自體脂肪顆粒移植術(shù)在正上瞼凹陷美容修復(fù)中的應(yīng)用效果

王松

[摘要]目的 探討自體脂肪顆粒移植術(shù)在正上瞼凹陷美容修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年10月～2018年2月我院接診60例正上瞼凹陷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（30例）和對照組（30例）。對照組實施透明質(zhì)酸填充劑注射矯治正上瞼凹陷的方法，研究組實施自體脂肪顆粒移植術(shù)矯治正上瞼凹陷的方法。治療后，比較兩組手術(shù)后的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后發(fā)炎、感染、腫脹等并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體脂肪顆粒移植術(shù)在正上瞼凹陷美容修復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種美容修復(fù)安全、滿意、理想的手術(shù)方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪;移植;透明質(zhì)酸;上瞼凹陷;效果;美容;修復(fù)

[中圖分類號] R622? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of autologous fat granule transplantation in the cosmetic repair of depression of the upper eyelid. Methods From October 2015 to February 2018， 60 patients with depression of the upper eyelid in our hospital were selected and divided into study group （30 cases） and control group （30 cases） according to the random number table method. The control group was treated with hyaluronic acid filler injection for correction of upper eyelid depression. The study group was treated with autologous fat granule transplantation for correction of upper eyelid depression. After treatment， the clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results The total clinical efficacy rate of the study group was significantly higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of complications such as inflammation， infection and swelling （6.67%） in the study group was significantly lower than that in the control group （23.33%）， there was significant difference （P<0.05）. Conclusion Autologous fat granule transplantation is a safe， satisfactory and ideal method for cosmetic repair of upper eyelid depression， which has a remarkable effect and a low incidence of complications， and it is worth popularizing widely in clinic.

[Key words] Autologous fat; Transplantation; Hyaluronic acid; Upper eyelid depression; Curative effect; Cosmetology; Repair

正上瞼凹陷就是指眶緣與上瞼間的軟組織萎縮而出現(xiàn)的不同程度凹陷的情況。如上瞼脂肪的萎縮導(dǎo)致眶區(qū)脂肪下降、割雙眼皮等眼部手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥、眼部外傷等因素都可能導(dǎo)致上瞼凹陷，并直接形成外觀上的不美，并給人憔悴、疲憊或蒼老的感覺[1]。隨著年齡的增長上瞼慢慢老化，最終也會表現(xiàn)為正上瞼凹陷，隨著眶內(nèi)軟組織不斷松弛，上瞼提肌腱膜與瞼板斷離或延長、變薄等變化，會使眶隔脂肪不斷移位下沉，最終移至眶緣的位置，從而使眶內(nèi)上方空虛，面容表現(xiàn)為正上瞼凹陷[2]。醫(yī)療水平的發(fā)展，使自體脂肪顆粒移植術(shù)不斷提高并日趨完善。脂肪，其來源豐富、重塑性極高且無排異反應(yīng)的優(yōu)點，在填充缺損組織上有巨大優(yōu)勢[3]。自體脂肪供區(qū)一般選擇患者的下腹部、大腿和臀部，利用脂肪抽吸設(shè)備抽吸出足量的脂肪顆粒，再將抽吸出的脂肪顆粒沖洗、過濾、提純后，將其注射至患者正上瞼凹陷處[4]。本研究選取60例我院接診的正上瞼凹陷患者，探討在正上瞼凹陷美容修復(fù)中采用自體脂肪顆粒移植術(shù)的臨床效果，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2018年2月我院接診的60例正上瞼凹陷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各30例。所有患者對本研究知情并同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有多余的脂肪用于移植手術(shù);②正上瞼區(qū)域無感染;③清楚手術(shù)風(fēng)險。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有免疫、血液疾病的患者;②心臟、肝腎功能不全患者;③精神疾病患者;④長期服用激素類藥物患者。對照組中，女22例，男8例，年齡19～53歲，平均（34.4±5.2）歲;病程1～3年，平均（2.1±0.4）年。研究組中，女25例，男5例，年齡18～56歲，平均（35.6±4.6）歲;病程1～4年，平均（2.6±0.8）年。兩組的年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施透明質(zhì)酸填充劑注射矯治正上瞼凹陷的方法，具體矯治內(nèi)容如下。①術(shù)前：為患者拍攝照片，首先將注射范圍標(biāo)記出來，并對其進(jìn)行消毒，其次對要行皮膚過敏試驗的患者試驗，若無疼痛特別敏感者，無需進(jìn)行麻醉。②術(shù)中：根據(jù)患者自身的需求部位，用左手拇指及示指推動皮膚緊繃達(dá)到理想效果，與皮膚表面成5°角進(jìn)針到真皮中層、深層并進(jìn)行點狀注射，邊退針邊均勻注射，直到凹陷被填充、平復(fù)。注射后行外部塑形，直到患者滿意后出針。③術(shù)后：為防止注射材料發(fā)生位移，用膠布將注射部位固定住。為減輕疼痛等情況，可對標(biāo)記的注射范圍冷敷。研究組實施自體脂肪顆粒移植矯治正上瞼凹陷的方法，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行各項檢查，排除手術(shù)禁忌?；颊哒玖⒒蛘?，雙目平視前方，醫(yī)者于同一高度觀察患者面部，對正上瞼需要矯治的部位用美藍(lán)標(biāo)記注射范圍，雙方均滿意無異議確認(rèn)最終注射范圍、深淺過度層次，根據(jù)需要的脂肪量標(biāo)記脂肪供區(qū)。②麻醉：為所需麻醉患者麻醉，單部位者采用面部局部麻醉和供區(qū)局部腫脹麻醉;要面部多部位填充及所需脂肪量大者采用復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉。③脂肪顆粒的獲?。喝滩扇∈止げ僮鞣椒ǎ捎媚壳肮J(rèn)的注射器法+腫脹麻醉技術(shù)，由于本組所需脂肪量較少，供脂區(qū)均取于大腿內(nèi)側(cè)或股前外側(cè)。首先將專用吸脂針與20 ml注射器接頭對接，然后由深至淺在脂肪層呈扇形進(jìn)行反復(fù)抽吸，抽吸到足量脂肪顆粒，對其行鹽水沖洗、過濾及提純后用于注射。④脂肪的移植：根據(jù)脂肪顆粒的大小，分隧道進(jìn)行多層次注射，眶區(qū)和眶周脂肪注射為1 ml分為30～50個隧道進(jìn)行注射填充。選擇的手術(shù)注射隧道應(yīng)選擇隱蔽切口，可選擇眼瞼外側(cè)皺紋處進(jìn)行注射填充。⑤注射層次：手術(shù)注射層次應(yīng)選擇在眶外側(cè)選擇皮下與眼輪匝肌間層次，并注意保持外眥部凹陷的立體感，在凹陷區(qū)的外側(cè)填充。注射手術(shù)時，使用不同的脂肪顆粒注射針，既能達(dá)到很好的穿刺效果，又可以很好地保護(hù)脂肪顆粒，減少對脂肪顆粒的破壞。⑥術(shù)后護(hù)理：注射入口無需縫合，用創(chuàng)可貼或小紗布固定，受區(qū)術(shù)后不可按摩，7～10 d拆線，拆線后加壓包扎1個月，于術(shù)后6個月隨訪，詢問患者手術(shù)矯治效果滿意度，隨訪時發(fā)現(xiàn)局部填充不足或脂肪吸收較多者，可于3個月后行第二次手術(shù)補(bǔ)充注射，追加注射可行2～4次，直至效果滿意。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)后正上瞼凹陷矯治效果和硬結(jié)、感染、腫脹以及局部淤青等并發(fā)癥情況，并對其進(jìn)行比較分析。

