摘要：在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革不斷深入的背景下，醫(yī)療市場競爭愈加激烈，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)越來越多，尤其是對縣級公立醫(yī)院來說，其競爭力較低，在未來的運(yùn)營發(fā)展中面臨眾多新的挑戰(zhàn)?；诖?，縣級公立醫(yī)院必須全面落實(shí)政府會計制度，不斷完善會計核算制度，通過強(qiáng)化成本核算，加強(qiáng)成本管理，提升醫(yī)院的盈利能力。當(dāng)前，多數(shù)縣級公立醫(yī)院對成本核算比較重視，但是成本核算能力較低，成本核算方式方法比較落后，這就需要醫(yī)院從這些具體問題入手，根據(jù)政府會計制度與醫(yī)院實(shí)際成本管理需求，采取科學(xué)合理的對策，加強(qiáng)成本核算，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營管理水平的提升，使公立醫(yī)院在確保公益性目的的同時可以獲得更大的盈利空間。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院：成本核算：問題：對策

一、縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的意義

在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的背景下，醫(yī)保支付方式正在發(fā)生重大變化，縣級公立醫(yī)院作為醫(yī)改的基層單位，可以從支付方式的轉(zhuǎn)變?nèi)耸?，進(jìn)一步強(qiáng)化成本核算，促進(jìn)醫(yī)院成本管理水平的進(jìn)一步提升。同時，公立醫(yī)院作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會獲得政府補(bǔ)償，加強(qiáng)成本核算可以為獲取政府補(bǔ)償提供基本依據(jù)。此外，縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算也是落實(shí)我國醫(yī)改政策.優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提升醫(yī)院運(yùn)營管理質(zhì)量的重要方式。

二、縣級公立醫(yī)院成本核算中存在的主要問題

（一）成本核算機(jī)構(gòu)不健全

縣級公立醫(yī)院的成本核算工作以財務(wù)部門為主，在新醫(yī)改的背景下，成本核算與各科室、醫(yī)療項目、患者病情等實(shí)際情況之間的聯(lián)系更加緊密，單純依靠財務(wù)部門已經(jīng)無法完成成本核算工作。

（二）成本核算與實(shí)際情況不符

當(dāng)前很多縣級公立醫(yī)院的基礎(chǔ)工作不到位，數(shù)據(jù)收集不全面，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性無法得到保證，導(dǎo)致成本核算的準(zhǔn)確性也無法得到有效保證。其一，在費(fèi)用分?jǐn)偡矫?，很多縣級公立醫(yī)院以人工動因?yàn)橹?，人員較多的單位分?jǐn)偟降馁M(fèi)用也比較多，這很容易造成費(fèi)用分?jǐn)偱c實(shí)際情況不符，給醫(yī)院的相關(guān)決策造成不利影響。其二，縣級公立醫(yī)院由于管理理念以及資金限制，導(dǎo)致信息化建設(shè)不到位，信息管理系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致物資材料管理比較混亂，這也給成本核算增加了困難。比如，X醫(yī)院的房產(chǎn)及公共區(qū)域的各種支出均無法分?jǐn)偟胶怂憧剖?2019年X醫(yī)院新增一棟綜合樓，自動扶梯，中央空調(diào)等費(fèi)用最終均作為管理費(fèi)用支出，這就對醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生了不利影響。

（三）缺乏成本核算分析

在當(dāng)前的縣級公立醫(yī)院成本核算中，基本的核算工作相對比較完善，但是，很多縣級公立醫(yī)院無法將成本核算數(shù)據(jù)合理的運(yùn)用到成本管理中去，無法為醫(yī)院運(yùn)營管理水平的整體提升做出重要貢獻(xiàn)。

（四）信息化水平較低

隨著政府會計制度的全面實(shí)施，縣級公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面的信息化水平必須不斷加強(qiáng)，否則，醫(yī)院的財務(wù)報表無法滿足政府會計制度的要求，醫(yī)院的管理效率與質(zhì)量也無法得到較大提升。很多縣級公立醫(yī)院的信息化建設(shè)意識不強(qiáng)，資金投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院整體信息化水平較低，對成本核算水平的提升產(chǎn)生了不利影響。X醫(yī)院只有簡單的收費(fèi)系統(tǒng)，財務(wù)管理方面還在沿用用友單機(jī)版本，這嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院成本核算水平的提升。

三、縣級公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的有效對策

（一）健全組織管理機(jī)構(gòu)

縣級公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該加強(qiáng)對新醫(yī)改政策與政府會計制度的學(xué)習(xí)，從醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，加強(qiáng)對工作人員的教育，增強(qiáng)全體工作人員的全局觀念，使其從醫(yī)院全局出發(fā)，加強(qiáng)成本核算工作。一方面，醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有的成本核算組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善，將成本核算落實(shí)到具體部門，并在各部門確定成本核算負(fù)責(zé)人，使成本核算由傳統(tǒng)的財務(wù)部門負(fù)責(zé)向所有部門共同負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)變。另一方面，醫(yī)院應(yīng)制定完善的成本核算制度，工作人員應(yīng)在工作過程中詳細(xì)記錄產(chǎn)生成本的原始數(shù)據(jù)，為成本核算提供全面、準(zhǔn)確的基礎(chǔ)信息：各部門對資金的流動情況也需要進(jìn)行詳細(xì)記錄，使資金的支出、使用等信息更加詳細(xì)，為財務(wù)資金使用效果分析提供數(shù)據(jù)支持。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對工作人員的教育培訓(xùn)，使工作人員掌握基本的成本核算知識，而對財務(wù)人員則應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平，使其在成本核算的基礎(chǔ)上，掌握更多的財務(wù)分析知識，為醫(yī)院財務(wù)管理與成本管理水平的提升提供更多的保障。

