陳曉姣

摘 要 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生新生兒感染的影響。方法：選擇科室收治的120例胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組，觀察組67例接受綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組53例接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組發(fā)生新生兒感染的情況及護(hù)理效果。結(jié)果：新生兒感染主要表現(xiàn)為皮膚軟組織感染、呼吸道感染、口腔黏膜感染、血液感染等，觀察組新生兒感染率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胎膜早破產(chǎn)婦接受綜合性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒感染的幾率，對(duì)保證新生兒健康和提高產(chǎn)婦滿意度具有重要意義。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦胎膜早破 新生兒感染 干預(yù)效果

中圖分類號(hào)：R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

0引言

胎膜早破是產(chǎn)科常見的合并癥之一，發(fā)病率為2.7%～7.0%，且近年來發(fā)病率仍呈增高趨勢(shì)。胎膜早破是一種可能威脅母親及胎兒的健康甚至生命的妊娠期疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能與感染、應(yīng)激反應(yīng)、宮頸機(jī)能不全、日常飲食、胎兒因素、細(xì)胞凋亡有關(guān)，上述因素可能造成胎膜彈力改變、結(jié)構(gòu)瓦解，進(jìn)而發(fā)生胎膜早破。大量研究表明，胎膜早破如未及時(shí)處理，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦感染，還是導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒感染、圍生兒死亡的重要原因之一。因此，重視對(duì)胎膜早破孕婦的綜合干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)胎膜早破產(chǎn)婦新生兒感染情況，對(duì)改善母嬰結(jié)局有積極意義。本研究對(duì)針對(duì)性個(gè)性化綜合護(hù)理對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒感染情況進(jìn)行分析，以期進(jìn)一步為產(chǎn)科護(hù)士臨床工作提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象共120例收集于2016年1月至2018年6月，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為兩組。觀察組67例，初產(chǎn)45例、經(jīng)產(chǎn)22例，平均年齡（29.8？.3）歲，平均孕周（36.2？.5）周;對(duì)照組53例，初產(chǎn)36例、經(jīng)產(chǎn)17例，平均年齡（30.2？.5）歲，平均孕周（36.5？.2）周。兩組對(duì)象一般資料比較P>0.05，具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均確診為胎膜早破，具有典型的臨床癥狀，均為單胎妊娠，均了解本次研究目的，樂意配合并簽署知情同意書。排除生殖系統(tǒng)感染、對(duì)抗菌藥物過敏、合并肝腎功能疾病的產(chǎn)婦。

1.2護(hù)理方法

為對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦講解胎膜早破的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)醫(yī)生的指示為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。

為觀察組產(chǎn)婦實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）使用胎心監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)胎心并詳細(xì)記錄每一次的結(jié)果。如果產(chǎn)婦發(fā)生羊膜早破，需要立即終止妊娠;產(chǎn)婦情緒波動(dòng)很大，尤其在發(fā)生胎膜早破后，會(huì)產(chǎn)生焦躁、恐懼、緊張等負(fù)面情緒，不僅影響產(chǎn)婦自身的健康也會(huì)影響胎兒的狀態(tài)。

（2）護(hù)理人員需加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者保持順暢的溝通，告訴患者護(hù)理和治療得當(dāng)可保證母嬰健康，使產(chǎn)婦能夠安心。告知患者家屬陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦關(guān)懷和心理支持;通過視頻、圖片等多種形式向產(chǎn)婦和家屬說明胎膜早破的原因和表現(xiàn)，進(jìn)行產(chǎn)婦狀態(tài)評(píng)估，說明生產(chǎn)過程中配合醫(yī)護(hù)人員的必要性;

（3）圍產(chǎn)期內(nèi)，護(hù)理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的情況為產(chǎn)婦變更體位，促進(jìn)胎盤的血液灌流，減少羊水外流、臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。為產(chǎn)婦清潔外陰以降低陰道感染的幾率。若產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝，需要及時(shí)抑制宮縮，遵從醫(yī)囑為其用藥;臥床期間指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，為產(chǎn)婦做喂食、排便等護(hù)理，預(yù)防便秘。

（4）環(huán)境護(hù)理干預(yù)。新生兒患兒病房應(yīng)當(dāng)保持潔凈，溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，病房進(jìn)行合理布置，保持空氣流通，做好病房空氣以及房間門窗、地面、物品等的消毒工作。另外，根據(jù)患兒不同病情，區(qū)分感染病區(qū)以及非感染病區(qū)，避免交叉感染。各類醫(yī)用器械嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行分開消毒，不能混用。

