田珊珊

摘要：目的：探討伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎臨床病理學(xué)分析。方法：選取2018年1月-2018年9月進入我院進行治療的患有伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的5例患者作為研究對象，對其進行臨床檢查以及病理分析。結(jié)果：通過胸部的X線攝片顯示患者的雙肺處呈現(xiàn)彌漫性肺泡陰影，胸部CT顯示出雙肺彌漫分散在斑片或者條狀的索影。病理檢查之后，肺部的胸膜呈現(xiàn)出不同程度的粘連和增厚的情況，切面處可以看到不同程度的黑色實變區(qū)域。經(jīng)專家會診診斷之后，腺癌患者2例，復(fù)合癌、大細胞癌以及鱗狀細胞癌各有1例。經(jīng)過治療之后4例患者在半年之內(nèi)死亡，1例患者病情持續(xù)加重。結(jié)論：性別、年齡以及是否吸煙是影響伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的主要因素，其臨床檢查與病理診斷更加的困難，而且非常容易出現(xiàn)誤診的情況，治療效果與預(yù)后效果欠佳。

關(guān)鍵詞：伴肺癌;特發(fā)性間質(zhì)性肺炎;病理學(xué)分析

大量的研究結(jié)果顯示出，肺間質(zhì)纖維化患者肺癌的發(fā)生情況明顯的高于不同人群，因此引起了廣泛的重視。而且進行手術(shù)治療的效果也比較差[1]。目前研究肺纖維化與肺癌之間的關(guān)系主要是通過活檢以及影像學(xué)檢查得到，但是比較缺乏可信度[2]。本文主要選取2018年1月-2018年9月進入我院進行治療的患有伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的5例患者作為研究對象，對其進行臨床檢查以及病理分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2018年9月進入我院進行治療的患有伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的5例患者作為研究對象，5例患者均經(jīng)過VATS或者開胸手術(shù)進行肺葉的切除。其中男性患者4例，女性患者1例，患者的平均年齡為（56.80±5.44）歲，患者的平均病程為（25.12±4.76）歲，5例患者均具有吸煙史。所有患者均對此次研究知情且簽署同意書。

1.2一般方法

對患者進行取材檢測，（1）肺腫瘤取材：根據(jù)患者病灶情況相應(yīng)的取一定大小的組織塊4-8塊。（2）纖維化病灶取材：分別在患者處于不同的程度的病變處進行取材，根據(jù)患者的不同情況取4-8塊，取出的組織塊粒徑應(yīng)該大于1.5cm×1.0cm×0.4cm。取出的樣品經(jīng)過固定打蠟包埋的處理后，進行常規(guī)的切片，其厚度為4μm，隨后進行化學(xué)染色處理，最后在光學(xué)顯微鏡以及偏光鏡下進行觀察。

1.3治療與隨訪

根據(jù)患者不同的情況，給予患者進行外科手術(shù)的切除、放化療等方式進行對癥治療。分別在之勞之后的3個月和6個后進行復(fù)查，綜合檢查結(jié)果來對治療的效果進行評定。

2.結(jié)果

2.1臨床特點

患者的主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶以及咳痰等癥狀。其中有3例患者的雙肺部位可以聽見velcro羅音，有2例的患者雙肺部位能聽到濕羅音。經(jīng)過實驗室檢查：所有的患者均進行痰培養(yǎng)，沒有檢測出其他的致病菌。上述5例患者經(jīng)過專家會診之后排除了職業(yè)性的肺病。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及病理檢測，排除了職業(yè)導(dǎo)致的肺疾病、肺結(jié)核以及中毒等已知原因所導(dǎo)致的肺部疾病。

2.2影像學(xué)檢查

通過胸部的X線攝片顯示患者的雙肺處呈現(xiàn)彌漫性肺泡陰影，有3例患者顯示出陰影的局部密度出現(xiàn)了增高的情況。胸部CT顯示出雙肺彌漫分散在斑片或者條狀的索影，其中有1例患者造影的局部密度出現(xiàn)增高的情況，有3例患者伴有斑點小結(jié)節(jié)影。5例患者均呈現(xiàn)出胸膜增厚以及粘連的情況。

2.3病理檢查

5例患者中進行VAST活檢的一共一例，進行手術(shù)切除肺葉的患者共計4例。經(jīng)過檢查之后，肺部的胸膜呈現(xiàn)出不同程度的粘連和增厚的情況，切面處可以看到不同程度的黑色實變區(qū)域。其中有2例患者的病灶與周圍的實變區(qū)域具有比較明顯的分界線，另外3例沒有明顯的分界線。經(jīng)專家會診診斷之后，腺癌患者2例，復(fù)合癌、大細胞癌以及鱗狀細胞癌各有1例。

2.4治療和隨訪

1例患者只進行單純的放化療，4例患者進行手術(shù)切除，其中有1例患者在手術(shù)前進行化療，3例患者在手術(shù)之后進行化療。均進行隨訪，4例患者在半年之內(nèi)死亡，1例患者病情持續(xù)加重。

3.討論

迄今為止，國內(nèi)外對于伴肺癌的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的報道還比較的少。由于在國內(nèi)缺乏VATS或者活檢病理的對照研究，現(xiàn)在已經(jīng)研究的報道不一，缺乏可信性[3]。

目前，引發(fā)肺癌的原因還不是特別清楚，但是根據(jù)大量的研究發(fā)現(xiàn)其高危的發(fā)病因素主要為吸煙、長時間暴露在粉塵的環(huán)境中、高齡、男性。IPF的發(fā)展過程還可能增加肺癌的患病特性，其中一些的細胞因子還有可能在這復(fù)雜的過程中扮演重要的作用，導(dǎo)致患者基因出現(xiàn)異常改變的情況。本次研究的5例患者中，年齡均在50歲以上，而且以男性和吸煙的患者居多。上述因素直接的或間接的導(dǎo)致患者肺癌發(fā)病率出現(xiàn)上升的趨勢[4]。肺癌的發(fā)生與發(fā)展是一個漫長的過程，而且在患病的初期不容易被發(fā)現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰咳血等臨床癥狀應(yīng)該及時就診。

進行影像學(xué)檢查時，由于腫瘤的病灶周圍容易出現(xiàn)繼發(fā)性纖維化以及并發(fā)阻塞炎癥的現(xiàn)象，所以通過影像學(xué)進行診斷十分的困難，尤其是在出現(xiàn)大片的實變之后，更加難以進行診斷。對其進行病理診斷也是十分的困難的主要是因為取材的局限性以及病理表現(xiàn)的復(fù)雜性。

5例患者在經(jīng)過治療之后病情均處于惡化的情況，有3例患者在半年之內(nèi)死亡。為了可以獲得更好的治療效果，在患者進行手術(shù)治療之前進行準確的評估是非常重要的。

參考文獻：

[1]C.Kim，S.M.Lee，J.Choe，等. 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎與慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的腫瘤體積倍增時間的比較[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2018，41（03）：121-123.

[2]胡蘭. 皮肌炎伴間質(zhì)性肺炎患者成功自我康復(fù)經(jīng)驗1例[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：5034-5035.

[3]潘雅琴，張煒. 中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的研究進展[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2017，39（7）：63-64.

[4]楊亞琴，杜敏娟，徐曉光. 普通型間質(zhì)性肺炎的臨床病理特征及其與特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎的鑒別診斷分析[J]. 中外醫(yī)療，2015（17）：11-12.