杜豆

醫(yī)美大牌開講，有請喬先明教授！喬先明北京中山醫(yī)院“ARTAS植發(fā)機器人”毛發(fā)移植中心主任世界植發(fā)協(xié)會會員醫(yī)師原蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院美容整形科主任獲得中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師協(xié)會“首屆中國美容與整形白天鵝獎-優(yōu)秀中青年醫(yī)師獎”

擅長：無痕毛發(fā)移植術(shù)、生態(tài)植發(fā)、藝術(shù)植眉、定制發(fā)際線、睫毛移植、比基尼移植、植發(fā)失敗修復(fù)手術(shù)，國內(nèi)無痕毛發(fā)移植領(lǐng)域里的先行者，率先熟練掌握“ARTAS植發(fā)機器人”操作的醫(yī)師，也是美國Restoration Robotics公司委任的中國“ARTAS植發(fā)機器人”培訓(xùn)總監(jiān)。同時，作為主要作者出版毛發(fā)移植領(lǐng)域?qū)Ｖ?《最新毛發(fā)移植術(shù)》。

相比較美容領(lǐng)域?qū)映霾桓F的新科技，植發(fā)似乎不算是新名詞。興起的植發(fā)熱也有幾年時間，一方面是由于科技帶來的植發(fā)技術(shù)的更新?lián)Q代，微創(chuàng)安全的方式受到了很多發(fā)友們的青睞;另一方面，除了應(yīng)對脫發(fā)這樣的剛性需求，在顏值經(jīng)濟的帶動下，很多本身不脫發(fā)的愛美女性也加入到植發(fā)群體中。

我們知道，頭發(fā)有生理周期，正常脫發(fā)屬于生理現(xiàn)象，頭發(fā)異?；蜻^度的脫落叫病理性脫發(fā)。而其中95%以上的嚴重脫發(fā)者為脂溢性脫發(fā)，醫(yī)學(xué)術(shù)語為“雄激素源性脫發(fā)”，女性本身雄激素含量低，且體內(nèi)的雌激素有對抗雄激素的作用，因此真正脫發(fā)的比例要比男性更小。

導(dǎo)致男性雄激素脫發(fā)最直接的原因是男性頭頂部毛囊的問題。科學(xué)研究認為，男性頭頂部毛囊和毛囊周圍含有一種叫做5-α還原酶的物質(zhì)，這種物質(zhì)與男性激素睪酮結(jié)合會產(chǎn)生一種叫做二氫睪酮（DHT）的物質(zhì)，它是毛囊的直接殺手，可以使男性的前額部的毛囊萎縮、消失，從而引起男性頭頂部頭發(fā)稀疏、額頭發(fā)際線升高。引起了男性的“高額”“謝頂”的脫發(fā)癥狀。

而與男性相比，女性“禿頂”的擔(dān)憂更小。但是，近年來高發(fā)的女性產(chǎn)后脫發(fā)問題卻受到很多人關(guān)注。有數(shù)據(jù)顯示，約35%～40%的女性產(chǎn)后容易出現(xiàn)脫發(fā)。一般發(fā)生在產(chǎn)后2～6個月的時間，這是一種生理現(xiàn)象。女性發(fā)生產(chǎn)后脫發(fā)的原因主要是由于女性體內(nèi)激素水平的改變，女性在懷孕期間，雌激素和孕激素的水平增高，頭發(fā)會烏黑茂密。但生產(chǎn)后，兩種激素水平明顯下降，從而引起產(chǎn)后脫發(fā)。另外，產(chǎn)后脫發(fā)還與精神因素、飲食、睡眠等因素有關(guān)。

不得不承認，顏值的重要性正在被認可。曾經(jīng)選擇植發(fā)的主要是男性群體，但是現(xiàn)在女性用戶已經(jīng)占到41%。而對于頭頂問題的認知，也從“完整”到“完美”轉(zhuǎn)變。比如，以前可能只需要用假發(fā)覆蓋住頭頂?shù)膶擂?，但現(xiàn)在已經(jīng)不滿足于暫時性的解決方案。

