牙齒隱裂的診斷和治療體會

王俊峰

【摘 ???要】 ???目的：探討牙隱裂的最佳臨床治療方法。方法：將68例牙隱裂患者，根據(jù)臨床癥狀分為單純性牙隱裂、牙隱裂合并牙髓炎、牙隱裂合并牙根尖周炎三種類型，并采用相應的方法進行治療。結(jié)果：以調(diào)合治療單純牙隱裂成功率30%，直接全冠修復治療單純牙隱裂成功率90%，根管治療加全冠修復治療牙隱裂合并牙髓炎成功率80%、根管治療加全冠修復治療牙隱裂合并牙根尖周炎成功率50%。結(jié)論：對牙隱裂進行早期全冠修復治療是治療牙隱裂最理想的治療方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 ???牙隱裂;根管治療;全冠修復

【中圖分類號】R181.3+2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0306-01

牙隱裂是指牙齒表面出現(xiàn)細微而不容易發(fā)現(xiàn)的非生理性裂紋[1]，牙隱裂的引發(fā)原因很多，且容易引發(fā)牙髓炎，牙根尖周炎，嚴重者會出現(xiàn)牙劈裂、牙折裂，我科收治的68例牙隱裂患者，對臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料 ??? 我科門診2015年至2017年共收治牙隱裂患者68例，其中男40裂，女28例，平均年齡38歲，隱裂牙共96顆，根據(jù)臨床癥狀分類，單純牙隱裂32顆，牙隱裂合并牙髓炎牙52顆，牙隱裂合并根尖周炎牙12顆。

1.2 治療方法

1.2.1 單純牙隱裂 ??? 患者不接受全冠修復治療的10顆，進行調(diào)磨（少量多次）高陡牙尖（包括對合牙尖），調(diào)磨后局部用脫敏劑脫敏，囑患者應用舒適達脫敏牙膏刷牙，勿食堅硬、韌性食物，定為Ⅰ組。自愿接受全冠修復治療的22顆，局麻下牙體預備，排齦，取模，制作臨時冠并粘固于患牙上，永久冠完成后和臨時冠替換，粘固，調(diào)合，定為Ⅱ組。

1.2.2 牙隱裂合并牙髓炎

局麻下對患牙進行完善的根管治療，3MP60光敏固化樹脂窩洞充填，觀察3個月，患牙無臨床癥狀后，同意全冠修復的患牙40顆，行全冠修復，定為Ⅲ組;放棄全冠修復的患牙12顆，定為Ⅳ組。

1.2.3 牙隱裂合并牙根尖周炎

對患牙進行完善的根管治療（根據(jù)需要進行局部麻醉），3MP60光敏固化樹脂窩洞充填，觀察3個月，患牙無臨床癥狀后，同意全冠修復的患牙8顆，行全冠修復，定為Ⅴ組;放棄全冠修復的患牙4顆，定為Ⅵ組。

1.3 牙隱裂診斷標準

1、牙齒表面有裂紋，表面涂碘酊牙齒溝紋染色明顯;2、咬合不適，固定牙位咬硬食或韌食時出現(xiàn)短暫撕裂樣疼痛;3、冷熱刺激敏感、未見齲洞等牙體疾病或深牙周袋;4、患牙多為牙尖斜度較大的充填式尖窩關(guān)系;5、伴牙髓炎或根尖周炎時，有牙髓炎或根尖周炎癥狀[2]。

1.3 ???療效評價標準

對患牙治療后的臨床療效評價標準分為成功、失敗。成功：患牙表面裂紋消失，冷熱刺激痛消失、咀嚼痛消失，咀嚼功能良好，牙周組織健康。失?。夯佳乐委熀笕杂胁贿m，仍有刺激痛，咀嚼痛，出現(xiàn)牙冠劈裂、折裂，牙髓炎，根尖周炎，牙周炎癥的任何一項[3]。

