章薇　廖玲　李平　石文英　楊宇　潘江　周有君　唐健　黃麗娟　婁必丹　李金香

摘要?目的：觀察針刺手厥陰心包經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)穴對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者各感興趣區(qū)腦血流量（Cerebral Blood Flow，CBF）的影響，為兩經(jīng)治療缺血性腦血管疾病提供了部分影像學(xué)依據(jù)。方法：選取2015年10月至2017年8月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死恢復(fù)期患者27例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為心包經(jīng)組（n=14）和心經(jīng)組（n=13），選取腦梗死恢復(fù)期患者梗死灶、梗死灶旁及對(duì)側(cè)鏡像區(qū)為感興趣區(qū)（Region of Interest，ROI），以ROI-CBF為觀察指標(biāo)，分別對(duì)受試者針刺前、針刺即刻及出針后3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行ASL掃描，運(yùn)用磁共振成像自帶的軟件對(duì)圖像進(jìn)行后續(xù)處理，測(cè)量出ROI-CBF，從而分析2組受試者不同時(shí)間段下各ROI-CBF的差異。結(jié)果：1）心包經(jīng)組能夠提高各組ROI-CBF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以針刺即刻與針刺后續(xù)效應(yīng)明顯;在針刺即刻和出針后時(shí)間段，心包經(jīng)組對(duì)各ROI-CBF效應(yīng)存在差異，CBF效應(yīng)依次為：鏡像區(qū)效應(yīng)>梗死灶旁區(qū)效應(yīng)>梗死灶區(qū)效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2）心經(jīng)組能夠提高各組ROI-CBF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以針刺后續(xù)效應(yīng)為主;在針刺即刻和出針后時(shí)間段，心經(jīng)組對(duì)鏡像區(qū)與梗死灶旁區(qū)CBF效應(yīng)無(wú)明顯區(qū)別，但兩者均與梗死灶區(qū)CBF效應(yīng)存在差異，CBF效應(yīng)依次為：鏡像區(qū)效應(yīng)≈梗死灶旁區(qū)效應(yīng)>梗死灶區(qū)效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3）2組對(duì)各組ROI-CBF效應(yīng)增高不一致，心包經(jīng)組改善CBF效應(yīng)優(yōu)于心經(jīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：1）針刺心包經(jīng)/心經(jīng)穴均能有效提高梗死灶區(qū)、梗死灶旁區(qū)、鏡像區(qū)CBF;2）在同一時(shí)間段，針刺兩經(jīng)對(duì)梗死灶區(qū)、梗死灶旁區(qū)、鏡像區(qū)CBF存在差異，心包經(jīng)穴效應(yīng)優(yōu)于心經(jīng)穴，提示臨床上可以擇優(yōu)選取心包經(jīng)穴治療缺血性腦卒中。

關(guān)鍵詞?針刺;心包經(jīng)（穴）;心經(jīng)（穴）;腦血流量（CBF）;磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記;腦梗死恢復(fù)期

Based on MR ASL to Investigate the Effects on ROI-CBF of Patients with Cerebral Infarction during Recovery Period by Acupuncturing Pericardium Meridian and Heart Meridian Acupoints

Zhang Wei，Liao Ling，Li Ping，Shi Wenying，Yang Yu，Pan Jiang，Zhou Youjun，Tang Jian，Huang Lijuan，Lou Bidan，Li Jinxiang

