祛痣，究竟該怎么選？

杜豆

小小的色素痣，摩擦摩擦竟然會變成惡性腫瘤？對此，很多人擔(dān)心不已。沒錯，色素痣經(jīng)過外傷、反復(fù)摩擦或者長時(shí)間暴曬，確實(shí)存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，黑色素瘤或與紫外線照射、過度日曬、結(jié)構(gòu)不良痣惡變、遺傳、外傷、內(nèi)分泌異常、化學(xué)致癌物及免疫缺陷或免疫功能減退等有關(guān)。

“既然黑色素瘤這么可怕，不如把身上的痣全都點(diǎn)掉，既美觀又安全，”抱有這種想法的人不少。但實(shí)際上，這種“寧可錯殺，不可放過”的做法隱患很大。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中，只有極少的色素痣會惡變，絕大多數(shù)色素痣是良性的，除影響外觀外，對身體健康沒有任何影響，不但不需要治療，而且一旦亂點(diǎn)痣帶來的物理創(chuàng)傷刺激，可能損傷殘余色素細(xì)胞，使其在修復(fù)自身時(shí)出現(xiàn)惡變。

大眾常說的“痣”，其實(shí)包括色素痣、血管瘤、尋常疣、脂溢性角化癥等。很多人擔(dān)心會惡變的是其中的色素痣，也就是俗稱的“黑痣”。色素痣在醫(yī)學(xué)上被稱作痣細(xì)胞或黑素細(xì)胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。每個人的皮膚里都有黑色素細(xì)胞，正常情況下，黑色素細(xì)胞是散在分布的，當(dāng)局部皮膚黑素細(xì)胞異常增多、聚集成團(tuán)，就形成了痣。每個人身上都有不同數(shù)量的色素痣，有的出生時(shí)已存在，有的出生后才逐漸顯現(xiàn)。

大多數(shù)色素痣增長緩慢，或持續(xù)多年無變化。絕大多數(shù)色素痣為良性，除影響外觀外，對身體健康沒有任何影響，一般不需要治療。根據(jù)在皮膚里生長深度不同，色素痣可以分為皮內(nèi)痣、交界痣和復(fù)合痣，其中很少部分交界痣的痣細(xì)胞具有增生活躍的特性，受到外界刺激時(shí)有惡變成黑色素瘤的可能。而長在手掌、腳底、腰帶等容易摩擦部位的痣和長在口唇、眼瞼、外陰、指甲的痣，多為交界痣。黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣惡變而來。與其他皮膚癌相比，黑色素瘤屬于比較“惡”的一種，病情發(fā)展迅速，容易轉(zhuǎn)移，死亡率比較高。

出現(xiàn)的痣都是位于真表皮交界處及真皮內(nèi)，要完全祛除痣細(xì)胞，治療深度至少需要到達(dá)真皮內(nèi)，但損傷一旦到達(dá)真皮組織，在組織修復(fù)過程中就可能出現(xiàn)疤痕增生。即使沒有出現(xiàn)疤痕增生，由于損傷較深，可能組織修復(fù)不能回到原狀，在局部形成凹陷性疤痕。對大一點(diǎn)的黑痣，一般點(diǎn)痣要么點(diǎn)不好，要么留疤大，因此多不建議點(diǎn)痣。一般點(diǎn)痣僅適合于針尖大小一樣的黑痣，術(shù)前首先要考慮疤痕的問題。

痣細(xì)胞在皮下的范圍可能大于肉眼可見的范圍，祛痣過程中需要沿痣邊緣稍微擴(kuò)大治療，也就是說治療范圍會大于痣面積。但目前大部分祛痣的操作者為了減少術(shù)后疤痕，常常采取沿著痣的邊緣較淺的治療，這樣帶來的結(jié)果就是，當(dāng)時(shí)看痣是沒有了，也沒有留下明顯疤痕，可過了3～5年就會復(fù)發(fā)了，需要再次治療。

色素沉著是人體皮膚由于種種原因而致皮膚顏色加深、發(fā)黑。痣是痣細(xì)胞在真皮下形成的良性團(tuán)塊，點(diǎn)痣后，色素碎裂會有色素沉著可能。激光祛痣后可能出現(xiàn)炎癥后色素沉著，對于身體皮膚色素沉著的治療，臨床上暫無特效藥物，平時(shí)可以外用些維生素E膠丸或蘆薈膠有一定效果。建議等待3～6個月，若仍不消退，建議到正規(guī)醫(yī)院皮膚激光科進(jìn)行修復(fù)。

一般外傷后，組織修復(fù)會充血水腫、滲出，然后結(jié)痂，此時(shí)皮膚的抵抗能力較差，若不注意護(hù)理，流汗、洗臉、碰水，稍不注意很容易會讓皮膚感染細(xì)菌，這樣就算去掉疤痕，掉痂之后皮膚也是沒有辦法恢復(fù)到正常狀態(tài)的。

