慢性腎炎血尿患者尿紅細胞形態(tài)結(jié)果分析

鄭嫦娟 常艷軍 李錦霞

摘要：目的：檢測慢性腎小球腎炎血尿患者尿中紅細胞形態(tài)，為臨床醫(yī)生診療提供參考依據(jù)。方法：收集慢性腎炎患者新鮮晨尿，低速離心后在相差顯微鏡下觀察尿紅細胞形態(tài)，分析慢性腎炎患者血尿患者尿紅細胞型別。結(jié)果：100例慢性腎炎患者尿紅細胞多形型占82%，混合型占13%，均一型占5%。結(jié)論：大部分慢性腎炎血尿患者其尿紅細胞形態(tài)有一定的變形性，尿紅細胞形態(tài)對慢性腎炎診斷有一定的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：紅細胞形態(tài);慢性腎炎;血尿;

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱慢性腎炎，是腎內(nèi)科常見的疾病之一，該病有不同起病方式，其中僅有少數(shù)急性腎炎發(fā)展為慢性腎炎，其他大部分慢性腎炎的發(fā)病機制是由免疫介導炎癥引起。該病主要臨床表現(xiàn)可各不相同，臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿為主、可伴有高血壓、水腫等，病情遷延，緩慢進展，可有腎功能減退，最終腎功能惡化，發(fā)展為慢性腎衰竭。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，以中青年為主，男性多見。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病中的最常見臨床表現(xiàn)之一，引起血尿的病因可分為腎小球性與非腎小球性，不同的病因尿紅細胞形態(tài)可出現(xiàn)不同的變化[1]，慢性腎炎患者可有血尿的臨床表現(xiàn)，可運用相差顯微鏡觀察尿紅細胞的形態(tài)，進而來判斷血尿的來源，為泌尿系統(tǒng)疾病診斷提供有價值的實驗依據(jù)，為臨床疾病診斷及治療提供有力的依據(jù)。本研究運用相差顯微鏡檢測了100例慢性腎小球腎炎患者血尿紅細胞形態(tài)，研究慢性腎小球腎炎尿紅細胞形態(tài)特點，尋找規(guī)律，為臨床提供參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1臨床資料 回顧分析2016年1月至2018年12月 山西省運城市中心醫(yī)院腎內(nèi)科門診和住院的100例有血尿的慢性腎小球腎炎患者尿液紅細胞形態(tài)結(jié)果，其中男50例，女50例，年齡11-92歲，平均（51.88±22.50）歲，以尿紅細胞>8000個/ml符合血尿診斷標準[2]。納入標準：慢性腎臟病診斷標準腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常>3個月。出現(xiàn)下列任何一項指標，持續(xù)時間超過3個月，（1）白蛋白尿;（2）尿沉渣異常;（3）腎小管相關(guān)病變;（4）組織學異常;（5）影像學所見結(jié)構(gòu)異常;（6）腎移植病史[3]。

1.2方法

1.2.1 尿液收集與尿紅細胞檢驗

收集患者清晨中段尿10ml于離心管刻度處，400×g，離心5 min，離心后傾倒或吸去棄上清，留0.5 ml，混勻后，取1滴充液到專用的尿沉渣計數(shù)板里，先用低倍鏡，后用高倍鏡計紅細胞數(shù)量和紅細胞形態(tài)?；颊呤占瘶吮厩?4h內(nèi)未飲用刺激性液體，未大量食用肉類等，避免食用影響尿液pH值的食物，標本采集前4h內(nèi)患者禁飲，女性患者應(yīng)避開生理期。所有標本均在留標本后2 h內(nèi)完成檢測，以防止標本放置時間過長對尿紅細胞形態(tài)產(chǎn)生影響。

1.2.2 血尿結(jié)果判定[4]