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：正上瞼凹陷癥狀消失，塑形效果好，無排斥反應(yīng);有效：正上瞼凹陷癥狀基本消失，塑形效果較好，無排斥反應(yīng);無效：正上瞼凹陷依然存在，塑形效果差，有排斥反應(yīng)出現(xiàn)?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后臨床治療效果的比較

研究組術(shù)后臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上由于形成上瞼凹陷的原因不同，上瞼凹陷又分為單純性和繼發(fā)性兩種。形成上瞼凹陷的原因主要是年齡的不斷增加，使皮膚慢慢老化，上瞼眶隔脂肪逐漸萎縮導(dǎo)致患者上瞼皮膚松弛至“三角眼”形狀，而上瞼皮膚松弛更為嚴(yán)重的患者，其皺褶明顯且多重，眶內(nèi)軟組織的松弛，上瞼提肌腱膜與瞼板斷離或其延長、變薄等變化，會使眶隔脂肪不斷移位下沉，最終移至騎在眶緣的位置，從而使眶隔內(nèi)脂肪量缺乏，眶內(nèi)上方空虛[6-7];形成繼發(fā)性上瞼凹陷的主要原因是患者因雙眼皮等眼部手術(shù)抽取過多眶隔脂肪，或因眼部受傷、手術(shù)后瘢痕粘連等因素導(dǎo)致外觀上的上瞼凹陷[8-10]。單純性上瞼凹陷的美容修復(fù)手術(shù)較為困難，而由于手術(shù)、外傷等因素造成的繼發(fā)性上瞼凹陷的矯治更為困難，自體脂肪顆粒移植術(shù)以脂肪顆粒填充，恢復(fù)患者上瞼容量為主要目的，對患者美容修復(fù)的效果顯著，是一種安全、滿意、理想的手術(shù)方法[11-13]。

自體脂肪移植術(shù)初次實施是在1889年，但當(dāng)時技術(shù)不成熟，術(shù)后臨床效果并不好，并沒有被推廣實施;直到20世紀(jì)80年代，實施脂肪抽吸技術(shù)，對患者脂肪顆粒注射治療后，其術(shù)后臨床效果較好，自此，脂肪作為一種填充材料被廣泛應(yīng)用于美容修復(fù)中，自體脂肪移植術(shù)的實施也日趨增多[14-15]。實施自體脂肪顆粒移植術(shù)首先選擇自體脂肪供區(qū)，即具有豐富脂肪的部位，在將抽吸出的脂肪顆粒沖洗、過濾、提純后，將其注射至患者正上瞼凹陷處，修復(fù)患者正上瞼凹陷情況[16-18]。相對于透明質(zhì)酸填充劑注射來說，自體脂肪顆粒移植矯治正上瞼凹陷不僅來源豐富、性價比高、塑形效果好，且術(shù)后并發(fā)癥少、無排斥反應(yīng)[19]。本研究結(jié)果顯示，采用自體脂肪顆粒移植矯治正上瞼凹陷臨床總顯效率（83.33%）明顯高于透明質(zhì)酸填充劑注射矯治正上瞼凹陷（60.00%），提示實施自體脂肪顆粒移植術(shù)十分有效;采用自體脂肪顆粒移植矯治正上瞼凹陷的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于透明質(zhì)酸填充劑注射矯治正上瞼凹陷（23.33%），提示自體脂肪顆粒移植術(shù)的預(yù)后效果顯著。

綜上所述，實施自體脂肪顆粒移植術(shù)矯治正上瞼凹陷有明顯效果，不僅顯效率高，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低，是美容修復(fù)的一種安全、理想的手術(shù)方法，值得各地醫(yī)院推廣實施。

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（收稿日期：2018-12-26? 本文編輯：崔建中）