史玥　宋培文

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)條件的改善，人們生活習(xí)慣的改變，惡性腫瘤所產(chǎn)生的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。本文以C市的惡性腫瘤疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況研究為例，著重探討研究患者直接醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)情況。為該地區(qū)的衛(wèi)生政策提出建議，并探討降低惡性腫瘤患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的有效措施。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);直接醫(yī)療費(fèi)用

隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢，醫(yī)療水平提升所帶來平均壽命的延長，社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)向老齡化發(fā)展：同時(shí)生活節(jié)奏的加快，諸如吸煙、喝酒等不健康的生活方式，自然環(huán)境的惡化，這些因素共同導(dǎo)致了疾病譜的變化，以惡性腫瘤為代表的慢性非傳染性疾病正在以驚人的速度逐步取代傳染性疾病，成了威脅人類健康的頭號(hào)疾病。惡性腫瘤給患者及其家屬帶來身體、精神、經(jīng)濟(jì)等多方面的傷害，給社會(huì)帶來不穩(wěn)定的因素，而這些改變往往都是不可逆的、深遠(yuǎn)的。所以惡性腫瘤給公共醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來的巨大挑戰(zhàn)是艱巨的，需要大家齊力攻克。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)、健康和社會(huì)資源等的損失。伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的側(cè)重點(diǎn)不斷地向著衛(wèi)生費(fèi)用傾斜。醫(yī)療費(fèi)用的增加，直接反饋給患者的就是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。沉重的治療費(fèi)用和人工成本不但給患者及其家庭背負(fù)上枷鎖，后續(xù)的長期治療給其帶來的持續(xù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)引發(fā)負(fù)面的社會(huì)問題。尤其是惡性腫瘤具有治療周期長，治療過程復(fù)雜，死亡率高以及醫(yī)療資源消耗大等特點(diǎn)，帶來的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。

一、惡性腫瘤的概念及范圍

惡性腫瘤，人們通常稱之為癌癥，它是上百種相關(guān)疾病的統(tǒng)稱。癌癥的發(fā)病原理是由于細(xì)胞發(fā)生病變后開始不受身體控制地不斷分裂，最終形成了癌癥。正常人的細(xì)胞的分裂增長在身體的控制下有序進(jìn)行，一旦細(xì)胞脫離了秩序不斷分裂，額外誕生的細(xì)胞不但占用了大量的養(yǎng)分，還會(huì)壓迫、侵犯、破壞鄰近的器官組織，形成腫瘤。

國際疾病分類（ Intemational Classification of Diseases）是WHO制定的一種國際范圍內(nèi)統(tǒng)一的規(guī)范化疾病分類方法。ICD按照病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等疾病特點(diǎn)，將疾病進(jìn)行分類，使其脈絡(luò)清晰、順序井然，最后以編碼的形式系統(tǒng)的展現(xiàn)。隨著醫(yī)療研究的深入，ICD進(jìn)行了數(shù)次修訂以應(yīng)對最新的醫(yī)療界研究。如今全球通用的第十次修訂版《國際疾病分類》被統(tǒng)稱為ICD-10。

本研究將參考GBD中關(guān)于惡性腫瘤分類，依照ICD-10編碼，從中摘取H{惡性腫瘤疾病的編碼（COO-C97范圍內(nèi)所有疾病，不包括良性腫瘤），并結(jié)合實(shí)際略加調(diào)整將所有惡性腫瘤分為19種，進(jìn)行測算。

二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念

通常來講，由于疾病、傷害或過早死亡等原因?qū)€(gè)人、家庭、社會(huì)所造成的健康和（或）經(jīng)濟(jì)等方面的損失，以及由于預(yù)防和治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源都可以稱作疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及無形負(fù)擔(dān)組成。其中無形負(fù)擔(dān)是指與患者生命質(zhì)量的降低或殘疾程度有關(guān)的無形損失，由于無形負(fù)擔(dān)過于主觀，難以測量，一般在研究中都不包括此部分內(nèi)容。直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指用于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源，包含個(gè)人、家庭、社會(huì)和政府用于疾病傷害的預(yù)防、治療以及后期康復(fù)過程中所消耗的各種資源，它由兩部分組成，分別是直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本。而間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，則是指問接花費(fèi)或由于疾病、傷殘、死亡造成的經(jīng)濟(jì)后果。

三、C市惡性腫瘤疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

2016年該地區(qū)惡性腫瘤疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值為188. 62億元，其中疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為68.65億元，疾病問接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為119.97億元。