（5）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)。根據(jù)科室以及收治患兒的實(shí)際情況，在科室內(nèi)成立感染預(yù)防專項(xiàng)小組，對(duì)院內(nèi)感染案例進(jìn)行定期分析，了解感染源、感染途徑以及護(hù)理漏洞，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，從而促進(jìn)感染預(yù)防效果的提升，更好地控制院內(nèi)感染。應(yīng)該組織科室全體醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行院內(nèi)感染及預(yù)防等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染工作重要性的認(rèn)識(shí)，并能夠積極嚴(yán)格的執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作技術(shù)、規(guī)程，做好醫(yī)療器械的消毒與管理。同時(shí)應(yīng)當(dāng)通過定期或不定期考核、抽查的形式，了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)及技能掌握程度，并將考核結(jié)果與工資、績(jī)效掛鉤，提升醫(yī)護(hù)人員的感染防護(hù)意識(shí)。

（6）對(duì)無菌操作執(zhí)行情況加強(qiáng)監(jiān)督管理。新生兒患兒由于機(jī)體免疫能力低下，加之很多患兒需要接受侵入性操作，使得他們極易發(fā)生院內(nèi)感染。為此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員中加強(qiáng)對(duì)無菌操作重要性的宣傳以及培訓(xùn)，尤其應(yīng)當(dāng)注意手衛(wèi)生，且對(duì)于各種侵入性操作的適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握，避免不必要的侵入性操作。同時(shí)囑護(hù)理人員之間對(duì)無菌操作相互提醒，互相監(jiān)督，最大限度避免新生兒發(fā)生院內(nèi)感染。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組新生兒感染情況和感染率、對(duì)比產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括健康指導(dǎo)、新生兒指導(dǎo)、護(hù)理操作、母嬰安全管理，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x眘）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2結(jié)果

（1）新生兒感染：觀察組新生兒感染率為8.96%（6/67）（1例呼吸道感染、1例眼結(jié)膜感染、1例血液感染、2例胃腸道感染、1例呼吸道感染）。對(duì)照組新生兒感染率為30.19%（16/53）（2例呼吸道感染、2例眼結(jié)膜感染、2例血液感染、6例胃腸道感染、3例呼吸道感染、1例皮膚組織感染），觀察組新生兒感染率低于對(duì)照組，差異比較%p2=8.340，P=0.003<0.05。

（2）觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

3結(jié)論

胎膜早破是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是指臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，可增加圍產(chǎn)期的患病率及死亡率，是引起母體子宮、盆腔的感染及新生兒肺部感染。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母嬰感染等，若得不到恰當(dāng)處理，很可能引起羊水過少、羊膜腔感染、胎盤早剝、胎兒窘迫等，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)婦感染和圍產(chǎn)兒感染，甚至死亡。1080例新生兒住院病人胎膜早破318例，感染76例，感染率23.9%，感染率明顯高于非胎膜早破病人。為預(yù)防胎膜早破導(dǎo)致的新生兒感染，我們必須提前做好消毒預(yù)防措施，早期使用抗生素來預(yù)防感染。住院期間圍產(chǎn)婦GBS篩選是目前各大醫(yī)院都開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目，在我院B族鏈球菌篩查陽(yáng)性率為20%，1080例產(chǎn)婦住院期間篩查，B族鏈球菌陽(yáng)性216例，216例產(chǎn)婦所生新生兒感染71例，感染率32.9%，明顯高于B族鏈球菌篩查陰性產(chǎn)婦。《胎膜早破的診斷與處理指南（2015年版）》指出GBS是產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)褥期感染、胎兒宮內(nèi)感染、新生兒感染的重要病原菌，應(yīng)重視GBS感染的防治。

對(duì)此，醫(yī)院給予積極護(hù)理干預(yù)，如飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、密切觀察宮縮、預(yù)防性應(yīng)用抗生素等，對(duì)于胎齡<30周者，則盡早性引產(chǎn)術(shù);此外，對(duì)于無感染征兆者，采用各種措施以延長(zhǎng)產(chǎn)程。既往研究指出，孕周為28～33+6產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于孕周<28周的孕婦。李艷芳研究報(bào)道，胎膜早破孕婦給予積極期待治療及護(hù)理干預(yù)，不僅能提高陰道分娩率，還可預(yù)防生殖道感染、羊水污染，預(yù)防胎兒窘迫發(fā)生。本研究中，給予針對(duì)性個(gè)性化綜合護(hù)理的孕婦陰道分娩幾率明顯提高（P<0.05），可能與積極對(duì)癥護(hù)理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，積極配合臨床治療護(hù)理，盡量延長(zhǎng)孕周。賀利平等研究報(bào)道，積極護(hù)理干預(yù)有利于提高胎膜早破孕婦陰道分娩率。

