蔡雅楠　梁嘉樑

摘要?目的：觀察七厘散治療踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床療效，并分析其對(duì)踝關(guān)節(jié)相關(guān)指標(biāo)和功能的影響。方法：選取2016年1月至2017年12月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例作為研究對(duì)象，通過抽取隨機(jī)數(shù)字法將其納入觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組使用經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組在手術(shù)治療同時(shí)結(jié)合七厘散口服，分別在治療前、治療后和4個(gè)月隨訪后，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能（Kofoed、AOFAS評(píng)分）、臨床癥狀（腫痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間）、等速肌力、血清Ca2+、堿性磷酸酶（ALP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤細(xì)胞因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行分析。結(jié)果：在治療后及4個(gè)月后隨訪時(shí)，2組患者的Kofoed評(píng)分、AOFAS評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在治療后及4個(gè)月隨訪后，2組患者的血清IL-6及TNF-α水平明顯降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組在治療后及隨訪后的Ca2+、ALP水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在隨訪4個(gè)月后，觀察組患者的平均腫痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在4個(gè)月隨訪后，觀察組患者背伸、趾屈、內(nèi)外翻時(shí)，其力矩加速能、相對(duì)峰力矩值、耐力與對(duì)照組比較明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者結(jié)合服用七厘散，可以有效改善相關(guān)臨床癥狀，疼痛、腫脹及骨折愈合時(shí)間等均明顯縮短，踝關(guān)節(jié)功能及肌力明顯好轉(zhuǎn)，這可能與七厘散活血化瘀，促進(jìn)骨折修復(fù)，清除炎性反應(yīng)遞質(zhì)等作用有關(guān)。

關(guān)鍵詞?七厘散;踝關(guān)節(jié)骨折;Kofoed評(píng)分;AOFAS評(píng)分;白細(xì)胞介素-6;腫瘤細(xì)胞因子-α;等速肌力;臨床療效

Effects of Qili Powder in the Treatment of Ankle Joint Fracture on Ankle Joint Function and Determination of Isokinetic Muscle Strength

Cai Yanan，Liang Jialiang

（Department of Hand & Foot Microsurgical Orthopedics，Baoji Hospital of Chinese Medicine，Shanxi，721000，China）

Abstract?Objective：To observe the clinical efficacy of Qili Powder in the treatment of ankle fracture，and to analyze its effects on the ankle joint related indexes and functions.Methods：A total of 80 patients with ankle fracture treated in Baoji Hospital of Chinese Medicine from January 2016 to December 2017 were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group，with 40 cases in each group.The control group was treated with percutaneous cannulated screw fixation，while the treatment group received the same procedure combined with the Qili Powder.The patients′ ankle joint function（Kofoed，AOFAS score），clinical symptoms（time of swelling disappearance，fracture healing and full weight-bearing），isokinetic muscle strength，serum Ca2+，ALP，IL-6 and TNF-α level before，after and 4 months′ follow-up after the treatment were assessed respectively，and the comparative analysis was performed.Results：1）After，and in the 4 months′ follow-up after treatment，the Kofoed and AOFAS scores of both group were significantly improved compared with before treatment（P<0.05），and the treatment group had greater improvement than the control group（P<0.05）;2）After the treatment and in the follow-up 4 months after，patients of both group had significantly decreased serum IL-6 and TNF-α levels，and the treatment group had greater decrease than the control group（P<0.05）.3）After treatment and in the follow-up，the Ca2+ and ALP levels of 2 groups were higher than those before treatment（P<0.05）; and that of the treatment group was significantly higher than the control group（P<0.05）.4）In the follow-up after 4 months，the average time of disappearance of pain and swelling，fracture healing and full weight-bearing of patients in the treatment group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.5）In the 4 months of follow-up，during dorsiflexion，flexion，varus and valgus，patients in the treatment group had significantly increased torque acceleration energy，relative peak torque，endurance when compared to the control group（P<0.05）.Conclusion：Ankle fracture surgery，combined with Qili Powder，can effectively improve the clinical symptoms，pain，swelling and fracture healing time，and significantly improve ankle joint function and muscle strength，which may be contributed by the functions of invigorating blood and dissolving stasis，boosting fracture healing，and removing of inflammatory factors，etc.

