劉文廣　李立華　邱新萍　馬春萍

摘要?目的：觀察自擬補氣調(diào)脾代茶飲調(diào)理脾氣虛質(zhì)亞健康狀態(tài)人群的臨床療效，探索該代茶飲是否改善此體質(zhì)人群的脾氣虛癥狀。方法：選取2017年1月至2018年12月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院治未病科及體檢中心體檢人群120例作為研究對象，采用隨機分組的方法，分為治療組和對照組，每組60例。給予補氣調(diào)脾代茶飲調(diào)理體質(zhì)，口服800 mL/d，共30 d。門診隨訪觀察，根據(jù)療效標準評價治療效果、中醫(yī)臨床癥狀評分、疲勞評定量表（FAI）及焦慮自評量表評分SAS及PSQI指標評分。結(jié)果：患者服用補氣調(diào)脾代茶飲30 d后的總有效率分別為98.3%、86.7%。治療后2組入選人群的中醫(yī)臨床癥狀積分比治療前有所降低（P<0.05）;且觀察組服用補氣調(diào)脾代茶飲后評分明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過補氣調(diào)脾后，亞健康人群的FAI、SAS評分均較調(diào)理前有明顯降低（P<0.05）。經(jīng)過調(diào)理后，2組人群PSQI指標（入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等）評分比調(diào)理前均明顯降低（P<0.05）;觀察組經(jīng)過口服補氣調(diào)脾代茶飲后上述評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補氣調(diào)脾代茶飲聯(lián)合體質(zhì)干預(yù)能夠調(diào)整亞健康狀態(tài)人群的氣虛癥狀，提高患者生命質(zhì)量，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得進一步深入研究，并可用于臨床推廣。

關(guān)鍵詞?亞健康;體質(zhì);脾氣虛質(zhì);補氣調(diào)脾代茶飲

Clinical Study on Self-made Buqi Tiaopi Tea Decoction in Treating 120 Cases of Sub-health with Spleen Qi Deficiency Syndrome

Liu Wenguang1，2，Li Lihua1，Qiu Xinping1，Ma Chunping2

（1 Physical Examination Center（Department of Preventive Treatment），Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Shunyi Hospital，Beijing 101300，China; 2 Beijing Shunyi Niulanshan Community Health Service Center，Beijing 101301，China）

Abstract?Objective：To observe the clinical efficacy of self-made Buqi Tiaopi Tea Decoction to regulate the spleen qi deficiency and sub-health status，and to explore whether this generation of tea can improve the spleen deficiency symptoms of this physique.Methods：A total of 120 patients who underwent physical examination at Physical Examination Center and Department of Preventive Treatment in Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Shunyi Hospital from January to February 2017 in December 2008 were enrolled.The Buqi Tiaopi Tea Decoction was given to regulate the physique，with oral administration of 800 mL daily for 30 days.Through outpatient follow-up observation，according to the efficacy criteria，the treatment effects，TCM clinical symptom score，F(xiàn)atigue Assessment Integral（FAI）and anxiety self-rating scale score SAS and PSQI index score were evaluated.Results：The total effective rate of patients taking Buqi Tiaopi Tea Decoction after 30 days was 98.3% and 86.7%，respectively.After treatment，the scores of TCM clinical symptoms in the 2 groups were lower than those before treatment（P<0.05）; and the scores of the treatment group after taking Buqi Tiaopi Tea Decoction were significantly lower than the control group，and the data were statistically significant（P<0.05）.After taking Buqi Tiaopi Tea Decoction，the FAI and SAS scores of the sub-healthy population were significantly lower than those before conditioning（P<0.05）.After conditioning，the scores of PSQI（sleeping time，sleep time，sleep efficiency，etc.）were significantly lower than those before conditioning（P<0.05）.The above scores of the treatment group were lower than those of the control group after conditioning，and the data were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Buqi Tiaopi Tea Decoction combined with physical intervention can adjust the symptoms of qi deficiency in sub-health population，improve the quality of life of patients，and no adverse reactions are found.It is worthy of further research and can be used for clinical promotion.

Key Words?Sub-health; Constitution; Spleen qi deficiency constitution; taking Buqi Tiaopi Tea Decoction

中圖分類號：R212文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.026

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，各種外界因素的干擾，亞健康狀態(tài)人群不斷增加，這個人群表現(xiàn)出來的乏力、失眠、精神抑郁等癥狀，影響國民的生命質(zhì)量，為我國乃至世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。為此，探討有效、便利的治療方法成為我們思考的問題。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)就是在“治未病”理論的指導(dǎo)下建立起來的。體質(zhì)既具有穩(wěn)定性，也具有可變性，它可在一定程度上能夠預(yù)測個體易患的疾病和患病后的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸。體質(zhì)不同，其亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)亦不完全一樣。從體質(zhì)著手，對于調(diào)理個體的亞健康狀態(tài)具有更佳的指導(dǎo)意義。

