單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床價值探析

李衎

摘要：目的?探究單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的效果。方法 此次研究對象為我院2017年9月至2018年9月期間收治的急性胃穿孔患者70例，以不同的手術(shù)方式作為分組依據(jù)，將選用單純修補術(shù)治療的35例患者納入研究組，選用胃大部分切除術(shù)治療的35例患者納入?yún)⒄战M。評估兩組療效。結(jié)果?研究組（97.14%）總有效率較參照組（65.71%）高，且組間存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 在急性胃穿孔患者治療中應(yīng)用單純修補術(shù)，有助于患者術(shù)后病情與癥狀的改善，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：單純修補術(shù);胃大部分切除術(shù);急性胃穿孔

前言

急性胃穿孔是胃潰瘍患者在不注重飲食的情況下所引發(fā)的一種急腹癥[1]，在發(fā)病后首先出現(xiàn)劇烈腹痛感，隨著病情的進展疼痛可擴散至全腹部，需要盡快進行外科手術(shù)治療抑制病情的進展。目前，胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)均是臨床上治療急性胃穿孔患者的常用術(shù)式，經(jīng)臨床長期實踐后發(fā)現(xiàn)單純修補術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2]，在急性胃穿孔患者治療上效果較胃大部分切除術(shù)理想，我院為深入探究以上兩種手術(shù)在急性胃穿孔患者中的臨床應(yīng)用效果，分別應(yīng)用單純修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)治療70例急性胃穿孔患者，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

此次研究對象為我院2017年9月至2018年9月期間收治的急性胃穿孔患者70例，以不同的手術(shù)方式作為分組依據(jù)，將選用單純修補術(shù)治療的35例患者納入研究組，選用胃大部分切除術(shù)治療的35例患者納入?yún)⒄战M。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)指佂;患者知曉并同意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病患者;合并肝腎功能不全或嚴(yán)重心血管患者。研究組男女比例為19：16;年齡范圍在66～73歲之間，平均年齡為69.14±1.67歲;體重范圍在45～77kg之間，平均體重為56.33±2.17kg。參照組男女比例為20：15;年齡范圍在66～73歲之間，平均年齡為69.20±1.75歲;體重范圍在45～77kg之間，平均體重為56.41±2.22kg。兩組在性別、年齡與體重比較上無顯著差異存在（P>0.05）。

1.2方法

研究組接受單純修補術(shù)治療，方法：術(shù)前患者禁食8h，開始治療后實施腰椎全麻，術(shù)中在患者上腹部正中間做切口，長度約為20cm，與此同時將患者皮下組織打開，沖洗腹腔中的黃色液體，明確穿孔位置后修補縫合穿孔部位，并且在穿孔部位中進行引流處理。術(shù)后予以制酸劑與抗生素等對應(yīng)治療，并且指導(dǎo)患者呈半臥位，在觀者體溫逐漸正常并且可恢復(fù)正常飲食后口服奧美拉唑。

參照組接受胃大部分切除術(shù)治療，方法：術(shù)前患者禁食8h，開始治療后實施腰椎全麻，術(shù)中游離患者十二指腸，同時將十二指腸、縫合殘端部位與胃部左動脈切斷，最后提起結(jié)腸，充分暴露出腸系膜與血管，將患者胃部漿肌層以及胃殘端切除后進行縫合。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組療效，并進行評估，分為如下三個標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）顯效：患者經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍愈合，并且腸胃不適感及潰瘍等癥狀完全消失;（2）有效：患者胃鏡檢查結(jié)果潰瘍未完全愈合，但腸胃不適感與潰瘍等癥狀得到改善;（3）無效：患者治療后癥狀與病情無改善或惡化。以顯效與有效例數(shù)計算總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量指標(biāo)采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行檢驗;若檢驗結(jié)果顯示P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較表1數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組（97.14%）總有效率較參照組（65.71%）高，且組間存在顯著差異（P<0.05），詳見表1。

3.討論

由于急性胃穿孔因具有發(fā)病急與病情重等特點，臨床上主張患者病情一旦確診應(yīng)盡快進行手術(shù)治療，避免在病情的持續(xù)進展下引發(fā)休克或腹膜炎等并發(fā)癥[4]。胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)均是臨床上急性胃穿孔患者的主要治療方式，兩種手術(shù)存具優(yōu)點，需要臨床結(jié)合患者實際病情選擇合理的術(shù)式進行治療。胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔患者治療中，雖然在發(fā)病早期治療中同時通過一次手術(shù)解決穿孔與胃潰瘍問題，但由于需要大范圍切除，存在創(chuàng)傷大、出血量多與恢復(fù)時間長等缺點，術(shù)后患者將面臨愈合不良等問題，因此該種手術(shù)在急性胃穿孔患者治療中受限。與胃大部分切除術(shù)對比，單純修補術(shù)具有以下四點優(yōu)勢[4]：（1）單純修補術(shù)操作時間短、手術(shù)切口小，可減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛;（2）手術(shù)安全性高，適用于治療出血量少且穿孔時間短患者，近期療效顯著;（3）術(shù)后結(jié)合內(nèi)科治療不僅可提升療效，而且可減輕并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，促進患者胃功能的恢復(fù);（4）術(shù)中無需向外界暴露患者胃部，可減少感染的誘發(fā)因素，保障患者的療效與預(yù)后。單純修補術(shù)具備的四大優(yōu)勢可保證患者術(shù)中的安全性，但值得注意的是，單純修補術(shù)未對患者病變進行切除，僅是縫補患者胃穿孔部位，患者在治療后仍存在病變復(fù)發(fā)的可能，需要臨床結(jié)合病情與手術(shù)的優(yōu)缺點為患者選擇最佳的治療方式，確?；颊呓邮苤委熀蟊M快恢復(fù)并取得良好的預(yù)后。此次研究數(shù)據(jù)顯示：研究組（97.14%）總有效率較參照組（65.71%）高，且組間存在顯著差異（P<0.05）。總而言之，在急性胃穿孔患者治療中，單純修補術(shù)療效優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，有助于患者接受治療后盡快改善病情與癥狀，縮短胃功能恢復(fù)時間，故值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻：

[1]顧志祥. 單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（08）：119-120.

[2]姚常日，漢麗娜，許峰. 單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：77-77.

[3]黃旭崢. 胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對比[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（01）：157-158.

[4]歐亞非，吳章馀. 胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：65-66.