（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China）

Abstract?Objective：To observe the effects of acupuncturing acupoints of the Pericardium Meridian of Hand-Jueyin and the Heart Meridian of Hand-Shaoyin on cerebral blood flow（CBF）in various regions of interest（ROI）of patients with cerebral infarction during convalescence period，providing some imaging evidence for the treatment of ischemic cerebrovascular diseases. Methods：A total of 27 subjects who met the inclusion criteria in The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from October 2015 to August 2017 were randomly divided into Pericardium Meridian group with 14 cases and Heart Meridian group with 13 cases. The infarction focal area of the cerebral infarction，the peripheral infarction focal area and the opposite mirror area were used as the ROI during the convalescence of cerebral infarction. Taking ROI-CBF as the observation indicator，ASL scanning was used before acupuncture，immediately after acupuncture and after needle extraction to obtain the ROI-CBF，using the software that comes with NMR to post-process images and analyze the differences of ROI-CBF in each period. Results：1）Each ROI-CBF in the Pericardial Meridian group can be improved（P<0.05）. The effects of immediately after acupuncture and after needle extraction was obvious; at the time of immediately after acupuncture and after needle extraction，there was a difference among each ROI-CBF effect in the Pericardial Meridian group. The CBF effect was in turn by the opposite mirror area effect>the peripheral infarction focal area effect>infarction focal area effect（P<0.05）. 2）Each ROI-CBF in the Heart Meridian Group was improved（P<0.05），mainly with the follow-up effects of acupuncture; At the time of immediately after acupuncture and after needle extraction，there was no significant CBF effects difference between the opposite mirror area and the peripheral infarction focal area，but the difference in the infarction focal area was found. The CBF effect was in turn by the opposite mirror area effect ≈ the peripheral focal area effect>the infarction focal area effect（P<0.05）. 3）The increase of each ROI-CBF effect in the 2 groups was inconsistent，and the improvement of CBF effect in the Pericardial Meridian group was better than that in the Heart Meridian group（P<0.05）. Conclusion：1）Acupuncture at the Peripheral Meridian or Heart Meridian acupoints can effectively improve CBF in the infarction focal area，the peripheral infarction focal area and the opposite mirror area. 2）At the same period of the acupuncture at the two meridians，there are differences among each CBF of the infarction focal area，the peripheral infarction focal area and the opposite mirror area. The Pericardial Meridian effect is better than that of the Heart Meridian. It suggests a clinical preference for the Pericardium Meridian to treat ischemic stroke.

Key Words?Acupuncture; Pericardium Meridian（points）; Heart Meridian（points）; Cerebral Blood Flow（CBF）; Magnetic resonance artery spin mark; Cerebral infarction convalescence

中圖分類號(hào)：R743;R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.03.005

磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記（Magnetic Resonance Arterial Spin Labeling，MR ASL）[1]是一項(xiàng)基于磁共振成像的新技術(shù)，是檢測(cè)CBF較直觀的方法，可評(píng)估腦梗死患者不同腦區(qū)的血流灌注狀況。本研究基于經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)學(xué)說(shuō)，以腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，以MR ASL作為研究手段，以針刺心包經(jīng)穴、心經(jīng)穴為被試因素，檢測(cè)出2組受試者不同時(shí)間段下ROI-CBF，探討針刺兩經(jīng)（穴）對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者CBF效應(yīng)的差異，為兩經(jīng)治療缺血性腦血管疾病提供了部分影像學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2015年10月至2017年8月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死恢復(fù)期患者27例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為心包經(jīng)組（n=14）和心經(jīng)組（n=13），年齡及性別分配見(jiàn)表1。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)湖南中醫(yī)藥第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)腦血管病防治指南》。1）大多數(shù)患者在靜息狀態(tài)下突發(fā)性起病，部位動(dòng)態(tài)發(fā)病者是以心源性腦梗死常見(jiàn)，一部分病例在犯病前可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生。2）病情多在幾小時(shí)或者幾天內(nèi)達(dá)到頂峰，一部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。3）臨床表現(xiàn)主要由梗死灶的部位和大小決定，主要是局部神經(jīng)功能損傷的癥狀與體征，如偏身感覺(jué)障礙、偏癱等，少數(shù)患者可伴有昏迷、頭痛等全腦癥狀。4）應(yīng)作MRI或CT檢查以明確診斷。

腦梗死分期標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：1）急性期：發(fā)病2周之內(nèi)。2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至半年。3）后遺癥期：發(fā)病半年以后。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于恢復(fù)期;2）梗死灶部位位于基底節(jié)區(qū);3）年齡45～75歲，性別不限;4）24 h內(nèi)禁煙、酒、茶、咖啡等;5）自愿參加并同意簽知情同意書(shū)。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者;2）ASL技術(shù)檢測(cè)受試者無(wú)明顯低灌注病灶;3）MRA技術(shù)檢測(cè)伴有腦血管畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄的受試者;4）伴有嚴(yán)重心臟病等內(nèi)科疾病;5）裝有金屬人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器及其他金屬內(nèi)固定物者。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）試驗(yàn)過(guò)程中突發(fā)頭痛、暈針等針刺異常表現(xiàn)或其他不良反應(yīng)、意外狀況而使試驗(yàn)不能順利進(jìn)行者。2）試驗(yàn)過(guò)程中受試者順從性較差，使有效性降低的評(píng)價(jià)者。3）試驗(yàn)期間有特殊用藥或治療，影響療效判斷者。4）因其他自身因素試驗(yàn)未結(jié)束就主動(dòng)退出該試驗(yàn)的病例。5）試驗(yàn)記錄表中記錄說(shuō)明脫落原因。脫落病例總數(shù)不超過(guò)納入病例數(shù)的20%。

