王艷 徐志紅 王霞

[摘要]目的 探討應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及預(yù)后情況。方法 選取2016年6月-2017年6月我院收治的78例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。觀察組患者行宮腔鏡下息肉電切術(shù)，對(duì)照組患者采用宮腔鏡檢查加刮除術(shù)。比較兩組患者的治療情況、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后1年預(yù)后情況及妊娠情況。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均無(wú)感染或大出血發(fā)生，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度為（11.6±3.5）mm，厚于對(duì)照組的（9.6±1.6）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者隨訪1年的復(fù)發(fā)率為2.56%，低于對(duì)照組的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)后妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，且預(yù)后較好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡電切術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;治療效果;安全性

[中圖分類號(hào)] R711.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0108-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of hysteroscopic electrotomy in the treatment of endometrial polyps. Methods A total of 78 patients with endometrial polyps admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， 39 cases in each group. The patients in the observation group underwent hysteroscopic polypectomy， while those in the control group underwent hysteroscopy and curettage. The treatment， total incidence of complications， 1 year prognosis and pregnancy were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time， introperative bleeding volume and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. There were no infection or hemorrhage in the two groups， the total incidence of complications in the observation group was 5.13%， which was lower than 23.08% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The thickness of endometrium in the observation group was （11.6±3.5） mm one month after operation， which was thicker than （9.6±1.6） mm in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was 2.56% after 1 year follow-up， which was lower than 15.38% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. There was no significant difference in pregnancy rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Hysteroscopic electrotomy of endometrial polyps can effectively reduce the incidence of complications and recurrence rate， and the prognosis is good， which is worthy of promotion.

[Key words] Hysteroscopic electrotomy; Endometrial polyps; Therapeutic effect; Safety

子宮內(nèi)膜息肉是發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層的局灶性良性病變，可發(fā)生于生育期及以后各年齡段的女性[1-2]。盡管子宮內(nèi)膜息肉是良性病變，但由于其經(jīng)常導(dǎo)致患者月經(jīng)異常、白帶增多、腹痛等癥狀，甚至存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，臨床確診后多以切除為主要治療方式[3-5]。傳統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的方法為刮宮術(shù)，但因內(nèi)膜漏刮率較高、破碎息肉組織造成病理診斷困難等弊端，限制了其臨床應(yīng)用[6]。近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)在我國(guó)逐步開展起來(lái)，其憑借著微創(chuàng)、直觀的優(yōu)勢(shì)，在宮腔病變的診斷和治療中已被廣泛應(yīng)用[7]。為了進(jìn)一步探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及預(yù)后情況，本研究選取78例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察和比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的78例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組中，年齡21～48歲，平均（34.52±6.75）歲;單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉14例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉25例;原發(fā)不孕7例，繼發(fā)不孕6例。觀察組中，年齡22～49歲，平均（35.01±7.24）歲;單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉15例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉24例;原發(fā)不孕7例，繼發(fā)不孕5例。兩組患者的年齡、病情、不孕史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市人民醫(yī)院龍華分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)術(shù)中證實(shí)者;②年齡≥18歲者;③知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;②合并急性生殖道感染、凝血功能障礙及其他不適宜手術(shù)治療者;③預(yù)計(jì)隨訪時(shí)間<1個(gè)月者。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備? 確定患者月經(jīng)干凈后第3～5天，在術(shù)前24 h，給予患者米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號(hào)：180402）25 mg，口服。

1.2.2手術(shù)方法? 對(duì)照組囑患者排尿后取膀胱截石位，觸診確定子宮位置和大小，隨后對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒。輕柔放置窺器暴露宮頸，擴(kuò)張宮口至10號(hào)時(shí)，夾持宮頸，持續(xù)灌注5%葡萄糖注射液（膨?qū)m液），隨后沿宮頸緩慢放入鏡體至宮腔。在膨?qū)m液的持續(xù)灌注下，移動(dòng)鏡體，觀察宮腔，確定內(nèi)膜息肉大小、數(shù)量及其部位。采用刮匙刮除，取出息肉組織，負(fù)壓吸引，宮腔鏡下確認(rèn)刮除徹底后，完成手術(shù)[8]。觀察組體位、消毒、置入宮腔鏡等步驟同對(duì)照組，使用環(huán)形電極沿息肉底部切除息肉，根據(jù)患者具體情況，使切除深度達(dá)息肉蒂下2～3 mm，負(fù)壓吸引，宮腔鏡下確認(rèn)清除徹底后，完成手術(shù)[9]。

