丁傳紅 李君

摘 要：伴隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步推進，城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥保險待遇越來越趨于公平化，其中，自國家下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度相關(guān)意見》后，我國已經(jīng)基本普及“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組機制，且已經(jīng)在我國醫(yī)療保險政策改革工作中發(fā)揮出了較大成效。對此，文章基于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體制與新農(nóng)合體制雙軌運行的弊端，結(jié)合國家相關(guān)政策及實際民情，深入剖析了檔案在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組中的作用，并指出了相關(guān)的實踐方法，旨在能夠給予廣大城鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療保險機構(gòu)一定可行的幫助和建議，并從根本上促進國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的穩(wěn)步推進。

關(guān)鍵詞：檔案管理;“居民醫(yī)?！?“新農(nóng)合”;合并重組;具體作用

所謂“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組，其實質(zhì)上可覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、保障待遇統(tǒng)一、醫(yī)保目錄統(tǒng)一、定點管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一等六個層面，其中，如何基于檔案管理工作的嚴謹性和科學性，就“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”進行快速化、有效化合并重組，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下基層醫(yī)療保險機構(gòu)面臨的主要問題。從目前來看，由于“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”雙軌運行具有人員重復、不夠公平等弊端，因此加快“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組十分必要，不僅符合我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革趨勢，更滿足當代基層群眾醫(yī)療保險服務(wù)需求，值得我們給予足夠重視并切實進行深入研究。

一、“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”雙軌運行的弊端

1.不利于實現(xiàn)社會公平

在原有“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”雙軌運行背景下，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民所接受的醫(yī)療保險待遇全然不同，這意味著基層百姓只能被動的根據(jù)戶籍而接受社會保障，不僅違背了社會公平的制度原則，同時也很容易引發(fā)嚴重的城鄉(xiāng)矛盾問題。同時，由于“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”共同存在，使得城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民需要于不同部門分別辦理社會保障業(yè)務(wù)，而不同的部門往往會實行不同的繳費標準，這就使得城鄉(xiāng)矛盾進一步加大，嚴重時甚至會滋生社會問題。

2.不利于保障人員流動

在現(xiàn)代化城鎮(zhèn)建設(shè)過程中，城鄉(xiāng)人員的大量流動是當前階段最顯著的社會特點，但是，在以往“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”雙軌運行機制下，農(nóng)村人口流入城鎮(zhèn)后，往往會面臨醫(yī)療保險關(guān)系難以維繼的窘境，這一方面不利于全面化社會保障政策的推廣，另一方面也很容易使本就身處他鄉(xiāng)的農(nóng)民工更加無法生活。同時，由于雙軌運行強調(diào)部門獨立，且部門間缺乏溝通聯(lián)系，因此在辦理不同醫(yī)療保險業(yè)務(wù)時，農(nóng)村人口無處辦理或環(huán)節(jié)復雜的問題十分嚴重，很容易影響流動農(nóng)村從業(yè)人員的正常生活和工作。

3.不利于制度長期發(fā)展

在現(xiàn)代醫(yī)療保險機構(gòu)發(fā)展理念要求下，醫(yī)療保險工作應(yīng)面向未來，具有較為長遠的發(fā)展空間和統(tǒng)一的發(fā)展模式。但是，在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”雙軌運行下，由于“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”完全由不同部門進行制度監(jiān)管，使得制度改革實踐并不能做到真正意義上長遠的統(tǒng)一。此外，由于部門職責的拆分化，使得醫(yī)療保險服務(wù)隊伍出現(xiàn)很大分裂，不僅社會資源得不到充分運用，同時也增加了不必要的運行成本，很容易造成事倍功半的低效率問題。

4.不利于信息保持真實

歸根結(jié)底，醫(yī)療保險制度為國家的社會保障福利制度，因此，保障醫(yī)療保險服務(wù)信息的真實性，是城村醫(yī)療保險工作的共同開展原則。但是，由于實行“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”雙軌運行，使得居民重復參保的現(xiàn)象十分嚴重，再加上城鎮(zhèn)醫(yī)保工作與農(nóng)村醫(yī)保工作相對獨立，二者之間缺乏實時性溝通，導致參保人數(shù)遠超真正人數(shù)，不僅加劇了國家的財政壓力，同時也增加了醫(yī)療保險機構(gòu)的業(yè)務(wù)難度，很不利于醫(yī)療保險事業(yè)的長期發(fā)展。此外，由于現(xiàn)有醫(yī)療保險政策要求重復參保只能報銷一次醫(yī)療費用，因此對于一些不理解醫(yī)保制度的居民來說，很容易對此產(chǎn)生不滿，在此背景下，既不利于醫(yī)保制度的正確推廣，又違背了社會保障工作的人性化開展原則。

二、檔案在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組中的具體作用

1.有利于保障居民合理利益

在“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組下，原有雙軌并行所致的不公正、不公平問題得以解決，由于“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組是一項長期性的政策變革舉措，因此，如何保障居民切實利益，從根本上理清居民的醫(yī)療保險待遇情況，是當前基層醫(yī)療保險機構(gòu)進行創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵所在。其中，由于合并重組使城鎮(zhèn)醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保實現(xiàn)了真正意義上的待遇統(tǒng)一和制度統(tǒng)一，使得社會保險業(yè)務(wù)檔案的重要性更加凸顯。一方面，整體化的業(yè)務(wù)檔案，居民能夠更加清晰的了解自身的醫(yī)保待遇情況，因此以往雙軌并行背景下城村醫(yī)保信息存在沖突的問題得以解決，不僅整個醫(yī)保服務(wù)過程更加系統(tǒng)，同時也能采用最簡單的手段給予居民最有效的利益保障;另一方面，在“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組背景下，居民整個參保過程更加整體，以往雙軌并行所致的兩套醫(yī)保檔案問題得以解決，這意味著“紀錄一生、保障一生”的現(xiàn)代醫(yī)療保險服務(wù)理念得以真正推行，不僅有助于醫(yī)療保險服務(wù)工作更加規(guī)范，還能夠使居民接受的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)更加人性化。

