中非救命藥短缺問題的現(xiàn)狀與思考

李昭穎

摘要：近年來，中國和非洲救命藥品短缺的新聞不斷出現(xiàn)在各大媒體首頁，這不是個別國家的特例，而是中國、非洲乃至世界衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。救命藥是指對垂危生命起直接挽救作用的藥物，救命藥的短缺直接關(guān)系到生命的存亡。因此，中非救命藥品短缺問題出現(xiàn)的原因應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，更應(yīng)當(dāng)思考如何應(yīng)對和解決這一問題。

關(guān)鍵詞：非洲;救命藥;藥品短缺;中非合作

救命藥意即對垂危生命起直接挽救作用的藥物，包括但不限于搶救心臟病、哮喘、糖尿病等急性重癥患者的藥物和致命中毒現(xiàn)象的解毒藥，但是這一概念缺乏明確的界定，多是媒體和民間使用。與救命藥相似的另一個概念是“基本藥物”，但《基本藥物目錄》中的許多藥屬于常備藥，面向的是高發(fā)病癥且不一定具有緊急性，而許多救命藥針對的是發(fā)病率極小的致命疾病。

一、中非救命藥短缺問題現(xiàn)狀

1. 非洲救命藥品的短缺問題嚴(yán)峻。在大多藥物都無法獨(dú)立生產(chǎn)，藥品嚴(yán)重依賴進(jìn)口的非洲，救命藥品問題更為嚴(yán)峻。2016年10月，津巴布韋多家醫(yī)院因?yàn)闊o法獲得足夠的止痛劑哌替啶，幾乎暫停了所有的手術(shù)。南非58歲的曼依女士是一位糖尿病患者，她迫切需要的胰島素在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心已斷藥5個多月，使其不得不想法設(shè)法借藥救命。針對艾滋病的藥劑短缺更為嚴(yán)重，患者日夜排隊(duì)買藥，最終等到的卻是“沒有藥了，改日再來”的答復(fù)。青蒿素對治療瘧疾的重要性不言而喻，但在瘧疾肆虐的非洲，廉價(jià)的青蒿素也無法普及，加之耐藥性問題尚未解決，救命藥短缺的現(xiàn)狀將持續(xù)較長時間。

2. 中國救命藥短缺問題頻現(xiàn)。救命藥短缺并不是非洲獨(dú)有的現(xiàn)象，中國患者也深受其害。硫酸魚精蛋白是一種通過與肝素結(jié)合而逆轉(zhuǎn)肝素的抗凝血作用的藥物，它在心臟外科手術(shù)中至關(guān)重要且無可替代，藥品短缺使原價(jià)10元的魚精蛋白有價(jià)無市?；颊咔笏幮那幸鹆送稒C(jī)分子的關(guān)注，他們哄抬價(jià)格，越發(fā)加劇普通人難以得到治療的困境。一盒僅售7.8元的治療嬰兒痙攣癥藥物注射用促皮質(zhì)素，在醫(yī)院里時常難覓蹤影，黑市上卻賣到4000元，價(jià)格翻了500倍。此外，優(yōu)甲樂、紫杉醇脂質(zhì)體、放線菌素D、甲硫咪唑等，這些不為大眾熟知的手術(shù)、癌癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至慢性病必需藥物，正在上演全面藥荒。

二、中非救命藥短缺的原因

救命藥短缺的主要原因集中在以下4個方面：

1. 生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)以及藥品產(chǎn)業(yè)政策相互作用造成藥品短缺。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，臨床短缺藥品產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，不僅僅是藥品生產(chǎn)企業(yè)的責(zé)任，這與政府對藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管不力有不可推脫的關(guān)系。國家對未進(jìn)入《基本藥物目錄》的藥品關(guān)注較少，無利可圖的許多藥品甚至在行業(yè)內(nèi)都沒有多少知名度，增加了其流通和使用難度，長此以往，該藥品就逐漸淡出了市場，甚至急需的患者都不知購買途徑。

2. 藥品流通企業(yè)不愿賣廉價(jià)藥，導(dǎo)致銷售短缺。短缺藥品大多是利潤較低的普藥，或銷量不大的治療罕見病的藥品。除了盈利因素外，流通企業(yè)不愿經(jīng)營短缺藥品還有一些特殊原因：一是一些緊缺藥品供應(yīng)不暢，多個商業(yè)經(jīng)銷渠道無貨，有藥的經(jīng)銷企業(yè)將進(jìn)價(jià)上調(diào)，其他經(jīng)銷企業(yè)調(diào)撥時無利潤或很低，不愿經(jīng)營;二是一些藥品使用量很少，如一些中毒搶救用藥，藥品價(jià)格又很低，同時存在藥品過期報(bào)殘的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)銷公司不愿經(jīng)營;三是某些商業(yè)公司為一些藥品的獨(dú)家代理，不愿意給其他商業(yè)公司調(diào)撥產(chǎn)品;四是一些流通企業(yè)信息渠道不暢。

