黃玲波

九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷2科 （江西九江 332000）

深靜脈血栓是一種常見血管疾病，病情嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)肺栓塞，如不及時(shí)采取有效治療，可能出現(xiàn)血栓后綜合征，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，甚至危及患者生命安全。深靜脈血栓多出現(xiàn)在下肢靜脈，可發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端或近端。骨科下肢癱瘓患者無法自由活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，血液循環(huán)緩慢，骨折端血管受損，更容易發(fā)生深靜脈血栓。有研究報(bào)道，骨科下肢癱瘓患者深靜脈血栓發(fā)生率為3%～35%，嚴(yán)重影響患者下肢功能[1]。本研究探討深靜脈血栓防治儀在骨科下肢癱瘓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月至2018年6月收治的骨科下肢癱瘓患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡42～69歲，平均（55.5±4.8）歲；學(xué)歷，高中以下5例，大專8例，本科及以上7例。觀察組男10例，女10例；年齡41～66歲，平均（53.5±4.2）歲；學(xué)歷，高中以下6例，大專7例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲檢查確診為下肢無深靜脈血栓；下肢癱瘓；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心律不齊患者；肺水腫患者；急性炎癥性皮膚病患者；精神疾病及認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗凝藥物和康復(fù)治療，康復(fù)治療措施如下。（1）為患者按摩雙下肢，從遠(yuǎn)端至近端，2次/d，30 min/次；定期幫助患者翻身拍背，每間隔2 h 1次；抬高患者患肢，高于心臟水平20～30 cm，使股靜脈保持松弛，避免股靜脈受壓，促進(jìn)靜脈血液回流；盡量避免穿刺雙下肢，并密切監(jiān)測(cè)其周徑，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。（2）協(xié)助患者保持仰臥位，膝蓋下墊軟墊，在允許活動(dòng)范圍內(nèi)引導(dǎo)患者進(jìn)行多角度等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括被動(dòng)、主動(dòng)直腿抬高；借助被動(dòng)活動(dòng)期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練；多次重復(fù)屈膝訓(xùn)練，使髖關(guān)節(jié)肌肉得到鍛煉。（3）訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)患者耐受力合理規(guī)劃，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，借助拐杖訓(xùn)練雙腿站立，再逐漸進(jìn)行步行、自行車訓(xùn)練。（4）訓(xùn)練患者側(cè)支撐和行走步態(tài)，引導(dǎo)患者進(jìn)行蹲下起立、上下樓梯等練習(xí)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加深靜脈血栓防治儀（中華通信系統(tǒng)有限公司責(zé)任公司河北分公司，設(shè)備型號(hào)YD-Venac-Ι）治療，1次/d，1 h/次，儀器壓力參數(shù)設(shè)置為50～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；從患者足底、踝部、小腿按順序進(jìn)行壓力施加與釋放；治療期間密切觀察患者生命體征及儀器運(yùn)行情況，如儀器出現(xiàn)故障或患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率、臨床癥狀評(píng)分及日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評(píng)分。臨床癥狀評(píng)分包括下肢疼痛、下肢腫脹、下肢皮膚溫度，每項(xiàng)總分為3分，評(píng)分越高表示患者癥狀越明顯；ADL量表總分為100分，內(nèi)容含如廁、穿衣、上下樓梯等，評(píng)分越高表示患者生活能力越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%（1/20），對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為30.00%（6/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分及ADL評(píng)分比較

觀察組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分及ADL評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分及ADL評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 下肢疼痛 下肢腫脹 下肢皮膚溫度 ADL評(píng)分對(duì)照組 20 1.91±0.23 1.96±0.17 1.83±0.15 51.76±5.13觀察組 20 0.78±0.32 0.86±0.25 0.76±0.22 65.42±3.12 t 12.8235 16.2717 17.9711 10.1743 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

血流滯緩、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷是引起靜脈血栓的主要因素。下肢癱瘓患者有創(chuàng)操作較多，更易出現(xiàn)深靜脈血栓，如不及時(shí)采取有效治療，患者下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、色素沉著，導(dǎo)致肢體功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。如血栓發(fā)生脫落，還可能引起肺栓塞、腦栓塞，危及患者生命安全[3]。以往深靜脈血栓預(yù)防治療主要以抗凝藥物為主，但長(zhǎng)期服用抗凝藥物易引起瘙癢、皮疹、出血等癥狀。為促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，現(xiàn)臨床主張進(jìn)行康復(fù)治療，即在護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行屈膝、直腿抬高等被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，以使患者的關(guān)節(jié)、肌肉得到訓(xùn)練，并逐漸改善其肢體功能[4]。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不斷提升，靜脈血栓防治儀在臨床逐漸推廣應(yīng)用。該治療儀主要借助循環(huán)間歇式氣壓對(duì)下肢4個(gè)壓力腳套氣囊進(jìn)行由遠(yuǎn)至近循環(huán)加壓，當(dāng)氣囊壓力達(dá)到設(shè)定值時(shí)放開氣囊氣壓，間隔一段時(shí)間后循環(huán)充氣，充氣放氣周期保持在60 s左右。通過反復(fù)不斷施壓、減壓可促進(jìn)患者靜脈血液回流，使血管重新灌注，維持正常血液循環(huán)，加快靜脈血液流動(dòng)速度，減輕患者下肢水腫，避免凝血因子聚集形成血栓[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科下肢癱瘓患者常規(guī)藥物和康復(fù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施深靜脈血栓防治儀治療，可減少深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。