凹凸不平的發(fā)際線、眉毛太淡、睫毛過少……90后的目光已經(jīng)不局限于頭頂。特別是如何在審美時代凸顯個性化追求。越來越多的人愿意花上一兩萬，甚至更多，挽救即將失控的發(fā)際線，例如種植美人尖、顳部、鬢角、眉毛、睫毛、體毛、胡須?？梢哉f，這種審美意識催生著傳統(tǒng)植發(fā)從功能性植發(fā)向美學(xué)植發(fā)轉(zhuǎn)變。

選擇植發(fā)來提升容貌，術(shù)前就要與醫(yī)生進行充分溝通與交流，讓醫(yī)生在術(shù)前的植發(fā)設(shè)計中根據(jù)個人氣質(zhì)及喜好，讓“動態(tài)美學(xué)”技術(shù)與當(dāng)下的時尚潮流理念相結(jié)合，無論是毛發(fā)的方向、角度，還是毛發(fā)的種植密度，都竭盡全力為植發(fā)者打造動態(tài)美、自然美的完美植發(fā)效果。醫(yī)學(xué)與美學(xué)的結(jié)合，可以說是當(dāng)前植發(fā)市場重新火熱的重要契機。

植發(fā)，即自體毛發(fā)移植，通常意義上指的是將后枕部毛囊作為發(fā)源，提取部分毛囊，經(jīng)過分離成單株或多株毛囊單位，經(jīng)過精細的顯微外科技術(shù)，將毛囊單位移植到需要移植的部位。其原理是從毛囊相對密集的部位，一般是后枕部提取健康毛囊，這個毛囊相當(dāng)于種子，然后種植到有需求的部位，例如發(fā)際線、頭頂?shù)?。它并沒有增加新的毛發(fā)，而是求美者頭部毛發(fā)的再分布，通過調(diào)整毛發(fā)分布，改變禿頂、脫發(fā)帶來的蒼老問題，使個體外觀變年輕，更有精神活力。

A植發(fā)屬于頭皮淺層手術(shù)，因而不會對頭部任何器官造成損傷。頭部組織從外至內(nèi)依次為頭皮（1～2mm）、皮下組織（2～3mm）、帽狀腱膜（1～2mm）、腱膜下層（1～2mm），大概為6～9mm的厚度。而植發(fā)手術(shù)只在2～3mm的淺層進行，不涉及到頭皮深層，不會傷及大腦神經(jīng)，是在清醒狀態(tài)、局部麻醉下在頭皮層進行的一項手術(shù)操作。所以，安全可靠，手術(shù)中不影響患者的行動、說話、思考等。

A頭發(fā)有自己的生長周期，植發(fā)后，移植的頭發(fā)建立新的血液循環(huán)，需要一個較長的時期。我們平時所看到的毛發(fā)叫毛干，為長柱形角蛋白細絲。移植一個月后，毛干會有部分脫落，但是此時毛囊已經(jīng)在新家里落戶。術(shù)后三個月，移植的毛發(fā)會逐漸生長出來，要看到最終的生長效果，需要一年左右的時間。

由于是自體的移植，所以不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)或者過敏反應(yīng)。移植的毛發(fā)是后枕部優(yōu)勢供區(qū)的毛發(fā)，不受雄激素影響，因而移植后是永久不脫落的毛發(fā)，可以像正常頭發(fā)一樣生長、梳理、燙染。

A毛囊種植一般成活率在95%以上。植發(fā)后通過術(shù)前術(shù)后對比照片，可以看到脫發(fā)區(qū)域會有明顯改善。首先，肉眼觀察看不到頭皮，覆蓋率得到提升;其次，發(fā)際線前移，能夠達到求美者要求美觀的效果。特別是對于改善型求美者來說，發(fā)源區(qū)外觀沒有改變，能見到提升區(qū)達到美化效果。