（二）促進(jìn)成本核算與實(shí)際工作的融合

醫(yī)院的成本核算是在醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)活動中產(chǎn)生的，要想提升成本核算的準(zhǔn)確性，就必須加強(qiáng)成本核算與實(shí)際工作的深度融合，從實(shí)際工作中獲取最基本、最全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先，醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，使臨床工作人員實(shí)現(xiàn)自身工作與成本核算之間的聯(lián)系，將成本管理工作落到實(shí)際的臨床工作中。其次，工作人員應(yīng)積極運(yùn)用作業(yè)成本法等方法從實(shí)際工作中合理分析成本動因，使成本分?jǐn)偱c實(shí)際情況相結(jié)合，這樣才能提高成本核算的準(zhǔn)確性。此外，縣級公立醫(yī)院還應(yīng)該在科室、診室、床日核算的基礎(chǔ)上，增加病種、項目成本核算，使臨床工作人員深度參與成本核算工作中，促使成本核算的準(zhǔn)確性不斷提升。

（三）強(qiáng)化成本分析

在成本核算的基礎(chǔ)上，縣級公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對成本核算結(jié)果的分析，將成本核算結(jié)果運(yùn)用到實(shí)際的運(yùn)營管理中去，為醫(yī)院運(yùn)營管理水平的提升提供依據(jù)。成本核算是一種事后控制的方式，醫(yī)院應(yīng)在全過程成本管理理念的指導(dǎo)下，加強(qiáng)成本核算與預(yù)算管理的結(jié)合，加強(qiáng)事前預(yù)測與事中管控，實(shí)現(xiàn)全過程成本管理，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院成本管理水平的不斷提升。比如，X醫(yī)院2014年1越的管理費(fèi)用為2798174.06元，總成本為25817080.88元，管理費(fèi)用在總成本中所占比例為10. 84%.由此可知.X醫(yī)院的管理費(fèi)用較多，需要加大管理費(fèi)用管控。

（四）加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)

在信息化時代，縣級公立醫(yī)院必須加大信息化投入，加快信息化建設(shè)，不斷完善信息管理系統(tǒng)，為成本核算的信息化發(fā)展提供支持。首先，醫(yī)院可以建立完善的信息管理系統(tǒng)，對醫(yī)院資源進(jìn)行全面管理，在耗材管理方面，應(yīng)建立二級庫，對耗材進(jìn)行全面管理，這樣醫(yī)院就會獲得更加全面準(zhǔn)確的成本核算數(shù)據(jù)，成本核算的效率與質(zhì)量也會得到較大提升，成本核算成本也會得到控制。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)成本核算系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、資源管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)之間的銜接，形成完善的信息管理系統(tǒng)，有效提升信息管理水平，促進(jìn)信息共享平臺的建立。其次，醫(yī)院應(yīng)運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計算等技術(shù)，對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，深度挖掘成本數(shù)據(jù)價值，提高成本核算結(jié)果的價值。另外，二級管理庫的建立還可以提高費(fèi)用分?jǐn)偱c成本核算的準(zhǔn)確性，減少不規(guī)范支出等情況的發(fā)生。

（五）優(yōu)化資源配置

縣級公立醫(yī)院的資源有限，醫(yī)院可以采用統(tǒng)一規(guī)劃、集中管理的方式，促進(jìn)資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)資源的綜合核算。在物資管控方面，醫(yī)院應(yīng)將設(shè)備與物料控制系統(tǒng)結(jié)合在一起，詳細(xì)記錄設(shè)備的采購時間、分布科室、使用時間、折舊狀況等基本信息，避免資產(chǎn)閑置。同時，醫(yī)院可以運(yùn)用物料控制系統(tǒng)對基本物資的供需情況進(jìn)行具體分析，為庫存管理的優(yōu)化提供依據(jù)，避免資源浪費(fèi)。

四、結(jié)束語

縣級公立醫(yī)院最基本的目標(biāo)是為公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，社會效益是其最基本最重要的目標(biāo)，基于此目標(biāo)，其資金來源中的財政撥款占有較大比例，如果成本核算不到位，就會影響財政資金利用率的提升。在新醫(yī)改不斷推進(jìn)以及政府會計制度全面實(shí)施的背景下，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算模式已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需求。因此，醫(yī)院必須在政府會計制度的指導(dǎo)下，運(yùn)用全成本核算理念，不斷創(chuàng)新優(yōu)化成本核算方法，完善成本核算制度，優(yōu)化成本核算管理模式，使醫(yī)院的成本得到有效控制，進(jìn)而提升資源的利用效益，為醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提供保障。

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作者簡介：

鄭沁珠，東方市人民醫(yī)院，海南東方。