Key Words?Qili Powder; Ankle fracture; Kofoed; AOFAS; IL-6; TNF-α; Isokinetic muscle strength; Clinical efficacy

中圖分類號(hào)：R289.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.04.032

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科的臨床工作中是一種十分常見的疾病，主要由間接暴力引起踝部扭傷后所致，由于踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，在發(fā)生骨折損傷后，可因?yàn)槠浔┝Φ淖饔梅较?、大小及受傷時(shí)踝-足之間位置關(guān)系的不一而引起不同類型的骨折，并且在骨折發(fā)生后常伴急性軟組織損傷、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能負(fù)重行走等臨床癥狀，從而對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，目前多分為保守治療和手術(shù)治療[2]。骨折程度較輕者，多采用手法復(fù)位+石膏或者夾板固定等治療方法，而骨折較為嚴(yán)重的患者多考慮手術(shù)治療[3]。手術(shù)治療可以較為直觀和完整的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能清除損傷部位的血腫及破碎的小骨片，從而減少患者病程，幫助其更早地進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，以最大程度恢復(fù)其關(guān)節(jié)組織功能，現(xiàn)階段經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)相對(duì)切開復(fù)位內(nèi)固定而言是一種在治療踝關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷較小，臨床治療效果較好的方法[4-6]。但是，不管何種治療方法，踝關(guān)節(jié)骨折患者都無法避免出現(xiàn)因創(chuàng)傷引起的局部踝關(guān)節(jié)腫脹，軟組織血供異常，血液循環(huán)發(fā)生障礙，同時(shí)還伴隨著踝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)、周圍軟組織肌腱粘連等，加重患者的痛苦，阻礙其關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步恢復(fù)。目前骨科臨床上多在術(shù)后結(jié)合止痛、抗凝等處理改善患者癥狀，但研究證實(shí)[7]，在使用非甾體及抗凝藥物后，將不利于骨折的愈合修復(fù)，對(duì)此中醫(yī)中藥就展現(xiàn)出其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。七厘散出自《良方集腋》卷下，可內(nèi)服外敷，具有活血散瘀，定痛止血之效，常用于創(chuàng)傷出血、跌打損傷、骨斷筋折、無名腫毒等，是骨傷科的常用方藥，臨床上也可常見相關(guān)報(bào)道，但對(duì)其關(guān)節(jié)功能、肌力的機(jī)制和理論研究仍較少，本研究中使用七厘散治療踝關(guān)節(jié)骨折患者，旨在通過進(jìn)一步的探討，以期對(duì)臨床診療提供相關(guān)的研究數(shù)據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年01月至2017年12月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例作為研究對(duì)象，通過抽取隨機(jī)數(shù)字法將患者分別納入觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組中男26例，女14例，年齡18～70歲，平均年齡（43.51±9.12）歲，平均病程（5.23±2.34）h，致傷病因：車禍外傷19例，扭傷8例，重物砸傷6例，墜落傷7例。Lauge-Hansen分型：旋后外旋型30例、旋后內(nèi)收型6例、旋前外旋型3例、旋前外展型1例;對(duì)照組中男25例，女15例，年齡18～68歲，平均年齡（44.37±10.33）歲，平均病程（5.42±2.18）h;致傷原因：車禍外傷18例，扭傷9例，重物砸傷8例，墜落傷5例，Lauge-Hansen分型：旋后外旋型28例、旋后內(nèi)收型6例、旋前外旋型4例、旋前外展型2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2004年人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床骨科學(xué)》中踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[8]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“外傷性骨折”的制定[9]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)踝關(guān)節(jié)X線、CT+三維重建確診者;2）年齡>18歲，<70歲者;3）發(fā)病在24 h內(nèi)的新鮮骨折，需進(jìn)行手術(shù)治療者;4）已簽署知情同意書，知曉研究?jī)?nèi)容者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)

1）多發(fā)、粉碎性或病理性骨折者;2）合并有心血管、肝、腎等重大臟器疾病不適合進(jìn)行手術(shù)者;3）妊娠及哺乳期婦女;4）精神障礙或因其他原因無法配合治療者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）術(shù)后出現(xiàn)感染、高熱或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;2）需要進(jìn)行2次手術(shù)者;3）研究途中患者或家屬要求退出者。

