胡芳

贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）

產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中由于受到各種因素的作用，容易出現(xiàn)難以忍受的疼痛感。近年來(lái)，隨著產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程中疼痛感的畏懼心理程度不斷加劇，以及對(duì)產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)對(duì)胎兒造成損傷等方面的擔(dān)心，導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[1-3]。本研究探討陰道分娩產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行干預(yù)的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月在贛州市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的110名產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組55名。對(duì)照組初產(chǎn)婦39名，經(jīng)產(chǎn)婦16名；年齡19～34歲，平均（26.4±4.9）歲；足月產(chǎn)41名，早產(chǎn)14名；孕周34～42周，平均（40.1±1.3）周；孕次1～7次，平均（1.4±0.5）次。觀察組初產(chǎn)婦36名，經(jīng)產(chǎn)婦19名；年齡18～35歲，平均（26.2±4.8）歲；足月產(chǎn)43名，早產(chǎn)12名；孕周34～43周，平均（40.4±1.2）周；孕次1～7次，平均（1.6±0.7）次。兩組年齡、孕周、分娩情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)分娩方式，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm后，指導(dǎo)其進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，在宮口達(dá)到全開(kāi)狀態(tài)時(shí)，進(jìn)入產(chǎn)房分娩，在等待期間，不對(duì)其采取任何特殊的鎮(zhèn)痛措施，幫助產(chǎn)婦取常規(guī)截石位分娩。

觀察組采用LK-D型康樂(lè)娩導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀（助產(chǎn)設(shè)備，電源電壓220 V，功耗300 W，輸出工作電壓24 V）進(jìn)行分娩，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮且宮口開(kāi)至3 cm后，采用醫(yī)院現(xiàn)有的導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀配合分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦展開(kāi)科學(xué)的、必要的鎮(zhèn)痛干預(yù)，并配合產(chǎn)婦選擇自由體位。由1名具有分娩經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師與產(chǎn)婦家屬配合，共同陪伴產(chǎn)婦；助產(chǎn)師耐心說(shuō)明各階段的分娩方法，使產(chǎn)婦能夠與助產(chǎn)師充分配合；助產(chǎn)師應(yīng)努力幫助產(chǎn)婦消除恐懼心理和不良情緒，給予其充分的精神支持；為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨環(huán)境，并密切監(jiān)測(cè)和觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。在實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩基礎(chǔ)上，采用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，操作前，應(yīng)首先向產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí)，告知其鎮(zhèn)痛儀的使用不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生任何的不良作用，鎮(zhèn)痛儀在使用的過(guò)程中會(huì)有酥酥麻麻的感覺(jué)，這屬于正常現(xiàn)象。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀使用方法：主機(jī)背面有4條輸出線(xiàn)，主要有A、B兩個(gè)路徑，A路的2條輸出線(xiàn)分別放置在產(chǎn)婦左右手，利用電極片連接，并在合谷、內(nèi)關(guān)兩個(gè)穴位進(jìn)行固定；B路的2條輸出線(xiàn)各有兩級(jí)，4個(gè)電極與產(chǎn)婦腰背部4個(gè)電極片連接，妥善固定。操作期間，依照相應(yīng)的方法對(duì)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)，增加肌肉微顫，產(chǎn)生理想的鎮(zhèn)痛感，促進(jìn)產(chǎn)婦能夠充分耐受。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）不同產(chǎn)程疼痛程度：采用滿(mǎn)分為10分的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越劇烈[4]。（2）產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間。（3）對(duì)分娩鎮(zhèn)痛方案及效果的滿(mǎn)意度：在出院當(dāng)天讓產(chǎn)婦填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分為不滿(mǎn)意（＜60分）、基本滿(mǎn)意（≥60分且＜80分）、滿(mǎn)意（≥80分），滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意人數(shù)＋基本滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同產(chǎn)程疼痛程度比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組不同產(chǎn)程疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組不同產(chǎn)程疼痛程度比較（分，±s）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 55 5.37±1.59 7.19±1.04 8.73±0.81觀察組 55 2.26±0.75 3.03±0.81 5.07±0.90 t 13.0062 14.1054 13.8457 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間比較（±s）

產(chǎn)后住院時(shí)間（d）組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）對(duì)照組 55 618.54±127.80 64.28±12.06 9.36±1.20 7.55±1.39觀察組 55 398.72±85.34 47.85±10.23 6.27±1.02 4.36±0.75 t 39.6152 24.7350 13.0251 13.2638 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組對(duì)分娩鎮(zhèn)痛方案及效果的滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)分娩鎮(zhèn)痛方案及效果的滿(mǎn)意度比較

3 討論

在分娩過(guò)程中如何有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，充分提高產(chǎn)科質(zhì)量，有效降低剖宮產(chǎn)率，為現(xiàn)階段臨床產(chǎn)科醫(yī)師、廣大產(chǎn)婦高度重視的一個(gè)問(wèn)題。非藥物鎮(zhèn)痛是導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的主要特點(diǎn)，該設(shè)備在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)產(chǎn)生一定頻率的脈沖，對(duì)人體雙手穴位產(chǎn)生電刺激，刺激中樞不同腦功能區(qū)域進(jìn)程，誘發(fā)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽大量釋放，提升痛閾水平，從而達(dá)到有效改善產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛程度耐痛力的效果。該鎮(zhèn)痛方式不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生抑制，且能夠充分避免對(duì)腹肌、肛提肌功能造成干擾，提高產(chǎn)婦分娩信心，使其能夠與醫(yī)護(hù)人員全力配合，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高分娩安全性[6]。

本研究中，采用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩的觀察組對(duì)分娩鎮(zhèn)痛方案及效果的滿(mǎn)意度明顯高于采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行分娩的對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，各產(chǎn)程疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），充分證明了采用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行分娩的優(yōu)勢(shì)。

總之，陰道分娩產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行干預(yù)，可以減輕各產(chǎn)程的疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后住院時(shí)間，提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。