馬萬千老中醫(yī)為我院北京市名老中醫(yī)，他認為亞健康狀態(tài)是否進展到疾病狀態(tài)與個人體質(zhì)息息相關(guān)，且因為臟腑相關(guān)理論是指導(dǎo)臨床治療的重要理論，故提出將體質(zhì)辨識與臟腑辨證相結(jié)合，能更好地干預(yù)亞健康狀態(tài)，從而防止疾病的發(fā)生。因此，本研究觀察補氣調(diào)脾代茶飲聯(lián)合體質(zhì)干預(yù)調(diào)理亞健康的療效，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2018年12月間于北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院治未病科和體檢中心體檢的亞健康人群120例作為研究對象，其中男61例，平均年齡（40.28±5.32）歲;女59例，平均年齡（38.25±6.78）歲。采用隨機分組的方法，分為治療組和對照組，每組60例。采用SPSS 22.0軟件分析2組研究對象的一般資料，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?診斷標準

1.2.1?亞健康狀態(tài)診斷標準?參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會2016年版）。1）自覺乏力、肌肉酸痛僵硬、疲勞、睡眠質(zhì)量欠佳等表現(xiàn);2）心煩急躁易怒、易煩躁不安、心虛膽怯、時時恐懼、抑郁孤僻、短時間記憶力下降、注意力分散;3）社會適應(yīng)、社交能力下降。凡有任何一條發(fā)生時間超過3個月以上，同時并未診斷疾病，可歸類為亞健康狀態(tài)人群。

1.2.2?氣虛質(zhì)的診斷標準?參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年）[1]中氣虛質(zhì)的診斷標準及“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀檢測操控系統(tǒng)”體質(zhì)判別結(jié)果。

1.3?納入標準?1）符合亞健康狀態(tài)的診斷標準;2）屬于氣虛質(zhì)的人群;3）20～55歲之間;4）未診斷為疾病;5）持續(xù)時間在3個月以上;6）自愿配合本次試驗者。

1.4?排除標準?1）不符合亞健康狀態(tài)人群診斷標準;2）不屬于氣虛質(zhì)的;3）20歲以下或55歲以上者;4）具有明確診斷的疾病者;5）妊娠期、哺乳期婦女。

1.5?脫落與剔除標準?1）中途退出者;2）不能嚴格按照本研究的方案執(zhí)行者;3）本研究中出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)者;4）因病情變化不能繼續(xù)接受治療者。

1.6?研究方法

1.6.1?干預(yù)方法?1）觀察組干預(yù)方法：a.補氣調(diào)脾代茶飲：基本藥物組成：黨參10 g、枸杞子12 g、生白術(shù)10 g、黃芪10 g、茯神15 g、柴胡10 g。代茶飲，800 mL/d。以30 d為1個療程。1個療程后統(tǒng)計療效。b.健康宣教：從服用代茶飲開始，結(jié)合“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀檢測操控系統(tǒng)”提供的體質(zhì)干預(yù)方案進行調(diào)理。包括生活起居、日常飲食、運動方式等。2）對照組干預(yù)方法：結(jié)合“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀檢測操控系統(tǒng)”提供的體質(zhì)干預(yù)方案進行調(diào)理。包括生活起居、日常飲食、運動方式等。

1.7?療效判定標準?根據(jù)氣虛體質(zhì)的改善情況及氣虛質(zhì)得分改善率制定療效評定標準：痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，得分改善率≥85%;顯效：臨床癥狀明顯改善，85%>得分改善率≥70%;有效：臨床癥狀均見好轉(zhuǎn)，70%>得分改善率≥30%;無效：臨床癥狀均未見明顯改善，甚至有加重，得分改善率<30%。注：計算公式（尼莫地平法）：療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.8?統(tǒng)計學(xué)方法?所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料結(jié)果均采用均值士標準差（±s）描述，采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析比較。計數(shù)資料采用χ2檢驗。多樣本等級資料用Kruskal-Wallis H檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?臨床療效評價?見表2。

2.2?2組患者治療前后主要癥狀評分比較?經(jīng)過補氣調(diào)脾代茶飲調(diào)理后，2組人群中醫(yī)癥狀評分比治療前明顯降低（P<0.05）;且觀察組經(jīng)過服用補氣調(diào)脾代茶飲調(diào)理后癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

2.3?治療前后2組SAS、FAI評分比較?在服用自擬補氣調(diào)脾代茶飲前后，2組人群均進行FAI及SAS的評定，經(jīng)統(tǒng)計分析，調(diào)理后，亞健康人群的SAS、FAI評分均較治療前有明顯降低（P<0.05）。見表4。

2.4?2組亞健康人群治療前后PSQI評分比較?經(jīng)過調(diào)理后2組人群PSQI（入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等）評分比治療前明顯降低（P<0.05）;觀察組經(jīng)過服用補氣調(diào)脾代茶飲后上述指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5?不良反應(yīng)?所有入選人群在體質(zhì)調(diào)理的過程中一般狀況良好，未出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等藥物不良反應(yīng)。

