顏 娜，解洪剛

(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

近年來艾灸在針灸臨床中的應用越來越普遍，對艾灸治療儀器、治療作用的研究也越來越多。有研究[1]表明，艾灸產(chǎn)生治療作用的不僅是依靠燃燒時發(fā)出的遠紅外線的熱輻射作用，更重要的是依靠近紅外線的滲透熱傳導作用。近紅外線滲透力強，能穿透到皮下10 mm的位置，并能通過毛細血管網(wǎng)滲透到更廣更深的組織。筆者就職的泰安市中醫(yī)醫(yī)院推拿科發(fā)明一套集熱艾灸治療儀器，經(jīng)多次改良一直應用于臨床，操作方便，療效可觀?，F(xiàn)將集熱灸療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效進行評估并推斷集熱灸治療此類患者的最佳治療溫度，以便此療法更好地推廣，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究所選病例均來自2018年06月～2018年12月于泰安市中醫(yī)醫(yī)院推拿科就診的腰椎間盤突出癥適合做集熱灸的患者。病例共計納入60例，其中男27例，女33例；平均年齡(45.65±10.48)歲；平均病程(10.23±6.88)個月。

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

1.3 納入標準

①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；②年齡在28歲～65歲之間；③符合知情同意原則，同意按照試驗研究方案進行治療。

1.4 排除標準

①因腰椎手術、腰椎骨折、腰椎滑脫、腫瘤、結核、嚴重感染、血液相關疾病等引起的腰痛；②合并嚴重心、腦、肺及精神系統(tǒng)疾患；③合并因系統(tǒng)運動損傷或其他原因影響功能訓練者；④依從性差或無法配合治療者。

2 治療方法

據(jù)有關研究[2～4]表明，艾葉產(chǎn)地或艾絨純度、年份的不同，產(chǎn)生熱量強度及施灸部位溫度變化產(chǎn)生影響。筆者研究使用艾絨為南陽本草艾開發(fā)有限公司生產(chǎn)，年份：2015年?；颊吒┡P位，充分暴露腰及腰骶部。不銹鋼集熱大盤規(guī)格：直徑約 30 cm，40目，中心放200 g艾絨，從底部用酒精燈點燃后(未見明火)將集熱盤放置艾灸架上，灸架置于患者腰骶部上方約20 cm處，集熱盤圓心正對第四腰椎體位置，集熱盤蓋子蓋上，連接凈煙管道，治療開始。教導患者自動升降遙控器使用方法：當感覺皮膚發(fā)燙不能耐受時按動上升鍵，升高到皮溫感覺可耐受的位置，同時用皮溫測量儀測量集熱盤正下方患者皮膚溫度值并記錄；隨著有更多艾絨參與燃燒，溫度不斷升高，再次感覺溫度過高不可耐受時再次升高艾灸架，再次測量此時的皮膚溫度，總共測量3次，求3次的平均溫度。待其升高到適宜高度后患者可耐受時，測量此時溫度并記錄，總共測量3次最高可耐受溫度，求3次的平均溫度。待其隨著艾絨燃燒殆盡溫度逐漸下降，隨時調(diào)整艾灸架高度。整個治療過程約50 min，每天1次，10次為1療程。集熱灸器械及治療狀態(tài)見圖示。

圖2 最高可耐受皮溫分布圖

3 療效分析

3.1 最高耐受溫度評判標準

皮膚溫度升高到一定溫度時，熱刺激會誘發(fā)疼痛，故用疼痛的視覺模擬標尺法(VAS)進行評估。

3.2 療效標準

參照JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價，治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)÷(滿分29-治療前評分)]×100 %。

3.3 治療結果

3.3.1 最高不可耐受皮溫及最高可耐受皮溫

所有患者的最高不可耐受皮溫平均值為(47.02±1.79)℃；所有患者最高可耐受皮溫平均值為(45.35±1.68)℃。研究中所得數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0軟件處理。

3.3.2 患者治療效果(見表1)