1.6?治療方法?對(duì)照組患者術(shù)前常規(guī)行踝關(guān)節(jié)CT三維重建，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折情況進(jìn)行評(píng)估后，選擇經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，在腰硬聯(lián)合麻醉后，C型臂機(jī)透視下，將一1.5 mm克氏針植入踝穴內(nèi)作為定位標(biāo)桿，并取空心螺釘導(dǎo)針鉆入遠(yuǎn)端骨塊處，分別以外踝、內(nèi)踝、后踝的順序進(jìn)行撬撥復(fù)位，觀察透視影像，在復(fù)位滿意后，維持踝關(guān)節(jié)體位，并取4.5 mm鈦質(zhì)空心螺釘固定骨折塊，術(shù)畢給予常規(guī)抗感染、抗凝處理，并以石膏固定7周，在第4周可逐步開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

觀察組手術(shù)治療同對(duì)照組，并在術(shù)后第1天開始給予七厘散口服（廣東羅定制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020976），1.5 g/次，3次/d，共服用8周。2組患者均隨訪4個(gè)月。

1.7?觀察指標(biāo)

1）踝關(guān)節(jié)功能;2）等速肌力;3）血液指標(biāo)如白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）;4）臨床癥狀評(píng)估。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）踝關(guān)節(jié)功能測(cè)定：分別使用Kofoed評(píng)分及AOFAS踝與后足功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)2組患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。Kofoed評(píng)分包括3部分內(nèi)容，分別是疼痛、功能與活動(dòng)度，總分為100分。低于70分則說明踝關(guān)節(jié)功能差。AOFAS則在4個(gè)方面對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為腫脹、疼痛、X線指標(biāo)、踝功能（步態(tài)、活動(dòng)度、功能），總分為120分，分值越低則功能越差。2）等速肌力測(cè)定：使用多關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)（CON-TREX，Physiomed）對(duì)2組患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行等速肌力測(cè)試，分別測(cè)試在角速度為120°時(shí)，肌肉收縮的力矩加速能、相對(duì)峰力矩及耐力，耐力值為肌肉20次快速收縮過程中最后5次與前5次的比值。3）血液指標(biāo)：分別使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)患者血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤細(xì)胞因子-α（TNF-α）水平，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清中Ca2+、堿性磷酸酶（ALP），分別記錄分析。4）臨床癥狀評(píng)估：在患者進(jìn)行干預(yù)治療后，分別使用電話對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)月的隨訪，分別記錄下2組患者的腫痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間，計(jì)算其均值并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分?治療后及4個(gè)月后隨訪時(shí)，2組患者的評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者臨床癥狀比較?在隨訪4個(gè)月后，觀察組患者的平均腫痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

2.3?2組等速肌力測(cè)試結(jié)果比較?在4個(gè)月隨訪后，對(duì)患者進(jìn)行等速肌力測(cè)試，觀察組患者背伸、趾屈、內(nèi)外翻時(shí)，其力矩加速能、相對(duì)峰力矩值、耐力與對(duì)照組比較具有明顯的增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4?2組炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較?在治療后及4個(gè)月隨訪后，2組患者的血清IL-6及TNF-α水平明顯降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5?2組Ca2+、ALP水平比較?治療前、治療后和4個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行血清Ca2+、ALP水平的檢測(cè)，2組在治療后及4個(gè)月后隨訪的Ca2+、ALP水平較之治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