A正常脫落的頭發(fā)都是處于退行期及休止期的毛發(fā)，由于進入退行期與新進入生長期的毛發(fā)不斷處于動態(tài)平衡，因而能維持正常數(shù)量的頭發(fā)。頭發(fā)異?；蜻^度的脫落，一般可能是病理性脫發(fā)，最常見的是男性雄激素脫發(fā)和脂溢性脫發(fā)。若是出現(xiàn)發(fā)際線往后移、頭頂頭發(fā)稀疏、沿頭皮中心線逐漸往兩邊發(fā)展的彌漫性脫發(fā)等這類情況，以及即使沒有脫發(fā)問題，但對于愛美人士來說，調(diào)整發(fā)際線形狀和高度、制造濃密的眉毛、修飾眉形等需求，都可以選擇植發(fā)。一般來說，只要不超過65歲，能承受局部麻醉就可以。

“禿”如其來的尷尬，讓年輕一代們一邊苦笑著自嘲為“毛不易”，一邊頑強的進行著反抗。于是，很多人在實現(xiàn)“車厘子自由”后，又有了“植發(fā)自由”的新目標(biāo)。不過，昂貴的機器人植發(fā)一般人承受不起，開一次機器大概耗費的成本就是數(shù)萬。那么，相對更適合普通人的人工植發(fā)究竟怎么做？

植發(fā)技術(shù)最早開始使用的是FUT技術(shù)，是通過切頭皮的形式，在后腦位置切取一小塊頭皮，然后縫合。將切取的頭皮進行分離成單株或多株毛囊單位，再種植到需要的部位。手術(shù)創(chuàng)傷比較大，縫合、拆線后通常會留下一條線性的細小疤痕。另外，后枕部頭皮切取后縫合時，會將頭皮向后拉伸，導(dǎo)致發(fā)際線在原本脫發(fā)基礎(chǔ)上更加后移。

在此基礎(chǔ)之上，F(xiàn)UE（無痕毛囊提取技術(shù)）技術(shù)應(yīng)運而生，不切頭皮，不需要縫合、拆線，是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要是“取發(fā)”、“打孔”、“種植”三步驟。外科醫(yī)生佩戴小型放大鏡，用電動毛囊提取機從患者后枕部分散性的、點狀提取毛囊單位，再將毛囊依次種到需要填補的地方，簡單理解就是“種菜”。有些技術(shù)是將毛囊先填充到植發(fā)筆中，直接進行植發(fā)，不用先行打孔。總的來說，F(xiàn)UE無痕毛發(fā)移植技術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛感輕、效果好，在很大程度上取代了傳統(tǒng)FUT技術(shù)。

做植發(fā)前，首先要做專業(yè)的毛囊檢測，這是植發(fā)術(shù)前咨詢環(huán)節(jié)最關(guān)鍵的一步，直接決定了術(shù)前設(shè)計是否成功。毛囊檢測主要看求美者脫發(fā)區(qū)毛發(fā)密度、毛囊是否有病變，從而準(zhǔn)確判斷脫發(fā)級別。綜合提取區(qū)毛發(fā)密度、毛囊粗細等，醫(yī)生可以準(zhǔn)確預(yù)估出需要種植的毛囊數(shù)量。種植過多浪費毛囊資源，也浪費錢，畢竟植發(fā)是按種植毛囊數(shù)收費，而種植過少會導(dǎo)致術(shù)后效果不佳?？茖W(xué)的毛囊檢測是植發(fā)成功的首要條件。