3?典型病例

3.1?案例資料?某，女，48歲。2018年3月19日初診。自訴無明顯誘因乏力2年，休息后仍覺無法緩解，頭部時感昏沉，易感冒，不欲飲食，眠差，時有噩夢，情緒不佳，大便難以排除，1次/2 d，小便可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。西醫(yī)理化檢查為見明細異常。西醫(yī)診斷：亞健康狀態(tài)。中醫(yī)體質(zhì)診斷：氣虛質(zhì)脾氣虛。

3.2?治療方法與結(jié)果?予補氣調(diào)脾代茶飲：黨參10 g、枸杞子12 g、生白術(shù)10 g、黃芪10 g、茯神15 g、柴胡10 g。囑每日泡茶飲用。并囑根據(jù)“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀檢測操控系統(tǒng)”的體質(zhì)調(diào)理建議，進行生活、飲食、起居調(diào)攝。2018年4月19日復(fù)診。訴四肢無力癥狀明細減輕，大便易于排出，便質(zhì)軟，1次/1.5 d，睡眠好轉(zhuǎn)，心情較前愉悅。

4?討論

亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，雖未明確診斷為某種疾病，但是經(jīng)常出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要運用抗抑郁藥物治療、心理干預(yù)、高壓氧療、運動療法等方法來調(diào)理。譚氏[1]運用電腦中頻對50例氣虛質(zhì)亞健康人群進行調(diào)理后，發(fā)現(xiàn)效果明顯。易某[2]采用高壓氧進行治療，有效率達97.6%。陳氏[3]等長時間的運動療法，發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞、血小板等檢測指標和健康狀況（Health Condition，HC）有明顯的改善作用。既往的研究發(fā)現(xiàn)，采用對癥治療的方法，可以在一定程度上緩解亞健康狀態(tài)不適的癥狀，但是由于治療方法較為復(fù)雜，不利用該人群的長期使用。

中醫(yī)學(xué)對亞健康本質(zhì)的認識與診斷方法等方面較西醫(yī)學(xué)具有優(yōu)勢[4]《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“人之生也，有弱有強，有短有長，……”，說明了體質(zhì)與先天遺傳有關(guān)?！端貑枴酚衷疲河形鍛B(tài)之人：“所謂太陰、太陽、……陰陽和平之人;又有五行人，……，體質(zhì)各有所偏;又有陰陽二十五人，……，亦皆未得陰陽之平”。人的體質(zhì)各有所偏，不同的體質(zhì)機體表現(xiàn)不一。國家頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（2009年）[5]將亞健康狀態(tài)分為平和質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)九種體質(zhì)。亞健康狀態(tài)氣虛質(zhì)是指易疲乏、怕冷、四肢不溫、易感冒等氣虛體質(zhì)特征的征候群，且其實驗室檢查無明顯陽性指標[6]。我們的課題研究中發(fā)現(xiàn)[7-9]，氣虛質(zhì)占亞健康狀態(tài)人群體質(zhì)類型的大多數(shù)，與以往的研究相一致。

我院名老中醫(yī)馬萬千提出將體質(zhì)辨識與臟腑辨證相結(jié)合，能更好地干預(yù)亞健康狀態(tài)，從而防止疾病的發(fā)生。故在體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，采用臟腑辨證的方法，讓亞健康人群長期飲用補氣調(diào)脾代茶飲，能收到良效。筆者通過對以往的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過中醫(yī)系統(tǒng)調(diào)理，亞健康表現(xiàn)的不適癥狀均有不同程度改善，說明中藥對亞健康的治療是首先從改善自覺癥狀開始的[10-12]。本課題組通過跟隨馬老診治時發(fā)現(xiàn)，補氣調(diào)脾代茶飲結(jié)合體質(zhì)干預(yù)的方法，能改善亞健康狀態(tài)人群乏力等不適癥狀，有效率較對照組顯著提高，且SAS、FAI評分、中醫(yī)臨床癥狀評分、PSQI指標評分均較治療前有明顯降低，故我們認為該代茶飲結(jié)合體質(zhì)干預(yù)能提高生命質(zhì)量。補氣調(diào)脾代茶飲由馬老經(jīng)驗方，方中由黨參10 g、枸杞子12 g、生白術(shù)10 g、黃芪10 g、茯神15 g、柴胡10 g組成。其中黨參補益脾肺、益氣生津;枸杞子滋補肝腎，益精養(yǎng)陰，促進免疫功能;生白術(shù)健脾益氣;黃芪益氣固表，補氣;柴胡疏肝解郁、調(diào)理氣機;茯神健脾、寧心。全方共奏補氣健脾，安神之功，能改善亞健康狀態(tài)乏力、失眠、焦慮等癥狀。中醫(yī)學(xué)認為，人體是一個有機的整體，人與與自然相統(tǒng)一。因此對機體進行個性化調(diào)理時，既要把握整體又要因人施治。在辨識體質(zhì)基礎(chǔ)上采取調(diào)理體質(zhì)方法是治未病的有效途徑，而基于臟腑辨證的代茶飲結(jié)合體質(zhì)調(diào)理具有以下優(yōu)點：省時，依從性較好，在工作和生活之余隨時隨地可以使用，廣為醫(yī)患所接受及推廣，值得進一步推廣。

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