1.6?治療方法?所有受試者使用頭顱8通道相控陣線圈，患者仰臥位，頭先進(jìn)，采用標(biāo)準(zhǔn)成像體位，床面長(zhǎng)軸和人體長(zhǎng)軸保持一致，雙手放于身體兩側(cè)。首先常規(guī)進(jìn)行3-pl loc（3-平面定位像）和AS set Cal（校準(zhǔn)序列）后，運(yùn)用3D-MRA進(jìn)行磁共振血管成像，成像序列與參數(shù)為：矩陣320×320，TE 2.4 ms，TR 23 ms，層厚1.4 mm，視野240 mm×240 mm。MRA掃描完之后，選取符合要求的受試者繼續(xù)進(jìn)行針刺前3D-BRAVO解剖圖像及3D-ASL功能圖像掃描。其中3D-BRAVO成像序列，包括顱底和顱頂，3D-BRAVO序列進(jìn)行全腦多層面的腦實(shí)質(zhì)掃描，具體掃描參數(shù)：矩陣=256×256，TE=3.0 ms，TR=7.8 ms，間距=0 mm，反轉(zhuǎn)角=15度，層厚=1.2 mm，視野=24 mm×24 mm;3D-ASL成像序列，是功能掃描覆蓋全腦，進(jìn)行大腦組織灌注成像，與3D-BRAVO解剖像匹配，可以檢測(cè)出病灶區(qū)和正常腦組織灌注的情況，具體掃描參數(shù)：掃描層數(shù)=38，TE=9.8 ms，TR=4 619.0 ms，層厚=4 mm，F(xiàn)OV=24.0 mm×24.0 mm，38層連續(xù)掃描以覆蓋全腦。

上述掃描結(jié)束后，由一名有工作經(jīng)驗(yàn)的針灸醫(yī)生進(jìn)行針刺操作。本試驗(yàn)選取心包經(jīng)、心經(jīng)癱瘓側(cè)不同水平節(jié)段的穴位以代表各經(jīng)脈，具體手厥陰心包經(jīng)穴位如下為：大陵（PC7）、內(nèi)關(guān)（PC6）、曲澤（PC3）、天泉（PC2）;手少陰心經(jīng)：神門(mén)（HT7）、靈道（HT4）、極泉（HT1）、少海（HT3）。穴位精準(zhǔn)定位后，醫(yī)者雙手、針具及穴位常規(guī)消毒，取0.25×25 mm毫針，按照心包經(jīng)、心經(jīng)經(jīng)脈循行走向使用管針快速進(jìn)針，各穴均直刺0.5～0.8寸，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉與捻轉(zhuǎn)提插手法，捻轉(zhuǎn)頻度60～80次/min，角度（180°±20°），針刺強(qiáng)度以受試者產(chǎn)生針感得氣為度。針刺操作結(jié)束后，立即運(yùn)行針刺即刻3D-BRAVO及3D-ASL圖像采集。采集完畢，醫(yī)師給受試者取針，繼續(xù)進(jìn)行出針后3D-BRAVO及3D-ASL圖像采集。