脫發(fā)等級 是根據(jù)脫發(fā)的嚴重程度和表現(xiàn)形式，按照一定規(guī)律劃分成的階段等級，一般將脫發(fā)分為七級。

一級脫發(fā)，發(fā)際線正常，一般不需要實施植發(fā)手術(shù)調(diào)整作息時間、加強鍛煉、加強營養(yǎng)即可。

二級脫發(fā)，發(fā)際線后移，額頭稍高，應(yīng)該考慮手術(shù)。一次手術(shù)，可達理想效果。

三級脫發(fā)，發(fā)際線脫落明顯，如果不及時治療，頭發(fā)會迅速脫落，要做植發(fā)手術(shù)。

四級脫發(fā)，前額明顯脫發(fā)，整體頭部頭頂部位稀疏，但是頭發(fā)沒有完全脫落，還有一些細軟的頭發(fā)存在。

五級脫發(fā)，前額及頭部整體脫落，中間形成斷帶，脫發(fā)面積較大。

六級脫發(fā)，前額部、頭頂部向后擴大趨勢更加明顯，中間僅隔狹窄的毛花帶。

七級脫發(fā)，脫發(fā)分級最嚴重的情況，整體頭發(fā)只剩后枕部和耳鬢周圍一圈頭發(fā)。

毛囊離開人體時間不能過長，否則會影響毛囊種植成活率。因而對毛囊的提取量和操作時間都有規(guī)定，提取量一般不超過3500個毛囊單位，提取后保證原來后枕部外觀不會改變，頭發(fā)均勻分布。為避免手術(shù)時間過長，保證成活率，提倡少量多次種植，不浪費寶貴毛囊資源。毛囊提取是操作中的技術(shù)難點，整個操作要求速度要快，一定要嚴格無菌操作，否則有的人做完手術(shù)后可能出現(xiàn)毛囊炎、頭皮毛囊囊腫。

一個毛孔提取一個毛囊單位，一個毛囊單位有1～4根毛發(fā)，再通過分離種植。取出的毛囊也是有生命的，因此需要低溫濕潤環(huán)境保存毛囊，全過程對毛囊進行無損傷保護。操作時，醫(yī)生一邊取，另一名醫(yī)生就會在旁邊將毛囊分好類放在培養(yǎng)液中，并保證6小時內(nèi)移植完畢，整個過程需要爭分奪秒，否則毛囊可能會死掉。若是FUT技術(shù)，還需要一名縫合醫(yī)生，所以一臺植發(fā)手術(shù)最少需要2～3名醫(yī)生參與，分工合作，這樣才能快速高效，保障手術(shù)順利進行。

毛囊種植是手術(shù)的最后一步。將提取的毛囊用微針種植的方式種植到脫發(fā)部位，這個過程需要耐心，因為取下來分離后的毛囊非常細小，需要醫(yī)生帶上放大鏡一根一根進行種植，過程非常細致、耗時。種植完成噴些養(yǎng)護液，整個植發(fā)手術(shù)就完成了。毛囊成活后脫發(fā)部位就會長出濃密的頭發(fā)，一般成活率在95%以上。

植發(fā)后的養(yǎng)護工作，影響著毛囊的成活率，因此不可忽視。對毛囊的養(yǎng)護從術(shù)前已經(jīng)開始了，做毛囊移植手術(shù)前，要求著開襟衫，不能著套頭衫，避免人為碰觸;術(shù)后種植區(qū)5天之內(nèi)嚴禁碰觸，取發(fā)區(qū)要包扎24～48小時，術(shù)后5天方可清洗;術(shù)后洗頭，注意要用溫水并選擇沒有刺激性的洗發(fā)水清洗頭發(fā)，對于種植的區(qū)域避免用力揉搓;植發(fā)后的結(jié)痂會自行脫落，千萬不要人為處理;植發(fā)手術(shù)過后會出現(xiàn)一個狂脫期，出現(xiàn)掉頭發(fā)現(xiàn)象不需要太過緊張。另外，晚上是頭發(fā)修復(fù)的黃金時間，充足的睡眠可以促進毛發(fā)正常的新陳代謝。因此，充足的睡眠是毛囊養(yǎng)護的必要條件;不良的生活和飲食習(xí)慣也會再次造成毛囊細胞的早衰，甚至脫落，讓本已成功的植發(fā)手術(shù)成果毀于一旦。因此，只有植發(fā)和養(yǎng)護形成良性循環(huán)，做好每一步，才能使患者達到最好的術(shù)后效果。

