基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的社區(qū)高血壓患者的健康管理效果探討

王平 王曉燕 江宗星

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摘要：目的：探討基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的社區(qū)高血壓患者的健康管理效果。方法：選取蜀山區(qū)經(jīng)開區(qū)井崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者200例，隨機(jī)分為研究組100例（基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的健康管理），常規(guī)組100例（常規(guī)診療）。結(jié)果：研究規(guī)范管理率、行為改變率均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：對于社區(qū)高血壓患者而言，基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的健康管理，效果更為確切、突出。

關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體;高血壓;健康管理

隨著我國社會老齡化趨勢的加重，再加上人們生活飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率逐步呈攀升態(tài)勢。2017年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患者已有2億多人，發(fā)病率高達(dá)23%，對公眾安全健康帶來了嚴(yán)重影響[1]。鑒于此，本文特此針對高血壓患者，實(shí)施了基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的健康管理?，F(xiàn)作如下研究：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

將2018年1月--2018年12月經(jīng)開區(qū)井崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的200例高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，研究組100例，其中男性觀察對象51例，女性觀察對象49例，年齡36-78歲，平均（57.6±1.8）歲;常規(guī)組100例，其中男性觀察對象53例，女性觀察對象47例，年齡35-79歲，平均（58.2±1.9）歲。兩組臨床資料P值>0.05，均衡一致，可分組探討。符合WHO提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);均為原發(fā)性高血壓患者。排除無法正常交流、精神異常或認(rèn)知障礙、惡性腫瘤、惡性心律失常以及肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.2方法

常規(guī)組予以常規(guī)診療，研究組除了常規(guī)診療之外，予以基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的健康管理，即（1）整合人力資源。圍繞社區(qū)醫(yī)療需求，由中科院合肥腫瘤醫(yī)院安排專家進(jìn)入社區(qū)，進(jìn)行查房、坐診、義診、講課等技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院為社區(qū)提供進(jìn)修指導(dǎo)機(jī)會，以提高社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平。組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊（社區(qū)全科家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)師、全科護(hù)士、保健師），與患者簽訂協(xié)議。專科醫(yī)師通過現(xiàn)場門診指導(dǎo)或電話聯(lián)系等方式，對社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，為患者確定最佳診療方案，及時幫助患者解決疾病疑難，進(jìn)一步提議提高社區(qū)全科醫(yī)師綜合水平，全面健康管理高血壓患者。（2）整合物力資源。由社區(qū)協(xié)調(diào)，讓居民預(yù)約醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院資源優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。將醫(yī)院收治的高血壓患者臨床資料傳送到社區(qū)，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師加強(qiáng)管理患者，從而加深雙向轉(zhuǎn)診，還可以解決醫(yī)院床位緊缺這一問題。（3）整合信息資源。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，讓醫(yī)院與社區(qū)可以共享信息資源，比如高血壓患者康復(fù)方案、出院指導(dǎo)、檢查結(jié)果等。（4）整合服務(wù)流程。以健康為目的，圍繞患者具體情況，整合區(qū)域醫(yī)療資源。集社區(qū)、醫(yī)院服務(wù)一體化，全面、全程健康管理患者。圍繞社區(qū)需求，由上級部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，簽訂一對一幫扶以及雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，進(jìn)而形成分級醫(yī)療格局，合理利用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用PDCA法，對高血壓管理質(zhì)量進(jìn)行評價，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)社區(qū)管理的目的。（5）整合醫(yī)院文化。將醫(yī)院“以人為本”、“延伸服務(wù)”等理念，與社區(qū)“患者至上”、“服務(wù)居民”等理念相結(jié)合，創(chuàng)建互惠互贏、求同存異的團(tuán)隊精神，向著同一個目標(biāo)發(fā)展、前進(jìn)，重點(diǎn)突出共謀發(fā)展、共同參與、共擔(dān)責(zé)任的意識，為持續(xù)發(fā)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體提供有效保障。

1.3觀察指標(biāo)

（1）規(guī)范管理。標(biāo)準(zhǔn)化探訪：每季度至少隨訪一次，每年隨訪4次以上，降壓欠佳者或用藥后嚴(yán)重不良反應(yīng)者，需在2周內(nèi)再一次予以隨訪。規(guī)范管理率=根據(jù)要求進(jìn)行管理的患者人數(shù)/每年內(nèi)管理人數(shù)*100%。血壓控制率=末次隨訪時血壓達(dá)標(biāo)例數(shù)/已接受健康管理的患者例數(shù)*100%。（2）行為改變。定時定量服藥，若患者服藥量、次數(shù)不足，視為未定時服藥。鹽攝入量每日<6g;正在吸煙或吸煙累及100支以上;白酒飲用量60ml/啤酒飲用量300ml/紅酒飲用量100ml及以上，每周飲酒1次及以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為[n（%）]，予以X2檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1兩組規(guī)范管理率對比見表1

2.2兩組行為改變率對比見表2

3.討論

構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，不僅有利于物力資源、人力資源的整合，而且還可以顯著提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療技術(shù)水平[2]。以醫(yī)院為中心，安排專科醫(yī)師進(jìn)入社區(qū)，為社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，以此來提高社區(qū)診療的有效性;規(guī)范管理高血壓患者，定期隨訪觀察高血壓患者，合理調(diào)整高血壓患者臨床診療方案，這樣一來，便可以確保臨床診療的連續(xù)性;建立高血壓管理團(tuán)隊，不僅全面、全程管理了高血壓患者的健康狀況，而且還能夠促使患者形成良好的生活飲食習(xí)慣[3]。本文對照發(fā)現(xiàn)，研究組規(guī)范管理中的血壓控制、標(biāo)準(zhǔn)化探訪、規(guī)范管理等改善情況均優(yōu)于常規(guī)組，且研究組行為改變中的服藥依從性、鹽攝入量的控制率均高于常規(guī)組，抽煙率、喝酒率低于常規(guī)組（p<0.05）。由此可見，針對社區(qū)高血壓患者，基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的健康管理，與現(xiàn)代社會發(fā)展機(jī)制更相符，對于患者的需求，更容易滿足。

總而言之，相較于常規(guī)診療而言，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體質(zhì)的健康管理，可顯著降低高血壓患者的血壓水平，提高其管理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張琦，許志紅，周姍姍，等.基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的社區(qū)高血壓病健康管理的實(shí)證研究[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：1888-1890.

[2]夏蕓，寧新慧.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體對社區(qū)高血壓患者的管理效果[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（12）：1461-1463.

[3]張琦，許志紅，張玲，等.基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的社區(qū)高血壓患者的健康管理效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（01）：81-84.