1.2.3術(shù)后處理? 術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，禁食6 h，常規(guī)給予抗感染治療，禁止1個(gè)月內(nèi)行性生活、盆浴、泡澡等[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療情況、并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)后預(yù)后情況及妊娠情況。①患者治療情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。②并發(fā)癥包括宮腔感染、宮腔粘連、術(shù)后大出血、乳房腫痛。③預(yù)后情況包括術(shù)后1個(gè)月時(shí)子宮內(nèi)膜厚度和隨訪1年的復(fù)發(fā)率，以陰道B超檢查及宮腔鏡檢查結(jié)果為判斷復(fù)發(fā)依據(jù)。④隨訪1年的妊娠情況，以B超檢查結(jié)果作為妊娠的診斷依據(jù)。妊娠率=妊娠例數(shù)/生育需求例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療情況的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者均無(wú)感染或大出血發(fā)生，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者預(yù)后情況的比較

術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度厚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者妊娠情況的比較

觀察組患者中，有15例有生育要求，隨訪期間，共有11例成功妊娠，妊娠率為73.33%;對(duì)照組患者中，有14例有生育要求，隨訪期間，共有10例成功妊娠，妊娠率為71.43%。兩組患者的妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.013，P=0.909）。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層的局灶性良性病變，盡管已有學(xué)者證實(shí)，其與局部炎癥性改變[11]、整體激素水平變化[12]及內(nèi)分泌紊亂[13]關(guān)系密切，但確切發(fā)病原因尚未完全明朗。臨床上若患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多、腹痛等癥狀，且B超檢查顯示存在橢圓形中強(qiáng)回聲（伴或不伴低回聲），則多考慮為子宮內(nèi)膜息肉。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡的應(yīng)用使子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療得到了更好的發(fā)展。該技術(shù)不僅可以幫助醫(yī)生直觀地觀察宮腔內(nèi)情況和息肉大小、位置和范圍，還可以精確采集標(biāo)本送檢，有助于息肉性質(zhì)的判斷。同時(shí)，將宮腔鏡與電切相結(jié)合，可以在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，具有微創(chuàng)、可視、安全的優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步充實(shí)宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉研究結(jié)果，本研究選取78例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，比較分析了宮腔鏡下息肉電切術(shù)和宮腔鏡檢查加刮除術(shù)的治療效果和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以往有學(xué)者在研究中指出，宮腔鏡下息肉電切術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng)于宮腔鏡檢查加刮除術(shù)，但治療效果更好[14]。同時(shí)，也有研究發(fā)現(xiàn)，盡管宮腔鏡下息肉電切術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相一致。這可能是與手術(shù)操作熟練程度有關(guān)，熟練的操作有利于縮短治療時(shí)間和控制出血量。由于宮腔鏡下息肉電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)較快，經(jīng)過(guò)常規(guī)觀察后即可出院，因此住院時(shí)間較短。同時(shí)本研究還觀察了兩種治療方法的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，兩組患者均無(wú)感染或大出血發(fā)生，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示相比于宮腔鏡檢查加刮除術(shù)，宮腔鏡下息肉電切術(shù)具有更好的安全性。這一結(jié)果與邱勝鳳[10]、梅松原等[16-17]的研究報(bào)道一致。另外，在觀察患者預(yù)后情況時(shí)顯示，術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度厚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示宮腔鏡下息肉電切術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度的恢復(fù)和減少術(shù)后復(fù)發(fā)具有積極的意義。但受精力限制，本研究只觀察了術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況，缺少對(duì)患者長(zhǎng)期隨訪的資料。最后，本研究對(duì)兩組患者中有生育要求的妊娠情況進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組患者的妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示宮腔鏡檢查加刮除術(shù)和宮腔鏡下息肉電切術(shù)對(duì)于有生育要求的患者的妊娠影響相近。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，且預(yù)后較好。同時(shí)由于本研究為單中心研究，樣本量較小，且隨訪時(shí)間較短，這勢(shì)必會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的偏倚，在今后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心對(duì)照研究，同時(shí)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步充實(shí)宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的研究結(jié)果。

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（收稿日期：2018-11-12? 本文編輯：劉克明）