毛發(fā)移植是一個精細的顯微手術(shù)，尤其是手術(shù)時間比較長，一般手術(shù)時間為4～8小時。以4級脫發(fā)患者為例，一般手術(shù)時間在4～6小時才能完成。所以，植發(fā)既是技術(shù)活也是體力活。之前說的五個環(huán)節(jié)缺一不可，稍有忽視都會對植發(fā)效果造成傷害。因此，建議大家在選擇植發(fā)之前一定要有所準(zhǔn)備，做正確選擇。

雖然植發(fā)手術(shù)相對安全風(fēng)險較小，但是對醫(yī)生的技術(shù)要求比較非常高。比如，同樣一個人來做植發(fā)，優(yōu)秀的醫(yī)生和團隊能充分利用自體毛發(fā)資源，成活率高，外觀設(shè)計精致，不會出現(xiàn)毛發(fā)成活率低、覆蓋不夠、東倒西歪等問題。而一旦出現(xiàn)問題，不僅浪費了求美者本就珍貴的毛囊資源，對其身心也造成二次傷害。這就是良莠的差別所致。

但是，因為手術(shù)時間長、技術(shù)難度大，從而導(dǎo)致專業(yè)從事毛發(fā)移植的醫(yī)生數(shù)量有限。而同時，尤其是90后進入突飛猛進的脫發(fā)群，脫發(fā)人群的增多引起了植發(fā)行業(yè)興起，植發(fā)機構(gòu)劇增，很多醫(yī)生的經(jīng)驗很難保證。因而相對于大量的求美人群來說，從事毛發(fā)移植手術(shù)的優(yōu)秀醫(yī)生相對較少，市場供需并不對等。往往也因為脫發(fā)人群急于醫(yī)治，信息不對等，出現(xiàn)輕信盲從。

在做植發(fā)前，應(yīng)該充分了解醫(yī)療美容機構(gòu)的資質(zhì)，以及醫(yī)生的從業(yè)資質(zhì)、評價度等。除了正規(guī)的醫(yī)療美容機構(gòu)、正規(guī)的植發(fā)醫(yī)生，還要注意是否是正規(guī)的手術(shù)室。植發(fā)手術(shù)的操作空間必須按照國家衛(wèi)生局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不能為了圖便宜，在一些私人場所進行。不按規(guī)定的植發(fā)手術(shù)，很有可能帶來后期的隱患。若已經(jīng)出現(xiàn)問題，可以選擇修復(fù)技術(shù)，在前次基礎(chǔ)上采用無痕取發(fā)器械進行合理取發(fā)，確保毛囊的健康程度及后枕整體均勻程度進行修復(fù)。

不同的植發(fā)方案與最后所達成的植發(fā)效果可能有很大區(qū)別，特別是隨著個性化需求的增多，很多求美者會有不同的設(shè)計要求。但設(shè)計方案，首先要根據(jù)其自身的形象氣質(zhì)和個人條件來設(shè)計。求美者要了解自己的頭發(fā)脫落情況，以及自己的后枕部資源是否充足，然后根據(jù)實際情況進行毛囊分布設(shè)計。如果強行要求發(fā)際線的弧度和高度，以及種植的數(shù)量等，可能會造成手術(shù)失敗，效果適得其反。

設(shè)計決定著術(shù)后的個性氣質(zhì)，最終還需根據(jù)手術(shù)項目與醫(yī)生專業(yè)建議來設(shè)計最適合的手術(shù)方案，最終達到精致、自然、協(xié)調(diào)、持久的植發(fā)效果。