3. 救命藥短缺與醫(yī)院用藥行為有關(guān)。首先醫(yī)務(wù)人員和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者都愿意使用貴重藥品，相對來說貴重藥品的療效和安全性可能好些。另外，由于以藥補(bǔ)醫(yī)體制的存在，一些醫(yī)院更愿意使用高價(jià)格的藥品。此外，一些醫(yī)院對特殊、罕見疾病的用藥及搶救藥品儲備不夠，應(yīng)急措施不到位，而國家又沒有建立相應(yīng)的藥物政策，對低價(jià)藥品、罕見病用藥、中毒解救藥管理制度不完善，醫(yī)院只好將這類藥品的過期報(bào)殘風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給商業(yè)公司，致使流通企業(yè)不愿意經(jīng)營這些品種，進(jìn)一步加劇了藥品的短缺。

4. 藥品定價(jià)和招標(biāo)政策，給救命藥短缺帶來影響。一些臨床普遍使用的廉價(jià)藥品價(jià)格已經(jīng)很低，幾乎沒有利潤，但一些地區(qū)繼續(xù)對這些品種進(jìn)行招標(biāo)，招標(biāo)價(jià)格廠家不能接受，拒絕供貨;一些企業(yè)或商業(yè)公司參加招標(biāo)，為了能中標(biāo)，惡意壓低價(jià)格，而中標(biāo)后又供應(yīng)不上或不供應(yīng);有些地區(qū)藥品招標(biāo)過程中要求一些藥品大幅度降價(jià)，而企業(yè)為了保持產(chǎn)品價(jià)格的全國一致性，放棄該產(chǎn)品在一些地區(qū)的銷售，造成該地區(qū)此類藥品的短缺。

三、應(yīng)對救命藥短缺問題的思考

從世界范圍來看，救命藥短缺的問題也是南北問題，病人在南方，藥物在北方。發(fā)展中國家人口占世界總量的85%，但僅占世界藥品市場的23%，而非洲只占世界藥品銷售的1%。要解決這個問題，離不開南北對話，更需要南南合作。

1. 政府應(yīng)積極運(yùn)用價(jià)格等經(jīng)濟(jì)杠桿并輔之以必要的行政管理手段。政府應(yīng)重新核定由政府制定的藥品價(jià)格，加強(qiáng)對零售價(jià)格藥品的監(jiān)管和對新藥、特藥、三資企業(yè)自主定價(jià)藥品價(jià)格的管理，更改現(xiàn)行藥品生產(chǎn)招標(biāo)制度，切實(shí)把市場哄抬導(dǎo)致虛高的藥價(jià)降下來。同時，對一些切實(shí)需要卻生產(chǎn)甚少的低價(jià)藥品、罕見病用藥和中毒解救藥適當(dāng)提高價(jià)格以鼓勵生產(chǎn)。救命藥短缺問題更深層次折射出公共衛(wèi)生監(jiān)管體系殘缺。要加大政策支持力度，確保生產(chǎn)、銷售者有錢賺。

2. 明確救命藥范疇，建立相關(guān)藥物特殊管理政策。對搶救用藥、罕見病用藥和中毒解救用藥應(yīng)實(shí)施特殊的管理，建立救命藥供應(yīng)預(yù)警機(jī)制和區(qū)域供應(yīng)中心，加強(qiáng)信息化管理。要“源頭抓管理”：一是應(yīng)出臺政策，保護(hù)救命藥生產(chǎn)藥企;二是合理利用市場杠桿調(diào)節(jié)，做好預(yù)警防范工作;三是開放市場，允許醫(yī)院引進(jìn)國外同類產(chǎn)品;四是應(yīng)尊重市場規(guī)律，重新評估擬定新的市場價(jià)格;五是保障救命藥的價(jià)格;六是給藥企創(chuàng)造合理的利潤空間;七是吸引更多藥企參與救命藥的生產(chǎn);八是打破救命藥的壟斷局面。

3. 中非應(yīng)加強(qiáng)在醫(yī)藥健康領(lǐng)域的合作。中非雙方應(yīng)互通有無，發(fā)動藥品市場的供應(yīng)側(cè)改革，補(bǔ)上救命藥品的豁口。通過鼓勵本土生產(chǎn)或降低藥品進(jìn)口門檻刺激市場競爭;要求差別定價(jià)，實(shí)施將降低個別地區(qū)藥品價(jià)格的政策;在世衛(wèi)組織和其他國際組織的支持下制定區(qū)域和國際采購和分銷計(jì)劃;實(shí)施管理專利的國際協(xié)定，以法律形式允許政府在必要時覆蓋專利，或采取平行進(jìn)口政策，在世界市場上獲得專利藥品的最佳價(jià)格。