穆云

便秘是消化內(nèi)科常見癥狀，每個人的一生中某個階段均可能發(fā)生，一般正常情況下健康成年人每日排便次數(shù)應在1-2次;或1-2日排便1次，一旦發(fā)生便秘后患者排便次數(shù)明顯減少，多體現(xiàn)在每周排便次數(shù)<3次，且伴隨不同程度的排便困難、費力、量少、糞質(zhì)硬結(jié)等，便秘發(fā)生后會嚴重降低生活質(zhì)量，影響正常生活[1-2]。便秘可單獨發(fā)生、亦可伴隨某些疾病共同出現(xiàn)，且隨著年齡增長便秘癥狀可持續(xù)加重，老年人多發(fā)，非疾病導致的便秘多可能與機體攝入飲食量少、體力活動少、飲水量少、年齡增長、不良生活習慣、精神心理因素等關系密切[3]。流行病學比例表明，便秘患者中女性發(fā)病率高于男性，大概比例為2：2：1。2013年中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組與中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組聯(lián)合推出《中國慢性便秘診治指南》，指南強調(diào)針對慢性便秘治療原則是緩解便秘癥狀，促進腸道動力恢復，建立正常排便頻率與次數(shù)[4]。

1 慢性便秘的分類

根據(jù)病理生理學可將便秘劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性便秘分型較多，常見包括慢性傳輸型、盆底功能障礙、正常傳輸型等。繼發(fā)性便秘病因包括器質(zhì)性、內(nèi)分泌、神經(jīng)源、腸道病變等。

2 慢性便秘形成的原因

慢性便秘的病因包括藥物影響、不合理飲食、不良排便習慣、環(huán)境、體位、營養(yǎng)障礙、妊娠等。

3 慢性便秘的治療藥物

西醫(yī)治療慢性便秘的目的是提高腸動力、恢復正常排便生理功能;幫助消除病因，改善便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。一般性治療包括調(diào)整飲食、增加體育鍛煉、藥物治療等，正確合理選擇藥物是治療慢性便秘的主要措施。

3.1 潤滑性瀉劑

常見的潤滑性瀉劑包括開塞露、礦物油、液狀石蠟等，用藥后治療機制包括潤滑腸壁、軟化大便、降低糞便排出難度;且潤滑性瀉劑使用方便、價格低廉;但長期使用潤滑性瀉劑可能影響機體對脂溶性維生素、鈣、磷的吸收，因此需注意用藥時機，一般建議在餐間用藥;此外還需在日常飲食中適量增加維生素A、D、K、鈣、磷等物質(zhì)攝入量[5]。

3.2 容積性瀉劑

包括2種可溶性（果膠、車前草等）、不可溶性纖維（木質(zhì)素等），但容積性瀉劑使用后起效緩慢，但藥物副作用風險低、用藥安全性高、適用于部分妊娠便秘、輕癥便秘患者。但對于部分暫時性便秘患者效果較差，不可作為迅速通便治療用藥。

3.3 滲透性瀉劑

包括山梨醇、乳果糖、聚乙二醇4000等，適用范圍包括糞塊嵌塞、慢性便秘疾病的患者;可作為對容積性輕瀉劑療效較差的便秘患者替代療法，該類藥物使用后副作用風險低、患者耐受性高、易于控制。

3.4鹽類瀉劑

常用藥物包括鎂乳、硫酸鎂等，該類藥物治療機制是固定腸腔內(nèi)水分、增加液體排泄量，但用藥后依然存在一定缺陷，如可能導致電解質(zhì)失衡，對于部分腎功能、心功能不全的患者使用時需斟酌用藥。

3.5 刺激性瀉劑

常用類型是植物性瀉劑（大黃、番瀉葉、蘆薈）、蓖麻油、雙酯酚汀等，該類藥物治療機制指用藥后刺激結(jié)腸動力，減少結(jié)腸吸收水分，但該類藥物藥效強烈，僅可作為其他容積性瀉劑、鹽類瀉劑使用無效情況的補充療法，不可長期使用[6]。

3.6 促動力藥

常用促動力藥包括伊托必利、普蘆卡必利、莫沙必利等;臨床醫(yī)師需根據(jù)實際情況選擇用藥;其中莫沙必利與伊托必利具有促胃腸動力效果;普蘆卡必利對結(jié)腸具有可選擇性作用，可有效減少便秘患者腸道傳輸用時，降低糞便結(jié)腸通過時間，用藥后可加速胃、小腸、全結(jié)腸、升結(jié)腸排空;且用藥后副作用小。普蘆卡必利作用機制是通過提高腸動力活性、興奮腸肌間神經(jīng)元的5-HT4受體釋放乙酰膽堿，促進平滑肌收縮力與蠕動，提高結(jié)腸運動能力，改善便秘癥狀。莫沙必利是促胃腸動力藥，但該藥物使用后副作用大，因此臨床多不建議使用。

3.7 益生菌

常用的腸道益生菌包括腸球菌、乳菌雙歧桿菌;是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，效果較好，用藥后作用機制包括改善腸道微生態(tài)環(huán)境，軟化糞便、促進腸道蠕動、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境等。但臨床使用益生菌的有效劑量與菌株選擇有待進一步研究。

3.8 促分泌劑

代表性藥物包括利那洛肽、魯比前列酮等，其中利那洛肽是多肽，包括14個氨基酸，藥物作用機制指激活腸道上皮細胞管腔表面的鳥苷酸環(huán)化酶C受體，促進腸道蠕動，促進結(jié)腸傳輸，積極改善便秘癥狀，藥物副作用風險低。魯比前列酮作用機制指激活2型氯離子通道，提高腸液分泌量，軟化糞便，緩解便秘。

4 小結(jié)

便秘是消化道系統(tǒng)常見癥狀，可發(fā)生于任何年齡段，但以老年人多發(fā)，大部分為慢性便秘人群，便秘會嚴重降低患者生活質(zhì)量。針對正常傳輸型便秘人群可通過增加運動量、調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、多食用高纖維素食物、水果、粗糧、改善不良生活習慣、增加飲水量、口服酵素等措施改善便秘。臨床治療便秘無統(tǒng)一的治療指南，醫(yī)生需根據(jù)具體情況、個人臨床經(jīng)驗選擇治療方案。

對于慢性便秘患者長期治療可考慮使用滲透性瀉劑、鹽類瀉劑;部分間歇性便秘患者可考慮使用潤滑性瀉劑、容積性瀉劑、刺激性瀉劑等。臨床針對慢性便秘患者治療時需遵循如下原則：1，根據(jù)患者便秘程度、導致便秘的病因、患者個人情況等綜合考慮后選擇治療藥物。2，避免濫用瀉藥;3，主張聯(lián)合使用藥物治療便秘，減輕藥物不良反應。

參考文獻

[1]洪燕秋，耿學斯.盆底失弛緩型便秘的中西醫(yī)治療進展[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（1）：140-143.

[2]蘇靜.功能性便秘的發(fā)病機制及中西醫(yī)治療與離子通道關系的研究進展[J].東南國防醫(yī)藥，2018，20（6）：618-621.

[3]張思瑤，奚肇慶.奚肇慶治療便秘經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2019，35（3）：441-443.

[4]易小玉，李雅方，應繼榮等.功能性便秘的中醫(yī)認識[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（1）：69-70.

[5]朱正海，王學.中醫(yī)治療功能性便秘淺談[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：42-43.

[6]孟玉，朱平生，焦炎杰等.便秘的中醫(yī)藥治療進展[J].中醫(yī)研究，2018，31（12）：69-73.