尿紅細胞型別：（1）均一型：尿紅細胞大小一致，變化均一，整個涂片中不存在兩種以上類型的畸形紅細胞，畸形紅細胞<20%。（2）多形型：尿中紅細胞形態(tài)多樣、大小不一，常見的畸形紅細胞類型有：靶形紅細胞、棘形紅細胞、面包圈樣紅細胞、大小紅細胞（大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺）、環(huán)形紅細胞等其他類型，尿紅細胞畸形紅細胞占總數(shù)80%以上。（3）混合型：均一型紅細胞和畸形紅細胞同時存在，畸形紅細胞在20%-80%。（4）對于有較多皺縮紅細胞的尿標本，用水稀釋1-2倍，室溫靜置10分鐘，如紅細胞形態(tài)恢復正常，則是正常紅細胞，反之為畸形紅細胞。

1.2.3 實驗儀器

采用ZEISS Axiostar-plus相差顯微鏡和尿沉渣計數(shù)板觀察尿紅細胞形態(tài)，LC-4012型低速離心機離心尿標本。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用 EXCEL 2007軟件統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

100例慢性腎小球腎炎患者尿紅細胞多形型占82%，混合型占13%，均一型占5%。

3討論

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN），簡稱慢性腎炎，患者可有血尿、蛋白尿，伴或不伴水腫及高血壓，病史超過3個月，有無腎功能損害均應(yīng)考慮慢性腎炎，此病是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。慢性腎炎起始因素多為免疫介導炎癥，除免疫因素外，非免疫非炎癥病理生理過程參與了慢性化進程，該病有多種病因、發(fā)病機制和病理類型。慢性腎炎可發(fā)生在任何年齡，以中青年為主，男性多見，起病緩慢、隱匿，早期大多數(shù)患者可無任何癥狀，少部分患者可出現(xiàn)疲倦、乏力、納差和腰部疼痛;水腫可有可無，一般不嚴重。隨著病情的不斷發(fā)展腎功能有不同程度的減退，腎功能逐漸惡化 并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最終發(fā)展至終末期腎衰竭-尿毒癥。腎活檢可明確慢性腎炎病理類型，對治療及預(yù)后有重要的指導作用，病理類型主要為微小病變型腎病、系膜增生性腎炎、膜增生性腎小球腎炎、腎小球局灶節(jié)段性硬化性腎病及膜性腎病，其相同的特點為腎臟雙側(cè)性損害的病變。關(guān)于尿量可有一個相當長的無癥狀尿異常期，但隨著病情的發(fā)展可漸有夜尿增多，晨尿液檢查可表現(xiàn)為程度不等的蛋白尿和（或）血尿，部分可有紅細胞管型，患者除有上述慢性腎炎的一般表現(xiàn)外，血壓（特別是舒張壓）可持續(xù)性中等以上程度升高，嚴重者可有眼底出血、滲出，甚至視盤水腫。尿標本是臨床易于獲得的體液標本，可用于有血尿患者慢性腎病的診斷。Birch首先應(yīng)用了相差顯微鏡對尿中的紅細胞形態(tài)變化進行了觀察，發(fā)現(xiàn)了均一型紅細胞和多形型紅細胞，并根據(jù)此將分為了腎小球性以及非腎小球性血尿，此法被廣泛應(yīng)用于腎病的診斷[5]，慢性腎炎患者尿紅細胞形態(tài)發(fā)生變化的因素可能是紅細胞通過出現(xiàn)病理改變的腎小球濾膜時被擠壓而損傷，使得紅細胞形態(tài)出現(xiàn)畸形改變。本研究結(jié)果顯示100例慢性腎小球腎炎患者尿異常紅細胞多形型占82%，混合型占13%，均一型占5%。通過分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿紅細胞形態(tài)檢查對于慢性腎炎診斷的敏感度為82%，也有5%的慢性腎炎患者尿紅細胞形態(tài)為均一型。本研究結(jié)果說明采用相差顯微鏡觀察尿紅細胞形態(tài)是一種簡便、快速、經(jīng)濟、實用的實驗方法，在慢性腎炎的診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]熊立凡，李樹仁.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社。2010：73.

[2]羅春麗，劉體全，朱偉等.臨床檢驗基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項目專家組，慢性腎臟病篩查診斷及防治指南，中國實用內(nèi)科雜志.2017，31（1）：27-34.

[4]張時民. 實用尿液有形成分分析技術(shù)[M] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：161-164.

[5]Birch D，F(xiàn)airley KF. Hematuria：glomerular Or non - glomerular[J]. Lancet，1979，2（8147）：845-846.