化現(xiàn)象，有助于疾病的早診斷，同時(shí)對(duì)敏化的背俞穴施行針刺、艾灸等治療，會(huì)取得更優(yōu)的治療效果。背俞穴的穴位配伍規(guī)律研究，既可以幫助臨床治療，同時(shí)也為穴位敏化研究選穴提供一定的參考。

因本次統(tǒng)計(jì)未納入古典醫(yī)籍處方，且只選取了近10年臨床文獻(xiàn)，故統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能略有不足。但通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件分析得出的背俞穴穴位處方結(jié)果在一定程度上可為臨床提供診療依據(jù)，為穴位敏化提供一定參考，亦可為針灸治療其他病證的選穴配伍規(guī)律挖掘提供借鑒。

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（2018-09-10收稿 責(zé)任編輯：王明）