踝關(guān)節(jié)骨折是一種在臨床上較為常見的骨創(chuàng)傷，致病因素多和間接暴力有關(guān)，多見于青壯年[10]。間接暴力所致的踝關(guān)節(jié)骨折多傷及筋骨脈絡(luò)，筋骨脈絡(luò)受損引起氣滯血瘀，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不能及時(shí)濡養(yǎng)踝關(guān)節(jié)及其周圍肌肉，因而多數(shù)患者行骨折固定治療術(shù)后，踝關(guān)節(jié)筋膜間隙內(nèi)出血導(dǎo)致的水腫壓迫局部組織的情況并沒有得到緩解，而踝關(guān)節(jié)腫脹程度引起的持續(xù)性疼痛，造成患者踝關(guān)節(jié)功能障礙，并對(duì)其生活造成一定影響[11-12]。同時(shí)一部分踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者因?yàn)橥夤潭ú患皶r(shí)，后期康復(fù)力度不足或未開展，這些因素均可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)粘連僵硬，甚至有部分患者漿液纖維蛋白在腫脹組織的壓力下滲進(jìn)踝關(guān)節(jié)囊皺襞，導(dǎo)致瘢痕粘連在滑膜反折處形成，進(jìn)一步影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后筋骨脈絡(luò)受損，運(yùn)行氣血之脈絡(luò)不通無以運(yùn)行氣血;或因血不循經(jīng)，溢出于脈外，積瘀滯行，氣機(jī)阻滯，氣血兩傷，正如《雜病源流犀燭》所說：“跌撲閃挫，卒然身受，氣血俱傷也”。然則津血同源，水濕津液或停滯或外滲，停聚于肌肉腠理之間，故出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等癥狀，對(duì)這些癥狀描述《普濟(jì)方·折傷門》有專門記載：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。踝關(guān)節(jié)骨折患者傷筋斷骨阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，筋骨肌肉失養(yǎng)久則肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)不利又進(jìn)一步加重骨折后軟組織腫脹和疼痛，對(duì)此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折后患處的腫脹屬于“水腫”“瘀血”的范疇?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》：“形傷腫，氣傷痛，氣血俱損故為腫為痛”?！妒?jì)總錄·傷折門》云：“人之一身，血榮氣衛(wèi)，循環(huán)無窮，或筋肉骨節(jié)，誤致所傷折，則氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續(xù)”。

七厘散是傷科要藥之一，出自清代《方集腋》，具有活血散瘀，定痛止血的功效，全方重用血竭專入血分為君藥，活血散瘀止痛，《海藥本草》云：“主打傷折損，一切疼痛，補(bǔ)虛及血?dú)鈹嚧?，?nèi)傷血聚”。因此又具有收斂止血生肌的功效，即活血又止血散瘀解聚消腫止痛;乳香“活血舒筋”，沒藥“散血消腫，定痛生肌”，紅花“活血止痛，通經(jīng)散腫”，3藥合而為臣，助君藥活血通經(jīng)，消腫止痛，現(xiàn)代藥理研究顯示乳香沒藥能抑制血小板聚集并具有一定的消炎鎮(zhèn)痛之效;根據(jù)“善活血者，不治有形之血，而求之無形之氣”這一依據(jù)配伍麝香、冰片，以其辛香走竄之力，行氣通絡(luò)，血脈通調(diào)而瘀血自除;兒茶性涼，清熱涼血消腫，改善踝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)的腫脹程度，涼血散瘀，緩解紅腫引起的熱痛感;朱砂鎮(zhèn)心安神，“諸痛癢瘡皆屬于心”，心靜神安，有利于氣血通，散瘀止痛。本方活血與止血并施，行氣與安神并行，能提高踝關(guān)節(jié)骨折損傷后Kofoed、AOFAS評(píng)分，減少平均腫痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間和等速肌力測(cè)定明顯增高，有效改善踝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果相似，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折患者18個(gè)月后，增高患者等速肌力，對(duì)踝關(guān)節(jié)的康復(fù)起到良好的作用;研究人員應(yīng)用七厘散治療微創(chuàng)術(shù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患處踝膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善，瘀血消除且炎性反應(yīng)遞質(zhì)明顯下調(diào)[14-15]。

骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)而復(fù)雜的過程，有學(xué)者將骨折的愈合過程分為血腫和炎性反應(yīng)期、軟骨形成期和骨形成改建期等3個(gè)不同時(shí)期。而在炎性反應(yīng)期踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者體內(nèi)炎性反應(yīng)遞質(zhì)顯著升高，骨折后血腫導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛進(jìn)一步激發(fā)炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)遞質(zhì)參與調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，具有廣泛的生物活性，其中IL-6是一種具有單鏈糖蛋白的炎性反應(yīng)遞質(zhì)，即能促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖分化，又能加快炎性反應(yīng)的進(jìn)展[16-17];而TNF-α主要由單核-巨噬細(xì)胞分泌，誘導(dǎo)多種炎性反應(yīng)發(fā)生，并與IL-6相互協(xié)同[18]，促使新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入血腫內(nèi);本研究中七厘散治療后降低IL-6和TNF-α的表達(dá)，降低炎性反應(yīng)，清除血凝塊，消除踝關(guān)節(jié)的腫脹及疼痛感。而在軟骨形成期，骨的修復(fù)機(jī)制啟動(dòng)，一方面通過存在于骨髓基質(zhì)、內(nèi)外骨膜中的原始細(xì)胞增殖的定向骨原細(xì)胞，經(jīng)過一系列細(xì)胞分化增殖可直接發(fā)生膜內(nèi)化骨;另一方面，骨折周圍間充質(zhì)細(xì)胞能夠增殖形成誘導(dǎo)性骨原細(xì)胞，誘導(dǎo)通路反應(yīng)激活下游因子，如ALP，幫助發(fā)生軟骨內(nèi)化骨[19]，本研究中七厘散治療后及隨訪后ALP均有明顯提高。在骨形成與改建期中，因?yàn)楣钦墼斐傻膭冸x處成骨細(xì)胞增殖分泌形成膜內(nèi)成骨;而在軟骨形成期形成的軟骨內(nèi)化骨，則進(jìn)一步鈣化軟骨基質(zhì)，轉(zhuǎn)化為骨組織，這一反應(yīng)過程中Ca2+起到關(guān)鍵性的作用，本研究中經(jīng)七厘散治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者治療后和隨訪后Ca2+均明顯增高，有利于提高踝關(guān)節(jié)骨折后的恢復(fù)，并改善踝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，七厘散可明顯促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者Kofoed、AOFAS評(píng)分和等速肌力，減少平均腫痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的治療意義，同時(shí)能有效降低踝關(guān)節(jié)骨折患者體內(nèi)炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平，上調(diào)ALP和Ca2+的水平，從而改善患者踝關(guān)節(jié)腫脹情況，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)和功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張坤.外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（10）：167-168.

[2]梁羽，方躍，姚相雨，等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：172-178.

[3]季云瀚，馬昕，王旭，等.切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療66例老年踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（2）：105-109.

[4]王國(guó)利，李成才.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013，34（2）：97-100.

[5]張?jiān)?，楊云?踝關(guān)節(jié)骨折合并急性三角韌帶損傷的診斷和治療進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2017，31（5）：624-628.

[6]高武長(zhǎng)，王英振.切開復(fù)位內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折：聯(lián)合帶線錨釘修復(fù)三角韌帶損傷的意義[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（9）：1255-1260.

[7]張鐵良.踝關(guān)節(jié)骨折[J].中華骨科雜志，2004，24（1）：58-62.

[8]馮傳漢.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：281-285.

[9]李攻戍.從技術(shù)評(píng)價(jià)角度對(duì)合理應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的幾點(diǎn)思考[J].中藥新藥與臨床藥理，2008，19（4）：319-321.

[10]Radaideh AM，Audat ZA，Saleh AA.Talar Neck Fracture with Dislocation Combined with Bimalleolar Ankle Fracture：A Case Report[J].Am J Case Rep，2018，19：320-324.

[11]Du XZ，Bao C L，Dong G R，et al.Immediate effects of scalp acupuncture with twirling reinforcing manipulation on hemiplegia following acute ischemic stroke：a hidden association study[J].Neural Regen Res，2016，11（5）：758-764.

[12]Williams BR，McCreary DL，Chau M，et al.Functional Outcomes of Symptomatic Implant Removal Following Ankle Fracture Open Reduction and Internal Fixation[J].Foot Ankle Int，2018，39（6）：674-680.

[13]梁軍，于建華，鄭得志.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2002，22（10）：603-607.

[14]何慶生，羅萍.手法配合大七厘散外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（6）：76-78.

[15]熊小燕.大七厘散外敷配合電針治療踝關(guān)節(jié)韌帶損傷34例[J].江西中醫(yī)藥，2005，36（5）：55.

[16]Adams SB，Reilly RM，Huebner JL，et al.Time-Dependent Effects on Synovial Fluid Composition During the Acute Phase of Human Intra-articular Ankle Fracture[J].Foot Ankle Int，2017，38（10）：1055-1063.

[17]Bian J，Cao D，Shen J，et al.N-methyl pyrrolidone promotes ankle fracture healing by inhibiting inflammation via suppression of the mitogen-activated protein kinase signaling pathway[J].Exp Ther Med，2018，15（4）：3617-3622.

[18]Leimer EM，Pappan KL，Nettles DL，et al.Lipid profile of human synovial fluid following intra-articular ankle fracture[J].J Orthop Res，2017，35（3）：657-666.

[19]劉敏韜.健骨丸配合局部熱敷對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前血清堿性磷酸酶、血小板衍生生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及微量元素的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（20）：5096-5097.