表1 患者治療效果 例

4 討 論

4.1 從機體疼痛及鎮(zhèn)痛機制角度分析

李亮[5]通過研究不同溫度、不同面積對大鼠延髓背側網(wǎng)狀亞核神經(jīng)元(SRD神經(jīng)元)的激活作用的影響表明，熱灸刺激必須達到一定的面積和一定強度的溫度才能起到治療作用，但也并非面積越大或溫度越高越好。當刺激溫度為40 ℃和42 ℃時,無論刺激面積多大對神經(jīng)元都沒有激活作用，也就是沒有激活傷害信息的中樞。絕大多數(shù)情況下，當刺激面積到達9.616 cm2(直徑3.5 cm)時，繼續(xù)增加面積，熱灸刺激的作用不再增加。筆者根據(jù)腰骶部此施灸部位面積大小，確定將集熱盤中艾絨鋪成近扁圓錐形，直徑約10 cm，高約5 cm，按壓緊實。此時艾灸治療時的最大刺激面積超過上述研究的平臺刺激面積，SRD神經(jīng)元被激活的最大程度不會隨著艾絨燃燒面積的增大而發(fā)生變化。另外，該研究也發(fā)現(xiàn)當刺激面積相同，溫度處于44 ℃～50 ℃時神經(jīng)元的放電頻率隨刺激溫度的升高而增加，之后進入平臺期。結合此研究，筆者的臨床研究顯示：集熱灸治療的患者最高不可耐受溫度平均為(47.02±1.79)℃，此溫度激活了該傷害感知通路，患者灼熱或疼痛感強烈；而平均可耐受最高溫度為(45.35±1.68)℃，在該溫度時也會傷害感知通路，但患者灼熱或疼痛的不適感可耐受。然而，彌漫性傷害抑制性控制系統(tǒng)(DNIC)負反饋調(diào)節(jié)機制作用的發(fā)揮，以“小痛制大痛”[6]的原理起到集熱灸鎮(zhèn)腰痛的效果。另外，日本學者河村廣定[7]在艾灸鎮(zhèn)痛的試驗中也發(fā)現(xiàn)皮膚刺激約用45 ℃,肌肉刺激約用42.5 ℃刺激就可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。

4.2 艾灸治療的紅外效應

楊華元等[8]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸時的紅外線輻射，既可為機體細胞代謝活動、免疫功能提供必要的能量，也為能量缺乏的病態(tài)細胞提供活化能,并有利于生物大分子氫鍵偶極子產(chǎn)生受激共振，從而產(chǎn)生“得氣感”同時又可借助反饋調(diào)節(jié)機制，糾正病理狀態(tài)下的能量信息代謝的紊亂，調(diào)控機體免疫功能。基于此原理，用集熱灸療法治療腰椎間盤突出癥的患者，可以為其腰及腰骶部病態(tài)的細胞提供活化能，糾正細胞病理狀態(tài)下的能量信息代謝紊亂，從而也就緩解了腰痛、俯仰轉側困難的癥狀。

4.3 中醫(yī)按語

所謂“痛即不通，通則不痛”“血得熱則行”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“火氣已通，血脈乃行”；《神灸經(jīng)綸·說原》云：“灸者，溫暖經(jīng)絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行?！卑寞煼墚a(chǎn)生治療效果，首先此療法保留了艾葉的溫經(jīng)止痛、散寒、疏調(diào)經(jīng)絡的功效[9]。是以腰痛患者多由局部過勞加之寒濕之邪入侵，局部肌肉腠理收引發(fā)為疼痛。血得熱則行，故而通則不痛。其二，更有報道表明[10]，艾灸療法具有十大“溫效”，即溫通、溫經(jīng)、溫潤、溫升、溫降、溫散、溫化、溫御、溫攝、溫補十種。其中溫通能疏通腰部氣血，溫經(jīng)能調(diào)經(jīng)通絡，溫散能散瘀結止腰痛，溫化能化痰濕瘀結，緩解酸痛凝滯，溫補及溫御能健腎強腰。以上6種溫法從祛除外邪以治腰痛之標，到溫腎固陽以治病之本，從而瘀血得以祛，新血得以生，經(jīng)筋得以養(yǎng)，骨得血則益堅，機體漸壯，腰痛得緩。

4.4 結 論

集熱灸治療腰椎間盤突出癥患者的最佳治療溫度為(45.35±1.68)℃。

5 結 語

集熱灸與其他艾灸法相比，有諸多優(yōu)勢：第一，與普通艾條懸起灸相比，減少了人工資源，且施灸面積大，可同時施灸于局部多經(jīng)多穴，提高了治療效率，一舉多得；第二，集熱灸整套器械設備設計人性化，患者可根據(jù)自己主觀皮溫感覺自動調(diào)節(jié)施灸架高度，這樣就能很好避免醫(yī)生因接診量大不能及時給予高度調(diào)整而出現(xiàn)皮膚燙傷，安全性能提高，故而患者更易接受艾灸療法；第三，因整套器械自成系統(tǒng)，操作簡便，易重復，可減少操作者之間的差異，而更易于進行規(guī)范化的臨床研究；第四，有研究[11]表明，艾絨燃燒產(chǎn)生的煙霧成分中含有苯酚、鄰苯二酚等呼吸時易吸入的強烈腐蝕性化學物質(zhì)和高毒性物質(zhì)，對長期艾灸吸入煙霧的患者危害較大。目前應用的整套集熱灸器械是經(jīng)過本科室臨床應用中不斷改良發(fā)明的，從第一代器械到目前已有三年之久，安全性能逐步提高。此外，筆者臨床使用該器械治療的病種廣泛，包括腰部疾患的其他疾病，如腰肌勞損、急性腰扭傷、腰椎管狹窄；膝骨性關節(jié)炎；腰背肌筋膜炎；消化系統(tǒng)病癥，如慢性結腸炎、慢性胃痛、腹痛、腹瀉；婦科系統(tǒng)病癥，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性盆腔炎等。當然目前筆者此次試驗僅做該療法對腰椎間盤突出癥患者的臨床研究，今后仍將進一步加強該療法對其他病種的臨床療效評估，以求得到更大推廣，使該療法造福于更多的患者。