丁潔

黨的十九大報(bào)告提出，實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。推進(jìn)鄉(xiāng)村振興是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅要讓農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)等方面振興，也要圍繞農(nóng)村群眾對美好生活的新期待，針對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡的問題，盡快健全完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，以“醫(yī)療振興”助力鄉(xiāng)村振興。

一、利津縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)基本情況

近年來，縣政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道及相關(guān)職能部門堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、健機(jī)制的基本原則，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理為抓手，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，基本建立起縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，在維護(hù)農(nóng)民群眾健康和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展方面發(fā)揮了積極作用。

（一）加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。設(shè)立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備集中采購專項(xiàng)資金，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置各類醫(yī)療設(shè)備20余臺（件）。進(jìn)行了業(yè)務(wù)用房整修及輔助設(shè)施建設(shè)，90%的衛(wèi)生院安裝了地源熱泵，有效改善了群眾的就醫(yī)環(huán)境。利津街道衛(wèi)生院門診綜合樓投入使用;明集中心衛(wèi)生院門診樓擴(kuò)建和鹽窩中心衛(wèi)生院口腔科、中醫(yī)科改擴(kuò)建工程已竣工;汀羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診樓進(jìn)行了升級改造，高標(biāo)準(zhǔn)打造國醫(yī)堂，全縣基層醫(yī)療單位硬件建設(shè)全部實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)。

（二）認(rèn)真落實(shí)基本醫(yī)療保障措施。每年從醫(yī)?；鹬辛兄?000萬元用于全縣居民門診醫(yī)療費(fèi)用支出，全部定點(diǎn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面，參保居民在市內(nèi)一級及以下、二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算時(shí)，使用甲類項(xiàng)目的報(bào)銷比例為90%、75%、60%;使用乙類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用首先自付20%，按甲類相應(yīng)比例報(bào)銷。嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度，保證用藥安全規(guī)范。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行了零差率銷售，基本藥物全部通過省級網(wǎng)上平臺統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，確保了藥品足額供應(yīng)和及時(shí)配送，嚴(yán)格規(guī)定廣大醫(yī)務(wù)人員臨床上首選和合理使用基本藥物。

（三）逐步提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。深入開展“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”，7處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院與縣內(nèi)二級綜合醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，帶動提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。5家衛(wèi)生院列入國醫(yī)堂建設(shè)省市級項(xiàng)目庫，全部通過省、市級初評，能夠開展4—10項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)明顯加快。

（四）切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理和服務(wù)。招聘醫(yī)科學(xué)生，進(jìn)一步充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍。出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理工作的意見》，強(qiáng)化醫(yī)療人才教育培訓(xùn)工作，大力培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。切實(shí)加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，創(chuàng)新工作方法，通過聘請上級醫(yī)療單位的專家到基層進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和巡診和把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員選派到村衛(wèi)生室傳幫帶等形式，提高村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技水平。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中存在的主要問題

（一）基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)仍然滯后。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施底子薄、標(biāo)準(zhǔn)化程度低的問題仍然較為突出，尤其是村衛(wèi)生室在區(qū)域內(nèi)分布數(shù)量明顯不足，服務(wù)范圍不均勻，而且大部分房屋陳舊、設(shè)施簡陋、醫(yī)療器械更新?lián)Q代遲緩，難以及時(shí)有效地保障廣大農(nóng)民群眾就醫(yī)需求。同時(shí)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村衛(wèi)生室的新建、改擴(kuò)建工作進(jìn)度和落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)還存在不均衡問題，在項(xiàng)目工程建設(shè)、辦醫(yī)條件優(yōu)化達(dá)標(biāo)、硬件設(shè)施配備使用等方面還需要加大資金投入和規(guī)范力度。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平不高。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏科學(xué)化、規(guī)范化管理，工作粗放、不嚴(yán)謹(jǐn)，特別是對村衛(wèi)生室缺少嚴(yán)格的制度約束和日常檢查;有的村衛(wèi)生室職責(zé)落實(shí)不到位，存在藥品擺放雜亂、櫥柜地面不整潔、被褥清洗不及時(shí)、醫(yī)療廢棄物存放不合規(guī)等問題;少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)不高，有不按時(shí)上下班、擅離崗位以及精力偏重經(jīng)營副業(yè)等現(xiàn)象，為群眾問診就醫(yī)帶來不便;對一些文化程度低的村醫(yī)，沒有及時(shí)進(jìn)行計(jì)算機(jī)使用、電子文書編寫和實(shí)用軟件應(yīng)用等方面的培訓(xùn)指導(dǎo)，致使很多群眾的健康檔案建立不及時(shí)、不規(guī)范，檔案使用率較低。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺、隊(duì)伍不穩(wěn)，服務(wù)能力不強(qiáng)。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)既缺少高學(xué)歷、高職稱、專業(yè)技術(shù)過硬的學(xué)科帶頭人，又缺少業(yè)務(wù)骨干。由于專業(yè)人員缺乏，部分基層衛(wèi)生院的一些醫(yī)療科目無法展開。具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的偏少，人員年齡偏大，知識結(jié)構(gòu)老化，整體素質(zhì)不高。同時(shí)，由于醫(yī)療條件落后、工資待遇低、職稱難晉升、缺乏績效激勵(lì)等原因，人才“引不來、留不住”的現(xiàn)象普遍存在，鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)少退多的矛盾日趨嚴(yán)重。

三、推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的思考

（一）抓投入，鞏固完善基礎(chǔ)設(shè)施配套。建立以政府投入為主的多元化投入機(jī)制，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)列為重要工作目標(biāo)，制定工作計(jì)劃，納入財(cái)政預(yù)算優(yōu)先考慮，有效落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。積極爭取、多方籌措項(xiàng)目資金，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的硬件、軟件設(shè)施，引進(jìn)適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不斷改善基礎(chǔ)設(shè)施配套。加強(qiáng)對新建村衛(wèi)生室的規(guī)劃指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，結(jié)合村莊分布和人口密度，優(yōu)化布局、合理布點(diǎn)、方便群眾。對基層工作不均衡的問題要強(qiáng)化督導(dǎo)，嚴(yán)把建設(shè)質(zhì)量關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)督促整改，避免重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

（二）抓管理，規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)行為。把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與建設(shè)健康中國的大格局有機(jī)結(jié)合，融入鄉(xiāng)村振興大戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，完善機(jī)制措施，特別是對農(nóng)村的醫(yī)療指導(dǎo)、健康扶貧、愛國衛(wèi)生等工作要常抓不懈，積極化解基層醫(yī)療工作簡化粗放、管理缺位的問題。加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院的監(jiān)管力度，定期對衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作和自身建設(shè)情況開展專項(xiàng)檢查，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，做好充分調(diào)研，因地制宜地研究實(shí)施相關(guān)制度規(guī)則。

（三）抓隊(duì)伍，優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)能力。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期招聘計(jì)劃，適度放寬引進(jìn)條件，探索建立定向培養(yǎng)大學(xué)生工作制度，加大醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生招聘力度，進(jìn)一步充實(shí)基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，改善老齡化現(xiàn)狀，構(gòu)建梯次人才隊(duì)伍。積極推動醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，加大對長期服務(wù)基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、福利待遇、績效考核等方面的政策扶持，促使優(yōu)秀人才能夠沉下身、留得住。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)基層衛(wèi)生院學(xué)科帶頭人、全科醫(yī)師的培養(yǎng)以及業(yè)務(wù)骨干的進(jìn)修學(xué)習(xí)。