所謂的化學(xué)灼燒，就是用化學(xué)藥水腐蝕皮膚，使痣的皮膚組織壞死，然后脫落。

適用癥：直徑0.3～0.5 厘米的較平的小痣。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、價(jià)錢比較便宜。

缺點(diǎn)：不能立馬見效，且恢復(fù)時(shí)間較長，傷口結(jié)痂后1～3周才能愈合。更麻煩的是，采用化學(xué)灼燒的方法比較難掌握深度，點(diǎn)淺了痣祛不干凈，可能過段時(shí)間又長回來，點(diǎn)深了容易留坑留疤，反而會變得更難看。因此，一般不建議使用。

使用高頻電灼治療儀，利用電極觸頭和病變組織間的極小空隙，形成極高電場，間隙氣體分子電離產(chǎn)生溫度很高的等離子體火焰，應(yīng)用電熱高溫灼燒的原理使組織瞬間炭化、氣化，達(dá)到祛痣的目的。

適應(yīng)癥：直徑0.3～0.5 厘米的小痣。

優(yōu)點(diǎn)：見效快、容易操作。

缺點(diǎn)：難以控制灼燒程度，易留下疤痕。個體體質(zhì)的不同，有些人可能會出小水泡，極個別痣很大的會出少量血。

將液氮打在痣上，以液氮冷凍，使色素痣周圍的細(xì)胞形成水瘡，皮膚組織隨之壞死并自行脫落。其原理是對皮膚色素細(xì)胞的一般組織與細(xì)胞施以臨界以下的低溫，以有效地殺傷細(xì)胞。

適應(yīng)癥：直徑0.3～0.5 厘米的較平的小痣，包括雀斑等。

優(yōu)點(diǎn)：破壞的深度比較容易掌握，一般一次即可，且不易造成明顯的疤痕。

缺點(diǎn)：大而厚的痣要多次冷凍才能治愈，且必須配備特殊儀器，醫(yī)生的技術(shù)也非常重要。

激光祛痣方法原理是激光儀產(chǎn)生一束高強(qiáng)的光束，不同類型的激光可以產(chǎn)生不同顏色的光線。激光的肉眼色是治療的關(guān)鍵。不同顏色的激光被不同顏色的皮膚吸收，并利用激光能量令染料顆粒崩解汽化，封閉血管，再由身體吸收染料顆粒將其排除體外，色素隨之消退。目前對于淺層的痣可以采用紅寶石激光、雅鉻激光或染料激光等去除;如果是較大、較深的痣則應(yīng)使用二氧化碳超脈沖激光來祛除。點(diǎn)痣后，黑點(diǎn)會立刻消失，一般情況下會有較輕微的紅腫和結(jié)痂，一周左右結(jié)痂脫落，點(diǎn)痣的地方呈嫩紅色，注意保養(yǎng)基本就看不到痕跡了。

適用癥：較小的色素痣，非負(fù)重或摩擦區(qū)域的痣，如足底、足趾、手心、甲床、頸項(xiàng)部、會陰部痣一般不建議激光祛痣。

優(yōu)點(diǎn)：簡單、見效快，激光祛痣可以控制最佳光點(diǎn)的大小及深度。激光祛痣術(shù)治療在淺表進(jìn)行，創(chuàng)傷小，不易留疤痕，不易感染。

缺點(diǎn)：可能刺激到色素痣，導(dǎo)致細(xì)胞增生，甚至癌變，痣點(diǎn)不干凈的話還可能留下疤痕坑。而且對于色素細(xì)胞很深的痣，激光祛痣仍可能會有殘留，由于肉眼不可能100%判斷清楚，所以存在復(fù)發(fā)的可能。

局部麻醉之后，以痣為中心做梭形切除，再將傷口縫合起來。

適用癥：對于體積相對比較大，形狀不規(guī)則，色素分布不均勻，易摩擦部位的痣，還有藍(lán)痣，或者已經(jīng)發(fā)生變化的痣。

優(yōu)點(diǎn)：負(fù)重或摩擦區(qū)域的痣多為交界痣，有潛在惡變機(jī)會，通過手術(shù)能徹底切除干凈，并且可以做病理組織檢查，確定性質(zhì)。如有惡性病變，可及早發(fā)現(xiàn)，及早得到處理。用激光可能會刺激惡變，要祛除最好做手術(shù)。此外，直徑大于1厘米的痣也適宜做手術(shù)切除，否則激光后傷口愈合慢，且可能容易留疤。