（一）惡性腫瘤直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

惡性腫瘤直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包含惡性腫瘤的直接醫(yī)療費(fèi)用和直接非醫(yī)療費(fèi)用，疾病直接醫(yī)療費(fèi)用用于反應(yīng)和評(píng)價(jià)某一地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)情況，即反應(yīng)一定時(shí)期內(nèi)開展治療服務(wù)所花費(fèi)的費(fèi)用，直接反映了患者看病就醫(yī)的資源消耗情況。惡性腫瘤直接非醫(yī)療費(fèi)用是利用國家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，因門診、住院發(fā)生的交通費(fèi)、營養(yǎng)伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算惡性腫瘤疾病的次均門診、住院的非直接醫(yī)療費(fèi)用，以及惡性腫瘤疾病門診、住院就診人數(shù)汁算得到。2016年該地區(qū)惡性腫瘤疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為68.65億元，其中惡性腫瘤直接醫(yī)療費(fèi)用為64.00億元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為4.65億元，分別占惡性腫瘤直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比重的93.23%和6.77%。在直接醫(yī)療費(fèi)用中，費(fèi)用最高的前五位惡性腫瘤疾病，第一位是氣管、支氣管與肺癌，達(dá)到127927.00萬元，占總費(fèi)用比重19.99%，第二位是肝癌，直接醫(yī)療費(fèi)用為83442.52萬元，占比13.04%，第三到五位分別是結(jié)直腸癌（為73814.90萬元，占比11. 53%），乳腺癌（為58872.49萬元，占比9.20%）和前列腺癌（為57704.76，占比9.02%）。

（二）惡性腫瘤間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況

惡性腫瘤間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，指疾病間接花費(fèi)或南于疾病、傷殘（失能）、死亡造成的經(jīng)濟(jì)后果。由于勞動(dòng)力有效工作時(shí)間的減少和工作能力與工作效率的降低，從而引起社會(huì)和家庭當(dāng)前價(jià)值和未來價(jià)值的損失。經(jīng)過文獻(xiàn)查詢與專家建議，本研究惡性腫瘤疾病問接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)采用人力資本法。

2016年該地區(qū)惡性腫瘤疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)值為119.97億元。其中氣管、支氣管與肺癌、肝癌和胃癌是惡性腫瘤疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重的三類疾病，分別造成的問接負(fù)擔(dān)值為26.59億元、26.30億元和15.58億元，占所有惡性腫瘤問接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比重為22. 17%、21.92%和12.99%。

四、建議

（一）做好惡性腫瘤預(yù)防措施，拒絕重醫(yī)輕防現(xiàn)象發(fā)生

疾病預(yù)防費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)開展疾病預(yù)防服務(wù)所花費(fèi)的費(fèi)用，預(yù)防費(fèi)用規(guī)模反映政府、社會(huì)和個(gè)人對疾病預(yù)防的重視程度。據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)2016年預(yù)防費(fèi)用為67.47億元，但是分?jǐn)偟结槍盒阅[瘤的預(yù)防費(fèi)用卻很少，僅占預(yù)防費(fèi)用的1.97%，且大部分用在了婦女病普查上，其他惡性腫瘤疾病的專項(xiàng)預(yù)防費(fèi)用少之義少。近年來，隨著惡性腫瘤的發(fā)病率的升高，惡性腫瘤已經(jīng)成為令人“談癌色變”的慢性疾病，但是據(jù)報(bào)道通過早期干預(yù)，60%的癌癥可以預(yù)防和治愈。因此較好的預(yù)防手段是可以降低惡性腫瘤疾病的發(fā)病情況。

（二）強(qiáng)化政府職責(zé)，建立健全惡性腫瘤專項(xiàng)資金

翻閱近年來的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金，未能查到具體分配給惡性腫瘤項(xiàng)目的具體資金。建議政府有關(guān)部門履行職能，從頂層設(shè)計(jì)角度加大惡性腫瘤專項(xiàng)資金投入力度，按照分級(jí)原則合理分配專項(xiàng)資金，明確資金項(xiàng)目流向，提高專項(xiàng)資金使用效果，減輕惡性腫瘤疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）加快推進(jìn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作，提高保障水平

目前，大病醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)全面覆蓋所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人群，為保障參保人群免受高額醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，大病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助等政策應(yīng)相互銜接，為惡性腫瘤共同發(fā)揮托底保障功能，防止惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過高而產(chǎn)生的家庭災(zāi)難性醫(yī)療衛(wèi)生支出。逐步提高大病保險(xiǎn)支付比例，有效減輕參?；颊邆€(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。探索適當(dāng)向惡性腫瘤患者傾斜的具體辦法，精準(zhǔn)投入，提高大病保險(xiǎn)保障水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜峰波，林新鐸，賈佳等.中國死亡譜變化趨勢及原因分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（ 05）：477-480.

[2]蔡明，伍曉玲，薛明等.惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究方法與進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015，12（ 02）：136-142.