胡瑞英

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430000)

急診膿毒癥是常見的急危重癥，一直是急診和重癥監(jiān)護(hù)室患者的主要死亡因素，其整體的病死率高達(dá)到40%。盡快的評估膿毒癥患者的病情，并且實(shí)施針對性的預(yù)后處理，可以有效提升患者的救治成功率。目前各種生物學(xué)指標(biāo)及危重病評分系統(tǒng)，如：血乳酸、 acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ評分、 sepsis related organ failure assessment，SOFA評分等，均可以預(yù)測患者的預(yù)后情況，但由于各種評分系統(tǒng)整體的操作比較復(fù)雜化，在急診臨床當(dāng)中并不是最佳的選擇[1]。MEDS 評分，多用于急診室膿毒癥病人的死亡危險評估，從而直接得到臨床的認(rèn)可。有效的膿毒癥早期診斷指標(biāo)對降低急診膿毒癥患者死亡效果。本研究通過運(yùn)用急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分對膿毒癥患者病情的評估，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇性分析本院自2017年2月自2019年1月收取的50例膿毒癥患者作為分析對象，其分為生存組和死亡組各22、28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)參照膿毒癥2016年國際膿毒癥會議對膿毒癥的新定義，所有患者的臨床資料齊全，并且經(jīng)過患者和家屬的同意[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重肝腎等重要器官的衰竭；年齡在18歲以下或者超過80歲的患者；處于妊娠期的婦女；在急診治療24小時內(nèi)死亡[3]。

男性患者有30例，女性患者有20例，年齡在30-60歲之間不等，平均年齡為（45.26±2.64）歲。其中藥物中毒的患者有5例，重癥肺炎有3例，重癥胰腺炎有2例，膽道感染患者有10例，腹腔感染的例數(shù)有14例，其他有16例。所有組別之間的患者數(shù)據(jù)和一般資料等均無任何的差異，其本次研究均在患者和家屬簽署知情書和同意書之上進(jìn)行的研究，并且也經(jīng)過了本院倫理委員會的審批。

1.2 研究方法

對膿毒癥患者的性別、年齡、既往病史等進(jìn)行調(diào)查，檢測患者在住院24小時內(nèi)的血乳酸等生化指標(biāo)，根據(jù)患者入院病情進(jìn)行序貫器官功能評分（SOFA評分）衰竭評分及MEDS評分。其中MEDS標(biāo)準(zhǔn)：項目：年齡＞65歲 3分，護(hù)理院居住 2分，終末期疾病 6分，下呼吸道感染 2分，桿狀核白細(xì)胞＞5% 3 分，呼吸頻率＞20 次/min 或低氧血癥 3分，休克 3血小板計數(shù)＜15 × 105 個/mm3 3分，意識改變 2分；風(fēng)險分層：極低死亡風(fēng)險: 0～4 分，低死亡風(fēng)險: 5～7 分，中度死亡風(fēng)險: 8～12 分，高死亡風(fēng)險: 13～15 分，極高死亡風(fēng)險:＞15 分；分?jǐn)?shù)越高代表著死亡率的幾率越大[4]。并且隨訪記錄SOFA評分、MEDS評分評分及28天病死率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0中，計量指標(biāo)分為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗方法為t，P＜0.05，則表示2組間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 正常組與嚴(yán)重組患者的相關(guān)風(fēng)險評分比較

嚴(yán)重組整體評分輕均明顯高于正常組，差異有很大的統(tǒng)計價值 （P ＜0.05）。詳情見下面的數(shù)據(jù)表1。

表1 對比兩組患者之間的血乳酸、評分情況及死亡率比較 [ （±s）、n(%)]

表1 對比兩組患者之間的血乳酸、評分情況及死亡率比較 [ （±s）、n(%)]

組別血乳酸序貫器官功能衰竭評分急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分死亡率 嚴(yán)重組（n=25）4.68±3.28 8.24±5.65 13.87±5.69 10（40.0%）正常組（n=25）2.64±1.28 2.18±0.64 7.21±2.64 2（8.0%）t/x2 5.216 7.165 9.254 22.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組和對照組患者的基本情況進(jìn)行評分

死亡組患者的評分以及年齡均明顯高于生存組， 數(shù)據(jù)有很大的對比變化 （P ＜0.05）。詳情見下面的數(shù)據(jù)表2。

表2 對比兩組患者之間的評分和血乳酸、年齡情況 [ （±s）、n(%)]

表2 對比兩組患者之間的評分和血乳酸、年齡情況 [ （±s）、n(%)]

組別血乳酸序貫器官功能衰竭評分急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分年齡 生存組（n=22）3.28±1.01 3.24±5.65 8.87±5.69 55.14±3.21 死亡組（n=28）4.64±2.32 12.18±0.64 13.21±2.64 59.21±4.84 t/x2 5.651 5.165 21.296 4.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)如今，急診醫(yī)生對待危重患者的判斷很多都是依靠自己工作經(jīng)驗來進(jìn)主觀意識的分析，并且也容易受到很多各種其他因素的影響性。有些臨床已經(jīng)指導(dǎo)的危重患者，其臨床醫(yī)生是需要足夠重視的，此外，還有有些患者來問診時，其疾病表現(xiàn)不夠，但隨著疾病的逐漸發(fā)展等，即為潛在危重患者當(dāng)中，很容易被臨床的檢查所弄混，此外，采用系統(tǒng)化的方式對每個患者做好身體疾病的評估，快速的幫助患者診斷出疾病的情況，盡可能的快速實(shí)施針對性的治療方式，以此來提升患者的治療效果以及生活質(zhì)量。

急診膿毒癥病死率( MEDS) 評分是由美國學(xué)者Shapiro 等人于2003年提出的，每項危險因素評分為 2～6 分，總分為 27分。臨床相關(guān)研究[6-8]顯示，針對急診室膿毒癥病人提出的MEDS評分，其特點(diǎn)是分值固定、應(yīng)用方便，而對于出現(xiàn)風(fēng)險在28d死亡的預(yù)測能力都有很好的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組之間的評分對比是具備顯著的差異性，隨著臨床死亡風(fēng)險評分的逐漸上升，膿毒癥患者的死亡率也越來越高；且生存組患者的急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分均明顯低于死亡組，隨著死亡風(fēng)險評分的增加， 膿毒癥患者死亡率明顯升高。從研究結(jié)果可以得出急診膿毒癥死亡風(fēng)險評分能夠評價膿毒癥患者危險程度和判斷患者的預(yù)后。

綜合上述分析可以有效得知，研究樣本量比較少些，都是按照中心進(jìn)行實(shí)施擴(kuò)展研究，需要在日后的研究當(dāng)中增加樣本總量。