胎膜早破對(duì)新生兒結(jié)局也有一定影響。孕婦生殖道感染后，可經(jīng)產(chǎn)道、宮內(nèi)等途徑傳播給新生兒，導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒感染、新生兒肺炎等發(fā)生。楊磊研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率顯著高于正常妊娠晚期孕婦。本研究中，在常規(guī)治療期間上，對(duì)于無癥狀的早產(chǎn)胎膜孕婦積極給予期待治療或至胎糞成熟，降低新生兒并發(fā)癥;胎兒娩出后，積極治療出現(xiàn)感染或并發(fā)癥者，對(duì)于無癥狀患兒，可新生兒科醫(yī)師做好查房工作，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予針對(duì)性治療。本研究中，觀察組患者觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)婦感染及圍生兒感染、新生兒肺炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針對(duì)性個(gè)性化綜合護(hù)理可降低胎膜早破產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局。王潔等指出，重視對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，可降低新生兒宮內(nèi)發(fā)生率;張瑩等指出，對(duì)孕婦生殖道B族鏈球菌感染胎膜胎膜早破實(shí)施抗感染干預(yù)，可降低早產(chǎn)及新生兒肺炎發(fā)生率。

產(chǎn)婦分娩過程中往往會(huì)伴隨出現(xiàn)多種負(fù)面情緒：產(chǎn)婦分娩過程中往往對(duì)即將出生的孩子過分擔(dān)心和憂慮，而胎膜早破后住院孕婦因?qū)μツぴ缙普J(rèn)知度較低、擔(dān)心胎兒情況;抬高臀部臥位、床上排便、產(chǎn)前嚴(yán)密監(jiān)護(hù)等均會(huì)增加產(chǎn)婦不適感，可能加重其焦慮、抑郁情況;分娩過程中聽到其他產(chǎn)婦的因疼痛而大聲呼叫，也會(huì)增加產(chǎn)婦焦慮、恐懼心理，喪失繼續(xù)治療及陰道分娩的信心。根據(jù)研究報(bào)道，胎膜早破產(chǎn)婦焦慮、抑郁的發(fā)生率顯著高于正常中、晚期孕婦。分娩是重要的應(yīng)急源，可直接影響孕婦的心理，造成其出現(xiàn)心率加快、子宮收縮評(píng)率加快等，不僅增加其疼痛感，還可能增加胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。因此，密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理并給予積極心理支持尤為重要。本研究中，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明，針對(duì)性個(gè)性化綜合護(hù)理可進(jìn)一步改善胎膜早破孕婦焦慮、抑郁情況。針對(duì)性個(gè)性化綜合護(hù)理中，在健康教育、心理指導(dǎo)基礎(chǔ)上，安慰患者，囑咐其積極配合治療，以預(yù)防產(chǎn)婦和新生兒感染;由成功分娩的即將出院的胎膜早破產(chǎn)婦入病房安慰患者，可增加產(chǎn)婦成功分娩的信心，改善焦慮、抑郁情緒;專職護(hù)士看護(hù)可提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，家屬陪護(hù)可提供良好的家庭支持，也有利于減輕患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，胎膜早破孕婦入院后，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予針對(duì)性個(gè)性化綜合護(hù)理，同時(shí)對(duì)新生兒的護(hù)理應(yīng)從增強(qiáng)防范意識(shí)抓起，限制家長(zhǎng)和親屬對(duì)新生兒的無節(jié)制接觸，避免交叉感染;圍產(chǎn)婦應(yīng)建立健康檔案，在孕期應(yīng)做好陰道清潔度檢查，如果GBS陽(yáng)性，應(yīng)盡早使用抗生素避免胎兒或新生兒感染;同時(shí)對(duì)入院患兒應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好醫(yī)療設(shè)備和病房消毒，對(duì)侵入性操作必須使用一次性管材，并盡可能縮短侵入性操作時(shí)間，是降低新生兒感染性疾病的重要措施?？蛇M(jìn)一步降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，降低產(chǎn)婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)婦感染及新生兒圍生兒感染、新生兒肺炎的發(fā)生率。

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