1.7?觀察指標(biāo)?本試驗(yàn)選取梗死灶區(qū)、鏡像區(qū)、梗死灶旁區(qū)為ROI，以各ROI-CBF作為觀察指標(biāo)，分析2組受試者不同時(shí)間段下各ROI-CBF的差異，為臨床上擇優(yōu)選取治療方案提供了可視化依據(jù)。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?1）若與針前比較，2組針刺即刻和出針后各ROI-CBF增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）代表針刺兩經(jīng)組穴有效，各ROI-CBF無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）代表無(wú)效;與針刺即刻比較，出針后各ROI-CBF增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）代表有效，各ROI-CBF無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）代表無(wú)效。2）若在同一時(shí)間段下，各組對(duì)不同ROI-CBF值的變化不一致，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），代表各組對(duì)不同ROI-CBF效應(yīng)有區(qū)別;若在同一時(shí)間段下，各組對(duì)不同ROI-CBF值的變化相似，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），代表對(duì)不同ROI-CBF效應(yīng)無(wú)明顯區(qū)別。3）若2組對(duì)各ROI-CBF均有改善作用，但心包經(jīng)組增高幅度大于心經(jīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明心包經(jīng)組效應(yīng)優(yōu)于心經(jīng)組;心經(jīng)組增高幅度大于心包經(jīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明心經(jīng)組效應(yīng)優(yōu)于心包經(jīng)組;2組無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明2組效應(yīng)相當(dāng)。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?3D-T0F MRA圖像采用磁共振成像自帶的GE ADW 4.6工作站3D-MIP軟件進(jìn)行血管重建。3D-ASL圖像運(yùn)用磁共振成像自帶的GE ADW 4.6工作站Functool軟件進(jìn)行后續(xù)處理。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，當(dāng)資料滿足方差齊性和正態(tài)分布時(shí)，組內(nèi)間使用配對(duì)t檢驗(yàn)，2組間使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，多組間使用單因素方差分析。當(dāng)資料不滿足方差齊性時(shí)，使用Tamhane T2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?試驗(yàn)完成情況?心包經(jīng)組14例，其中脫落1例，說(shuō)明情況如下：受試者檢查期間頭腦幅度太大而剔除。心經(jīng)組13例，其中剔除1例，說(shuō)明情況如下：1例因恐懼無(wú)法堅(jiān)持完成數(shù)據(jù)采集而脫落。

2.2?2組不同時(shí)間段各ROI-CBF比較

由表1、圖1、2、3可知：1）心包經(jīng)組能夠提高梗死灶區(qū)/鏡像區(qū)/梗死灶旁區(qū)CBF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以針刺即刻與針刺后續(xù)效應(yīng)明顯;在針刺前，心包經(jīng)組對(duì)該組受試者同一部位ROI-CBF比較無(wú)差異;在針刺即刻和出針后時(shí)間段，心包經(jīng)組對(duì)該組梗死灶區(qū)、鏡像區(qū)、梗死灶旁區(qū)CBF效應(yīng)存在差異，CBF效應(yīng)依次為：鏡像區(qū)效應(yīng)>梗死灶旁區(qū)效應(yīng)>梗死灶區(qū)效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2）心經(jīng)組能夠提高梗死灶區(qū)/鏡像區(qū)/梗死灶旁區(qū)CBF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以針刺后續(xù)效應(yīng)為主;在針刺前，心經(jīng)組對(duì)該組受試者同一部位ROI-CBF比較無(wú)差異;在針刺即刻和出針后時(shí)間段，心經(jīng)組對(duì)鏡像區(qū)與梗死灶旁區(qū)CBF效應(yīng)無(wú)明顯區(qū)別，但兩者均與梗死灶區(qū)CBF效應(yīng)存在差異，CBF效應(yīng)依次為：鏡像區(qū)效應(yīng)≈梗死灶旁區(qū)效應(yīng)>梗死灶區(qū)效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3）2組對(duì)梗死灶區(qū)/鏡像區(qū)/梗死灶旁區(qū)CBF效應(yīng)增高不一致，心包經(jīng)組改善CBF效應(yīng)優(yōu)于心經(jīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

3.1?中醫(yī)對(duì)心包經(jīng)、心經(jīng)（穴）與心腦關(guān)系的認(rèn)識(shí)??中醫(yī)古籍記載，心具有“主神明”的功能，《靈樞·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。腦神為體，心神為用，心腦在精神活動(dòng)方面具有同等顯要的作用?！额惤?jīng)》曰：“心主者，心之所主也，心本手少陰，而復(fù)有手厥陰者”。因此，心有2條所屬經(jīng)脈——心包經(jīng)與心經(jīng)。古典中醫(yī)記載了手少陰心經(jīng)在體表的循行路線及相關(guān)聯(lián)的臟腑組織器官，提示了心經(jīng)經(jīng)過(guò)目系入絡(luò)腦，其經(jīng)別也與手太陽(yáng)小腸經(jīng)會(huì)于目?jī)?nèi)眥而入腦。在病理上，描述了心經(jīng)穴能夠治療心、胸、神志病等疾病。其中心包經(jīng)的經(jīng)脈循行走向，雖無(wú)直接經(jīng)過(guò)腦，可是其經(jīng)脈主病中記載“喜笑不休”這一類與腦相關(guān)的疾病。

