郝保龍

[摘要]目的：對(duì)比和分析椎間盤鏡與椎間孔鏡臨床療效的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選擇我院自2014年1月至2017年12月收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組50例，對(duì)照組采用椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療，研究組采用椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者腰椎VAS、ODI評(píng)分對(duì)比均無顯著差異（P>0.05），術(shù)后，兩組患者ODI評(píng)分對(duì)比仍無顯著差異（P>0.05），研究組患者腰椎VAS評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎間盤鏡術(shù)與椎間孔鏡術(shù)對(duì)改善患者腰椎功能障礙的臨床療效相當(dāng)，其中椎間盤鏡術(shù)的優(yōu)勢(shì)為手術(shù)時(shí)間較短，缺陷為手術(shù)創(chuàng)口較大和出血量較多，易增大患者術(shù)后機(jī)體痛苦，椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)口小、疼痛輕，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞]椎間盤鏡;椎間孔鏡;療效;優(yōu)缺點(diǎn)

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-295-02

經(jīng)皮椎間盤鏡下手術(shù)（MED）與椎間孔鏡手術(shù)（PIED）均是臨床常見的內(nèi)鏡技術(shù)，兩者均具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少和安全性高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中，但目前醫(yī)學(xué)界對(duì)兩種術(shù)式治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)劣尚無統(tǒng)一定論。為此，本研究以我院自2014年1月至2017年12月收治的100例腰椎間盤突出癥患者為例，探究和對(duì)比了椎間盤鏡與椎間孔鏡臨床療效的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2014年1月至2017年12月收治的100例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)及椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)適應(yīng)癥者，（2）簽署上述手術(shù)知情同意書且治療依從性良好者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在腰椎滑脫癥和腰椎畸形等病變者，（2）存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組50例，對(duì)照組中男女患者比例為28：22，患者年齡分布：42-78歲，平均年齡（56.9±2.4）歲，病程分布：1.3-12.5月，平均病程（5.8±1.3）月，研究組中男女患者比例為27：23，患者年齡分布：44-76歲，平均年齡（56.7±2.5）歲，病程分布：1.5-12.4月，平均病程（5.6±1.4）月，兩組患者的年齡、病程等資料對(duì)比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療，患者取俯臥位，硬脊膜外阻滯麻醉后，在C臂機(jī)引導(dǎo)下對(duì)病變椎間隙進(jìn)行定位，在正中線旁lcm處將皮膚、筋膜切開，對(duì)椎板上軟組織進(jìn)行擴(kuò)張剝離，建立工作通道，暴露髂后上棘，取下一塊髂骨植入椎間隙后方，并將椎板下緣黃韌帶附著點(diǎn)剝離，椎板下緣開窗切除，同時(shí)將黃韌帶咬除，使硬膜囊、神經(jīng)根顯露、再用尖刀將后縱韌帶、纖維環(huán)切開，最后采用髓核鉗將椎間盤髓核摘除，并行雙極電凝止血，止血充分后，放置硅膠引流管，對(duì)切口依從縫合。研究組采用椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療，患者取俯臥位，局部麻醉后，在C臂機(jī)引導(dǎo)下對(duì)病變椎間隙體表位置進(jìn)行確定，在棘突中線旁開13cm處進(jìn)針，沿關(guān)節(jié)突將針尖刺人椎間盤內(nèi)，并通過穿刺針將導(dǎo)絲插入，導(dǎo)絲尖端越過關(guān)節(jié)突后，將穿刺針退出，在穿刺點(diǎn)處作一小切口，將軟組織擴(kuò)張導(dǎo)管插入，將小關(guān)節(jié)突和上關(guān)節(jié)突增生的骨質(zhì)依次鋸除，使椎間孔擴(kuò)大，然后，將工作套管和椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)置人，用髓核鉗取出椎間盤髓核與椎管內(nèi)突出的髓核組織，使神經(jīng)根暴露，對(duì)髓核碎片及肉芽組織進(jìn)行射頻消融，止血完全后，將5mL復(fù)方倍他米松注射液注入椎間孔內(nèi)，將工作套管拔除，放置硅膠引流管，再縫合切口。兩組患者術(shù)后均需給予常規(guī)脫水和抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后的腰椎疼痛評(píng)分（采用VAS量表評(píng)估，總分10分，得分越高表示疼痛越顯著）、功能障礙指數(shù)（采用ODI量表評(píng)估，總分5分，得分越高表示腰椎部功能障礙越嚴(yán)重）及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后的腰椎疼痛評(píng)分、功能障礙指數(shù)對(duì)比術(shù)前，兩組患者腰椎VAS、ODI評(píng)分對(duì)比均無顯著差異（P>0.05），術(shù)后，研究組患者腰椎VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者ODI評(píng)分對(duì)比仍無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院天數(shù)對(duì)比研究組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

椎間盤鏡術(shù)主要是采用內(nèi)窺鏡與鏡下光學(xué)成像技術(shù)對(duì)椎間盤髓核與周圍軟組織進(jìn)行剝離的術(shù)式，雖能快速、有效清除病灶，但其對(duì)椎間盤骨組織損傷較大，從而易延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)周期。椎間孔鏡術(shù)則是一種結(jié)合了內(nèi)窺鏡與經(jīng)皮穿刺術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式，通過經(jīng)皮穿刺作手術(shù)切口和置人窺鏡，使得其對(duì)椎間盤組織造成的損傷較小，且能對(duì)大部分韌性較強(qiáng)的韌帶進(jìn)行保留，因此，其術(shù)中出血量較少和術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，它的缺陷在于手術(shù)過程中，采用導(dǎo)絲置人穿刺針操作較為復(fù)雜，從而易延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間。

本研究中，對(duì)兩組腰椎間盤突出癥患者分別采用椎間盤鏡下及椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者腰椎VAS、ODI評(píng)分對(duì)比均無顯著差異，術(shù)后，兩組患者ODI評(píng)分對(duì)比仍無顯著差異，研究組患者腰椎VAS評(píng)分、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，說明兩種術(shù)式均有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。

綜上所述，椎間盤鏡術(shù)與椎間孔鏡術(shù)對(duì)改善患者腰椎功能障礙的臨床療效相當(dāng)，其中椎間盤鏡術(shù)的優(yōu)勢(shì)為手術(shù)時(shí)間較短，缺陷為手術(shù)創(chuàng)口較大和出血量較多，易增大患者術(shù)后機(jī)體痛苦，椎間孔鏡術(shù)的優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)口小、疼痛輕.但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。