2.有助于改善醫(yī)保服務(wù)效率

在傳統(tǒng)“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”雙軌運行背景下，由于“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”兩套政策獨立存在，因此拋開不同負責部門間的利益沖突不談，單是其在日常工作中制度交叉出現(xiàn)的沖突便已經(jīng)十分嚴重。對此，“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組為我們帶來了最有效的解決方法。其中，由于統(tǒng)一化的部門職責，城村醫(yī)保工作完全交由獨立部門進行負責，這就意味著部門職責不清導致的問題推脫現(xiàn)象得以徹底解決，不僅有助于改善醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，同時還能使基層居民與醫(yī)保機構(gòu)溝通更加順暢，有助于醫(yī)保機構(gòu)不斷進行創(chuàng)新發(fā)展。

3.有助于提高醫(yī)保服務(wù)水平

實際調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”雙軌并行背景下，由于兩方部門間存有制度沖突和職責沖突，因此極易出現(xiàn)人力資源過剩問題，同時，基于差異化檔案管理制度的存在，使得部門內(nèi)部很容易存在濫用職權(quán)、以公謀私的不法行為，不僅不利于醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展，同時也影響了居民的正常利益。在此基礎(chǔ)上，“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組后檔案管理制度趨于完善，為以往的醫(yī)保服務(wù)水平較差問題提供了解決契機。一方面，規(guī)劃化的檔案管理機制，整合后的醫(yī)保機構(gòu)將更加精簡，日常工作將更加透明，這意味著因所謂“黑箱操作”導致的腐敗現(xiàn)象得以有效解決，不僅有助于改善醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部工作環(huán)境，同時還能夠就醫(yī)保事業(yè)做出足夠制度保障貢獻;另一方面，基于現(xiàn)代檔案管理理念以及先進信息化檔案管理技術(shù)的發(fā)展，使得“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組背景下的醫(yī)保服務(wù)水平日新月異，不僅能夠為居民提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)，同時還能借助信息化數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)真正意義上的終身醫(yī)保信息同步，有助于醫(yī)保事業(yè)邁入嶄新發(fā)展階段。

三、發(fā)揮檔案在“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組中作用的具體方法

1.規(guī)范檔案管理工作，落實醫(yī)保檔案政策

針對“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”合并重組改革背景下的檔案管理工作，醫(yī)保機構(gòu)要派遣專人逐步加強對于檔案管理工作的監(jiān)督，其中，除了需進一步完善檔案工作制度、健全檔案管理隊伍外，還需要依托于國家的醫(yī)保檔案管理政策，不斷規(guī)劃日常檔案管理工作。一方面，在面向涉及基層百姓利益的醫(yī)保檔案時，要嚴格按照《歸檔文件整理原則》等相關(guān)行業(yè)規(guī)定就檔案信息進行編號存儲，同時，要盡快整合以往拆分的檔案管理內(nèi)容，依托于整體化檔案管理體系實現(xiàn)對基本醫(yī)療保險待遇、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保險內(nèi)容的統(tǒng)一化管理;另一方面，為加快“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組，要給予醫(yī)保檔案交接工作足夠監(jiān)督和管理，盡快督促原有醫(yī)保機構(gòu)就自身檔案信息進行移交，同時，嚴格剔除重復參保信息，盡量解決因重復參保所致的財政壓力問題。

2.加快電子檔案建設(shè)，推廣檔案管理軟件

面對信息技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)給檔案管理工作帶來的發(fā)展機遇，要圍繞醫(yī)保服務(wù)檔案管理工作的保密性原則和準確性原則，盡快開發(fā)電力檔案軟件，并逐步構(gòu)成在線檔案數(shù)據(jù)庫。首先，針對醫(yī)保檔案牽扯的多方利益，要嚴格就檔案存儲場所進行安全管理，其中，基于紙質(zhì)檔案，要做好防火工作，要秉承庫房、閱覽、辦公的“三室分開”原則，從根源上規(guī)避因人為失誤所致的檔案損壞、丟失問題，此外，基于電子檔案，要做好保密工作，盡可能為數(shù)據(jù)庫增加多級保密處理，以免不法分子盜取檔案謀取私利;其次，要加強在線醫(yī)保服務(wù)平臺建設(shè)，盡快實現(xiàn)醫(yī)保檔案的實時填寫和實時存儲，同時，要全面提高醫(yī)保服務(wù)人員的信息素養(yǎng)，使其能夠于信息時代不斷整合“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”政策，并為廣大基層百姓提供最優(yōu)質(zhì)的的醫(yī)保服務(wù)。

四、結(jié)束語

綜上，本文基于“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組背景下的醫(yī)保檔案管理工作，深入剖析了檔案于“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組中的重要作用，同時也簡要分析了加強醫(yī)保檔案管理工作的主要舉措。其中，面對“居民醫(yī)保”與“新農(nóng)合”雙軌并行的種種弊端，只有進一步落實“居民醫(yī)?！迸c“新農(nóng)合”合并重組相關(guān)政策，并切實提高對于政策變更背景下醫(yī)保檔案管理工作的重視，才能有效提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，才能促進醫(yī)保事業(yè)的長期發(fā)展。

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