此外，古典中醫(yī)記載，心具有主血脈的生理功能，人體肌肉皮毛、四肢百骸、各臟腑器官以及心脈自身，皆依賴于血液的滋養(yǎng)，才可以發(fā)揮正常的生理功能。故《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“諸血者，皆歸于心”。正常情況下，心臟功能正常，全身血液得到濡養(yǎng);當(dāng)心臟功能異常，就會(huì)影響全身血液循環(huán)。因此，當(dāng)“主血脈功能”失職，可以首選本經(jīng)心經(jīng)穴治療。又手厥陰心包經(jīng)“是主脈所生病者……”。故可以考慮選取心包經(jīng)穴治療。基于fMRI技術(shù)，石文英[2]等研究發(fā)現(xiàn)，電針心包經(jīng)、心經(jīng)穴均激活了與心血管功能密切相關(guān)的腦島，為臨床上選用兩經(jīng)穴治療心血管病提供了部分可視化依據(jù)。

3.2?MR ASL在針灸治療缺血性腦卒中的應(yīng)用?MR ASL即磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記，它是一種無(wú)創(chuàng)的使用內(nèi)源性示蹤劑[3]，是近年影像領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)的MR灌注新技術(shù)。ASL技術(shù)的原理是使用磁性標(biāo)記的動(dòng)脈血內(nèi)水質(zhì)子進(jìn)入成像層面與組織進(jìn)行交換，將發(fā)出的信號(hào)進(jìn)一步成像，然后對(duì)前后標(biāo)注的圖像加以縮影分析，最后得到灌注敏感圖像即CBF圖[4]，可以及時(shí)了解缺血性腦卒中血流動(dòng)力學(xué)的變化，為臨床上療效評(píng)估提供參考價(jià)值。

早在1995年Kim[5]首次報(bào)道運(yùn)用FASL技術(shù)觀察腦血流灌注情況，它所獲取的MRI信號(hào)變化高于血氧水平依賴技術(shù)。1998年Deter等[6]運(yùn)用CASL觀察突發(fā)腦血管意外患者，及時(shí)檢測(cè)出局部病灶部位血流灌注情況。Chalela等[7]用CASL-PI技術(shù)對(duì)急性腦缺血發(fā)作的患者，24 h內(nèi)測(cè)量腦血流灌注，發(fā)覺(jué)患者的癥狀和DWI的異常與腦血流灌注的不足有關(guān)系。張順[8-10]等研究表明，3D-pCASL技術(shù)能呈現(xiàn)出腦梗死再灌注后的恢復(fù)狀況。

近些年，部分研究者開(kāi)始運(yùn)用ASL技術(shù)的優(yōu)勢(shì)評(píng)估針灸等外治法治療某些疾病的療效。張國(guó)慶[11]等基于ASL技術(shù)探討通督調(diào)神針刺法對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者CBF的影響，得知該治療可有效地提高患者低灌注區(qū)的CBF。林春濤[12]經(jīng)過(guò)影像學(xué)技術(shù)和臨床驗(yàn)證40例受試者使用針刺治療及西藥綜合治療，在治療前后分別執(zhí)行ASL掃描檢測(cè)得知：針刺對(duì)缺血性中風(fēng)患者rCBF的改善效應(yīng)優(yōu)于西藥綜合治療。雷茹[13]利用ASL技術(shù)研究顯示：頭針能增加輕型卒中患者CBF，改善腦血流低灌注狀態(tài)。

