韓 濱

黑龍江省林口縣人民醫(yī)院普通外科，黑龍江林口 157600

胃十二指腸潰瘍?cè)谖覈?guó)臨床上是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，該疾病極易發(fā)生的并發(fā)癥之一就是穿孔[1]。一旦胃十二指腸潰瘍患者發(fā)生穿孔，若得不到及時(shí)有效的治療，就會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。目前，手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔最有效的方法之一，但由于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的效果并不理想，且極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]，因此腹腔鏡手術(shù)治療就得到了廣泛的應(yīng)用。該項(xiàng)研究主要針對(duì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果進(jìn)行了比較，并抽取80 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者開(kāi)展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究對(duì)象為80 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其于2018 年1 月～2019 年3 月入院治療，隨機(jī)將其平均分為對(duì)照組與干預(yù)組，各40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡22 ～69 歲，平均（47.5±5.5）歲；干預(yù)組男21 例，女19 例，年齡23 ～70 歲，平均（48.2±5.1）歲。參與本次研究的患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者具備自愿參與研究的獨(dú)立意識(shí)，同時(shí)要排除患有嚴(yán)重腫瘤、臟器以及精神疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)中患者保持仰臥位，實(shí)施全身麻醉，插入氣管，醫(yī)生在患者右上腹經(jīng)腹直肌位置處切一個(gè)切口，對(duì)穿孔位置進(jìn)行準(zhǔn)確的定位[3-4]，并對(duì)穿孔邊緣的組織實(shí)施活檢，完成修補(bǔ)工作后在利用大網(wǎng)膜來(lái)覆蓋穿孔[5]，實(shí)施固定。上述操作結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員要利用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗[6]，術(shù)后，患者要實(shí)施常規(guī)的引流操作。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療：患者術(shù)中保持仰臥位，實(shí)施全麻插管；麻醉起效后，醫(yī)生要在患者的上腹部切開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度為10mm左右的弧形切口，建立相應(yīng)的人工氣腹，將氣腹氣壓合理控制在12mm Hg[7]；并插入腹腔鏡，醫(yī)生在腹腔鏡直視作用下在患者左鎖骨中線(xiàn)肋緣處行長(zhǎng)約5mm 左右的切口，將Trocar 置入其中，最后充分應(yīng)用Trocar 來(lái)全面探查患者穿孔位置的具體情況，采集胃潰瘍組織進(jìn)行活檢[8]；對(duì)潰瘍穿孔位置處進(jìn)行縫合修補(bǔ)后，再利用大網(wǎng)膜實(shí)施覆蓋；并在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的常規(guī)處理，如合理留置引流管，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的抗生素抗感染治療[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；（2）利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）來(lái)對(duì)患者術(shù)后2h、6h、12h、24h 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為10 分，0分代表無(wú)痛，評(píng)分越高患者的疼痛感也就越強(qiáng)烈；（3）比較兩組并發(fā)癥情況，常見(jiàn)并發(fā)癥具體包括感染、腸道粘連、腹腔膿腫、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

干預(yù)組的手術(shù)指標(biāo)均顯著較優(yōu)，住院時(shí)間相比較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較

相比對(duì)照組，干預(yù)組患者術(shù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較s）

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較s，分）

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約有15%左右的胃十二指腸潰瘍患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的穿孔情況[10]，該疾病不僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康，同時(shí)也會(huì)在一定程度上大大降低患者的生活質(zhì)量。目前，胃十二指腸潰瘍穿孔的具體發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有得到進(jìn)一步的明確，但其發(fā)病原因與患者的胃蛋白酶、十二指腸黏膜遭受?chē)?yán)重腐蝕有著十分緊密的聯(lián)系[11]。在這一過(guò)程中，若患者胃腸道黏膜的防御功能被減弱，或者是被幽門(mén)螺桿菌感染，這均是誘發(fā)胃十二指腸潰瘍穿孔的相關(guān)因素，為此，高效的治療方法與抑制病情發(fā)展是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的關(guān)鍵[12-13]。目前，手術(shù)是我國(guó)現(xiàn)階段治療胃十二指腸潰瘍穿孔最安全有效的方式之一，主要分為腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，其中，開(kāi)腹手術(shù)作為過(guò)去幾十年中治療胃十二指腸潰瘍穿孔最常用的方法之一，其效果雖然較為顯著，但卻存在一定的不足，如術(shù)中出血量大，手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大等，為此該種治療方法在臨床應(yīng)用上正在逐漸減少[14]。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)不僅可以實(shí)現(xiàn)探查與治療功能的有效結(jié)合，同時(shí)其術(shù)中出血量較少，手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)也十分顯著，并且可以進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，縮短患者的住院時(shí)間，改善預(yù)后，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院。

近些年來(lái)，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)憑借其自身創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[15]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)也還可以幫助患者早日下床進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)鍛煉，以此來(lái)提升患者的預(yù)后康復(fù)效果。另外，腹腔鏡手術(shù)還可以進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)生的手術(shù)視野，幫助醫(yī)生對(duì)患者腹部深處進(jìn)行深入探查，以此來(lái)彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法探查到的病變部位，并對(duì)其實(shí)施徹底的根除[16]。除此之外，腹腔鏡手術(shù)在具體操作中的安全性相對(duì)較高，其不僅可以有效避免患者臟器直接暴露于空氣當(dāng)中，同時(shí)也能夠大大降低患者術(shù)后的并發(fā)癥[16-17]。另外，醫(yī)生在應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中要充分掌握與控制患者的手術(shù)適應(yīng)癥，并在術(shù)前對(duì)患者的病情與身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，分析其全麻的耐受性[18]，確保患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)處在合理的范圍之內(nèi)。

由該次研究數(shù)據(jù)可知，選擇腹腔鏡手術(shù)治療的干預(yù)組，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)較優(yōu)，VAS 評(píng)分降低，并發(fā)生發(fā)生率較低，相對(duì)選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，具有突出優(yōu)勢(shì)（P ＜0.05）。這就進(jìn)一步說(shuō)明了，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果。腹腔鏡手術(shù)治療不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，同時(shí)也能夠大大降低患者術(shù)后的疼痛感，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。為此，腹腔鏡開(kāi)腹手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔臨床治療過(guò)程中應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣，以此來(lái)充分發(fā)揮其自身的優(yōu)勢(shì)與臨床價(jià)值。