浦小蘭

摘要：口腔健康已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織納入評價人類健康水平的重要指標，保持口腔衛(wèi)生是人的生理需求，口腔護理是身體健康護理不可分割的，如何有效地提高口腔護理是口腔護理學界重大前沿課題之一，從事護理相關(guān)的人員有責任來提高人們對口腔護理的認識，重視以清潔為目的的口腔護理，從而維持口腔衛(wèi)生提高生活質(zhì)量。以下簡介了相關(guān)護理人員對口腔護理的方法。

【關(guān)鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護理是臨床護理當中重要的一項內(nèi)容，當患病時機體抵抗力降低、唾液分泌減少、飲水及進食減少或因為自我清潔口腔的能力下降，為細菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，常引起口腔的局部炎癥、潰瘍，影響食欲及消化功能，并易導致口腔感染、腮腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及抗生素的廣泛應用，口腔感染的發(fā)生率明顯增高。口腔護理可以使病人保持口腔清潔，預防和治療口腔炎癥，防止吸入性肺炎。本文首先分析了常用的口腔護理方法，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。

2 常用的口腔護理方法

2.1 棉球擦拭法：擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進行口腔護理。

2.2 沖洗法 ：沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向?qū)颊哐烂?，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗，邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法：牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調(diào)查顯示，ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內(nèi)近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位，在護士，護理員指導或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙，刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質(zhì)量。

2.4 含漱法：含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次，每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法

在經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法上，國內(nèi)報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。

在口腔護理的頻次上，國內(nèi)意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調(diào)查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數(shù)一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數(shù)每天至少三次。

分析國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無法對口咽區(qū)等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。

4 總結(jié)

口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，?？蔀榭谇粌?nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對人體健康關(guān)系密切。

對經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹?shù)呐R床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等;同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。

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