3.3?針刺心包經(jīng)/心經(jīng)穴能有效提高梗死灶區(qū)、梗死灶旁區(qū)、鏡像區(qū)CBF?針刺心包經(jīng)、心經(jīng)穴能提高各ROI-CBF，考慮秉于中醫(yī)“心主血脈”理論和“心主二經(jīng)”（心包經(jīng)、心經(jīng)）之說(shuō)[14]，這可能是針刺治療缺血性腦卒中療效機(jī)理之一。章薇[15]前期研究工作發(fā)現(xiàn)電針手少陰心經(jīng)神門(mén)穴能抑制心腦細(xì)胞凋亡和IL-1β及轉(zhuǎn)化酶Caspase-lm RNA在MCAO大鼠心腦組織的表達(dá)，且研究發(fā)現(xiàn)電針心包經(jīng)、心經(jīng)穴可減小MCAO大鼠腦梗死體積，增加腦梗死區(qū)微血管密度。相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果得知[16-18]：運(yùn)用針灸刺激可以使缺血性腦卒中疾病的微血管得到有效重建，且可使微血管擴(kuò)張，保證神經(jīng)功能有效的延續(xù)。臨床研究中，何素娟等[19-20]研究發(fā)現(xiàn)：電針心包經(jīng)穴、心經(jīng)穴可以改善腦梗死患者腦部異常灌注區(qū)的供血，促進(jìn)相應(yīng)動(dòng)脈血流速度。

3.4?針刺心包經(jīng)穴改善CBF效應(yīng)優(yōu)于心經(jīng)穴可為心包經(jīng)“主脈所生病”提供一定依據(jù)?針刺兩經(jīng)對(duì)梗死灶區(qū)、梗死灶旁區(qū)、鏡像區(qū)CBF效應(yīng)存在差異，即針刺心包經(jīng)穴效應(yīng)優(yōu)于針刺心經(jīng)穴，這與前期研究結(jié)論相符，心包經(jīng)穴多用于治療心腦血管疾病。中醫(yī)典籍記載心包經(jīng)“主脈所生病者”，善于熱病、昏迷等，和西醫(yī)血液循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系密切。心經(jīng)則是“主心所生病者”，善于多夢(mèng)、中風(fēng)、昏迷等，和西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切。

從心臟生理病理及解剖分析可得出：在解剖結(jié)構(gòu)上，心包的臟層即心外膜，它與心臟的供血問(wèn)題關(guān)系最為密切，經(jīng)絡(luò)相當(dāng)于手厥陰心包經(jīng)，針刺心包經(jīng)穴可以刺激心外膜，直接調(diào)節(jié)心臟的供血，促進(jìn)血液對(duì)腦的滋養(yǎng)作用，也為心包“主脈所生病者”提供了解剖依據(jù)。心內(nèi)膜則與心臟瓣膜病變及心律異常關(guān)系密切，其經(jīng)絡(luò)相當(dāng)于手少陰心經(jīng)，主要為治療心臟節(jié)侓及瓣膜病變[21]。

3.5?梗死灶區(qū)、梗死灶旁區(qū)、鏡像區(qū)CBF效應(yīng)差異的可能性分析?針刺前各ROI之間存在差異，可能與腦梗死患者病理變化有關(guān)。腦梗死發(fā)病時(shí)，梗死灶區(qū)的腦組織會(huì)發(fā)生軟化壞死，神經(jīng)元功能會(huì)喪失和腦細(xì)胞會(huì)死亡，局部血液循環(huán)被阻斷，很難恢復(fù)[22]，這可能是針刺對(duì)梗死灶區(qū)CBF改善慢的原因之一。最早Abtrup[23]等于1977年明確提出缺血半暗帶，它阻斷狒狒動(dòng)物大腦中動(dòng)脈導(dǎo)致局灶性腦缺血的形成。腦缺血半暗帶是動(dòng)態(tài)變化的，位于正常腦組織和中心缺血區(qū)間的移行區(qū)，存在大量處于半休眠狀態(tài)或休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，有很多可以存活的神經(jīng)元，可以通過(guò)及時(shí)治療提高CBF，使腦組織恢復(fù)正常。Jackman[24]等通過(guò)臨床研究與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，卒中后梗死灶和其周?chē)鷧^(qū)域會(huì)因神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能受損，而產(chǎn)生功能性充血狀態(tài)，出現(xiàn)高灌注狀態(tài)。

針刺即刻與出針后時(shí)間段各ROI-CBF之間存在差異，可能與針刺不同經(jīng)穴有關(guān)，即針刺心包經(jīng)穴效應(yīng)優(yōu)于針刺心經(jīng)穴。

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