程菊珍

《紅樓夢(mèng)》第五十一回，丫環(huán)晴雯冬夜薄衣外出，不慎著涼傷了風(fēng)，“鼻塞聲重，懶怠動(dòng)彈”寶玉悄悄地請(qǐng)了位大夫來(lái)怡紅院治療。由此，引出了胡庸醫(yī)亂用虎狼藥，治療晴雯的“小傷寒”的章回。

晴雯月夜外出戲耍，因風(fēng)寒侵襲肌膚而發(fā)病。胡君榮診了脈象后說(shuō)：“時(shí)氣不好，竟算是‘小傷寒，吃兩劑藥疏散疏散就好了”?！靶边@句中醫(yī)傷寒學(xué)派的術(shù)語(yǔ)，出自清代醫(yī)學(xué)家俞根初的《通俗傷寒論·傷寒本證》，又名冒寒。此癥屬四時(shí)感冒之類，因冒觸風(fēng)寒外邪所致。癥見肌膚緊縮，皮毛栗起，頭痛怕風(fēng)，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，身不發(fā)熱，舌苔薄白而潤(rùn)。

“小傷寒”為外感輕癥，一般用《千金要方》的“蔥白香豉湯”加減治療。就對(duì)疾病的診斷來(lái)說(shuō)，胡君榮還算認(rèn)病識(shí)癥。但在開方時(shí)，他卻大筆一揮，紫蘇、桔梗、防風(fēng)，荊芥、枳實(shí)、麻黃等，開了一紙辛溫解表的“虎狼藥”，劑量也大得驚人。寶玉看了胡庸醫(yī)的方子之后，連聲說(shuō)該死，這枳實(shí)麻黃如何禁得？忙又請(qǐng)了御醫(yī)王濟(jì)仁來(lái)。王太醫(yī)不失醫(yī)林妙手。他開的方子，去了枳實(shí)、麻黃等發(fā)汗理氣的峻藥，卻加了當(dāng)歸、陳皮、白芍等補(bǔ)益之品。藥量也減了許多。

一例普通的“小傷寒”，兩個(gè)醫(yī)生的處方卻大相徑庭，這也反映了胡君榮只認(rèn)識(shí)到外感病之標(biāo)，卻忽略了晴雯這個(gè)閨中少女身體素弱，臟腑嬌嫩之本。因此治則上只是峻發(fā)其汗。對(duì)于晴雯的“小傷寒”來(lái)說(shuō)，有藥重病輕之弊及傷氣耗血之慮。寶玉就曾發(fā)議論說(shuō)：“雖疏散，也不可太過(guò)”。疏散，指的是中醫(yī)治療八法之一的汗法，即解表法?！都t樓夢(mèng)》中有許多外感病的描寫，也引用了相當(dāng)多的傷寒病學(xué)派的術(shù)語(yǔ)。第十九回襲人“偶感風(fēng)寒”，一百零九回賈母“感冒些風(fēng)寒”;八十三回寶玉“著了點(diǎn)風(fēng)邪，大夫們都說(shuō)疏散疏散就好了”。

中醫(yī)典籍《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“其在皮者，汗而發(fā)之”。就指出了汗法開泄腠理，逐邪外出的作用。但是，汗法應(yīng)以汗出邪去為度，不宜過(guò)量。以防汗出過(guò)多，傷陰耗陽(yáng)。中醫(yī)以為：汗為心之液，血汗同源。發(fā)汗過(guò)多，往往傷及人體的臟腑之氣，變生他病。拿晴雯來(lái)說(shuō)，氣血本來(lái)虛弱，感染風(fēng)寒邪氣，怎禁得了胡庸醫(yī)開的發(fā)汗峻劑的“疏散”？中醫(yī)的治法，往往可變通組合而應(yīng)用于疾病。對(duì)表癥而兼其它病癥的，汗法又可配用其它的治法。如表癥兼氣滯的，當(dāng)理氣解表;兼痰飲者，當(dāng)化飲解表，兼血虛者，當(dāng)養(yǎng)血解表;兼陽(yáng)虛者，當(dāng)助陽(yáng)解表。王太醫(yī)技高一籌，他在解表的藥物中，配以當(dāng)歸、陳皮、白芍等補(bǔ)血之品對(duì)于晴雯的“小傷寒”來(lái)說(shuō)，正可謂標(biāo)本兼顧，辨治精當(dāng)，解表與補(bǔ)血雙管齊下。

書中還描寫，晴雯因抱病替寶玉織補(bǔ)孔雀裘，累得力盡神危，寶玉又請(qǐng)了王太醫(yī)來(lái)。他診了脈后，說(shuō)晴雯的脈象“虛浮微縮”，“外感卻倒輕了，這汗后失調(diào)養(yǎng)，非同小可”。開的處方中，將疏散驅(qū)邪諸藥減去，倒添了茯苓、地黃、當(dāng)歸等益神養(yǎng)血之品。由此一斑，可觀王御醫(yī)辨證施治，臨床變法的神韻。關(guān)于晴雯“小傷寒”的病程，書中還提到了賈府的秘法：“略有些傷風(fēng)咳嗽，總以凈餓為主，次則服藥調(diào)養(yǎng)”。對(duì)于外感病飲食的宜忌，歷代醫(yī)家都有論說(shuō)。有的醫(yī)家主張忌口，說(shuō)強(qiáng)食則助邪;也有的醫(yī)家指出：脾胃為后天之體，得谷氣者昌。禁食之法釀病誤人，是江南習(xí)俗。筆者認(rèn)為：對(duì)于外感熱病，應(yīng)根據(jù)疾病的具體情況，來(lái)決定飲食的宜忌，不可偏廢。用明代醫(yī)家張景岳的話說(shuō)，“必不可禁，但不宜縱耳”。

編輯/林青雨