2 ???結(jié)果

2.1 單純性牙隱裂，患者不接受全冠修復治療的10顆，進行調(diào)磨（少量多次）高陡牙尖（包括對合牙尖），調(diào)磨后局部用脫敏劑脫敏，囑患者應用舒適達脫敏牙膏刷牙，勿食堅硬、韌性食物。觀察期1年，有4顆牙齒刺激癥狀未減輕，之后行全冠修復，癥狀消失;有4顆牙齒刺激癥狀加重并繼發(fā)牙髓炎，行根管治療后全冠修復，癥狀消失。自愿接受全冠修復治療的22顆，觀察期1年，有1顆牙齒出現(xiàn)牙根尖周炎癥狀，之后行根管治療，癥狀消失。

2.2 牙隱裂合并牙髓炎、局麻下對患牙進行完善的根管治療，3MP60光敏固化樹脂窩洞充填，患牙無臨床癥狀后，同意全冠修復的患牙40顆，行全冠修復;觀察期1年，2顆牙齒出現(xiàn)根尖周炎，2顆牙齒出現(xiàn)牙髓炎癥狀，進一步完善根管治療后，癥狀消失。放棄全冠修復的患牙12顆，觀察期1年，7顆牙齒冠縱折，撥除5顆，2顆牙齒行樁冠修復。

2.3 牙隱裂合并牙根尖周炎，患牙進行完善的根管治療（根據(jù)需要進行局部麻醉），3MP60光敏固化樹脂窩洞充填，患牙無臨床癥狀后，同意全冠修復的患牙8顆，行全冠修復，4顆牙齒出現(xiàn)慢性根尖周炎癥狀，撥除;放棄全冠修復的患牙4顆。2顆牙齒出現(xiàn)慢性根尖周炎合并冠縱折，撥除。

3 ???討論

導致牙齒隱裂的原因有很多，可能與牙齒發(fā)育缺陷、結(jié)構(gòu)薄弱、外傷、修復手術(shù)、重度磨耗、飲食習慣、年齡等因素有關(guān)[4]，對牙齒隱裂應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，找出病因是治療的關(guān)鍵。牙齒隱裂的初期裂紋一般比較細小，不容易察覺，再加上裂紋常與窩溝裂隙重疊，在臨床上很不容易被發(fā)現(xiàn)，尤其是缺乏臨床經(jīng)驗的年輕醫(yī)師更易漏診，臨床檢查一般不會發(fā)現(xiàn)深牙周袋、深齲等癥狀，患者如果出現(xiàn)咬合不適，牙本質(zhì)敏感、不定位叩痛、脹痛感等癥狀，應仔細檢查，是否有隱裂紋存在。牙隱裂的治療應進行早發(fā)現(xiàn)，早診斷，找出病因，再根據(jù)患者牙隱裂類型以及臨床癥狀，采取相應的治療措施，提高臨床治療效果。

具體治療流程、技巧，也是治療隱裂牙成功的必要因素，對需要進行根管治療的隱裂牙，先采取牙冠輔助固定（1、用0.3mm正畸結(jié)扎絲結(jié)扎隱裂牙頸部;2、隱裂牙合面磨出附助固位溝，用光敏固化樹脂固位;3、用自凝塑料做臨時冠;），然后再進行根管治療[5]。

隱裂牙的防治，經(jīng)過臨床治療觀察證實，隱裂牙的綜合治療具有一定意義，調(diào)合對防止隱裂牙的繼續(xù)發(fā)展，有著重要的作用[6]，反復多次調(diào)合，應用脫敏劑，降低牙尖斜度，去除患牙承受致劈裂力量，是治療的關(guān)鍵，隱裂牙齒繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎的患牙，行根管治療后，人工牙冠修復是恢復患牙長遠功能的必要手段。

參考文獻

[1]梁登忠.綜合治療牙隱裂65例的臨床分析[1]。廣西醫(yī)學，2011，33（12）：1615.

[2]李俊峰.《疾病診療護理常規(guī)》[M].太原：山西人民出版社，2004：228.

[3]沙琳.后牙牙隱裂的綜合治療及臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（17）：139.

[4]何水清.45例牙隱裂綜合治療臨床效果分析[J]。吉林醫(yī)學，2014，33（11）;7400

[5]褚紅巖，褚惠文.70例后牙隱裂的原因及保存治療[J]。中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，3（1）。

[6]曹洪亮，王秀茹.無髓牙劈裂保存修復的追蹤觀察附104例病例報告[J].北京口腔醫(yī)學，1999，7（2）：87-89.