缺點(diǎn)：必須使用麻藥及縫合，手術(shù)切除祛痣創(chuàng)傷較大，可能會出現(xiàn)術(shù)后感染。

無論是化學(xué)藥品灼燒還是高頻電離子、激光、冷凍等物理祛痣方法，都難以保證色素細(xì)胞被全部消滅。假如色素細(xì)胞只有部分被消滅，點(diǎn)痣產(chǎn)生的物理創(chuàng)傷刺激反而可能損傷殘余色素細(xì)胞，使其在修復(fù)自身時(shí)出現(xiàn)惡變。因此建議廣大求美者祛痣前一定要謹(jǐn)慎，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，術(shù)前和醫(yī)生充分溝通，如果醫(yī)生不建議祛除，不宜盲目進(jìn)行?？傊?，了解風(fēng)險(xiǎn)后再決定是否祛痣。

現(xiàn)在祛痣的人群比較廣，如果想要祛痣，對于痣首先需要進(jìn)行初步的評估，根據(jù)痣發(fā)生的部位、大小，是否具有毛發(fā)生長等特點(diǎn)對痣的良惡性進(jìn)行鑒別，再選擇治療方案?？偟膩碚f，一般良性素色痣都不需要也不建議特殊干預(yù)祛除。若要祛痣，如芝麻大比較小的黑痣，可以選擇液氮冷凍、高頻電灼、二氧化碳激光、點(diǎn)陣激光等方式進(jìn)行祛痣治療。

對于體積相對比較大、形狀不規(guī)則、色素分布不均勻、長在特殊部位、容易摩擦、有惡變表現(xiàn)的痣，建議進(jìn)行手術(shù)切除治療，同時(shí)完善病理活檢，明確有無惡變傾向?？傊?，建議祛痣前去醫(yī)院皮膚科就診，明確痣的性質(zhì)后再選擇祛痣的方法。

如果覺得身上的痣不美觀，一定要到正規(guī)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)色素痣具體情況采取針對性治療，安全性較高。一般建議進(jìn)行完整手術(shù)切除，如果切下的痣有病變，還可通過病理檢查及早發(fā)現(xiàn)。如果未明確色素痣病變性質(zhì)或者治療方法選擇不當(dāng)，可能會遺留疤痕，甚至造成病變惡化。

祛痣部位不要沾水，按時(shí)遵醫(yī)囑用藥一周;祛痣后可有輕度紅腫，淡褐色的痂，要注意創(chuàng)面保護(hù)、清潔;根據(jù)自身情況的不同，可能需要次數(shù)不同的復(fù)診，一定要遵醫(yī)囑及時(shí)的復(fù)診治療以便確保療效;有結(jié)痂時(shí)要讓痂皮自然生長脫落，切不可自行撕脫;接受過激光治療的局部不要在陽光下暴曬，以減少或避免色素沉著的發(fā)生;無論何種方法祛痣，在接受治療后的1周內(nèi)不要食用太過辛辣刺激的食物;術(shù)后1周后方可正常使用日常的皮膚保養(yǎng)產(chǎn)品，對于功效型的產(chǎn)品，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

定期皮膚檢查：定期的皮膚檢查對發(fā)現(xiàn)可治愈的早期黑色素瘤至關(guān)重要。如果有黑色素瘤病史或家族史，或是有發(fā)育異常的痣，應(yīng)每月自查一次，并請專業(yè)醫(yī)生規(guī)律地檢查皮膚。檢查頻率依危險(xiǎn)因素分級而定，推薦高危患病者每年檢查4次。

重點(diǎn)部位多注意：在中國，手、足部位的肢端黑色素瘤發(fā)病率占一半左右，其他經(jīng)常被摩擦的部位如肘部、頭皮、外陰等處的痣也易惡變。如果指（趾）甲下的皮膚出現(xiàn)“黑線”，且色素范圍迅速擴(kuò)大或顏色侵及甲外皮膚，也可能是黑色素瘤。

A（Asymmetry）：不對稱法則，良性色素痣通常是對稱的，具有光滑的圓形或橢圓形輪廓，而黑色素瘤病變的形狀通常不對稱，多為不規(guī)則形。

B? （Border）：邊界法則，普通痣邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，有惡變的色素痣通常邊界模糊且不規(guī)則，多參差不齊，呈鋸齒樣改變。

C（Color）：顏色法則，普通痣的顏色多為黑色、褐色、棕褐色，而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色，或幾個月內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán)，或開始褪色。如果痣的顏色分布不均勻，需要提高警惕。

D（Diameter）：直徑法則，普通痣一般小于5毫米，發(fā)生惡變的色素痣直徑通常比較大，一般大于6毫米，任何直徑大于1厘米的色素斑都要活檢評估。

E（Evolution）：進(jìn)展法則，普通痣常年不會發(fā)生變化，沒有不適感覺。而黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大，周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛或結(jié)痂等。也就是痣在短時(shí)間內(nèi)有比較大的變化提示惡變的可能。

對照“ABCDE法則”，如果自己身上的痣可以“對號入座”，一定要盡快到醫(yī)院皮膚科就醫(yī)。