陳健群 周秀梅 王甄

【摘要】 目的 探討在肝臟常見含脂質(zhì)腫瘤鑒別診斷中應(yīng)用擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）的臨床價(jià)值。方法 42例肝臟腫瘤患者， 經(jīng)病理及磁共振成像（MRI）確診為含脂質(zhì)腫瘤， 包括21例肝細(xì)胞癌（HCC）， 10例肝臟血管平滑肌脂肪瘤（HAML）， 11例肝腺瘤（HA）。對(duì)腫瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值及相對(duì)表觀擴(kuò)散系數(shù)（rADC）進(jìn)行測(cè)量， 并觀察MRI表現(xiàn)。結(jié)果 HCC、HA、HAML三種含脂質(zhì)腫瘤的rADC值與ADC值兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HCC動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)假包膜16例， “快進(jìn)快出”18例， “快進(jìn)慢出”2例。18例診斷為HCC， 3例誤診， 其中2例誤診為HA， 1例誤診為HAML。HA表現(xiàn)為T2WI信號(hào)混雜， 其中瘤內(nèi)出血5例， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)“假包膜”8例， “快進(jìn)慢出”8例。8例診斷為HA， 誤診3例， 其中1例診斷為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生， 2例診斷為HCC。HAML表現(xiàn)為腫瘤中心增粗血管影5例， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”2例， “快進(jìn)快出”8例， 3例存在假包膜， 5例正確診斷， 5例誤診， 其中2例診斷為HA， 3例診斷為HCC。以HA、HAML為良性， HCC為惡性， 常規(guī)MRI對(duì)良惡性腫瘤的敏感性、特異性分別為85.7%（18/21）、76.2%（16/21）， ADC值分別為23.8%（5/21）、100.0%（21/21）， rADC值分別為81.0%（17/21）、38.1%（8/21）。結(jié)論 ADC及rADC在肝臟常見含脂質(zhì)腫瘤中的診斷價(jià)值不高， 需要結(jié)合常規(guī)MRI及強(qiáng)化方式進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】 含脂質(zhì)腫瘤;擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù);表觀擴(kuò)散系數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.020

HCC、HAML及HA是肝臟常見的含脂質(zhì)腫瘤。臨床采用MRI能較好發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)脂質(zhì)成分， 從而有利于病變的正確診斷。而這3種腫瘤在MRI上有較多共同之處， 臨床上易出現(xiàn)漏診。本研究中通過DWI技術(shù)對(duì)HCC、HA及HAML的ADC值及rADC值進(jìn)行測(cè)量， 以期對(duì)三者間的鑒別診斷提供幫助， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2018年3月本院接收的42例肝臟腫瘤患者， 經(jīng)病理及MRI確診為含脂質(zhì)腫瘤。女19例， 男23例;年齡12～78歲， 平均年齡（42.8±11.8）歲。HCC 21例， 其中2例有酒精肝病史， 17例有肝炎病史， 2例無肝炎病史;HAML 10例， 其中2例上腹部不適， 3例有肝炎病史， 余為查體發(fā)現(xiàn);HA 11例， 其中3例既往有肝炎病史。

1. 2 方法 采用Torso相控表面線圈， GE HD 1.5T MR掃描儀。掃描序列：①快速梯度回波序列（化學(xué)位移成像）：重復(fù)激發(fā)時(shí)間（TR） 180 ms， 反相位回波時(shí)間（TE） 2.2～2.5 ms， 同相位TE 4.5～5.8 ms， 矩陣288×170， 層厚8 mm， 層間距1 mm， 翻轉(zhuǎn)角80°， 視野（FOV）38 cm。②呼吸觸發(fā)脂肪抑制橫軸面T2WI：TE 85 ms， TR 6000 ms， 矩陣288×224， 層間距1 mm， 層厚8 mm， FOV 38 cm。③單次激發(fā)自旋回波平面DWI序列：TR 1925 ms， TE 60.8 ms， 矩陣128×128， b值為0、800 s/mm2， 激勵(lì)次數(shù)2。層間距1 mm， 層厚8 mm， FOV 38 cm。④肝臟快速容積成像序列（增強(qiáng)掃描T1WI）：TE 1.8 ms， TR 3.9 ms， 層間距1 mm， 層厚5 mm， FOV 38 cm， 矩陣288×200。用MR高壓注射器經(jīng)外周靜脈按0.1 mmol/kg注射噴酸替葡甲胺， 速率1.5～2.0 ml/s注射。對(duì)比劑注射后20 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描， 平衡期為90 s， 門靜脈期、延長(zhǎng)期分別為50 、300 s。

1. 3 圖像分析及ADC值測(cè)量 分別由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同完成肝臟含脂質(zhì)腫瘤的前瞻性診斷及良性、惡性結(jié)節(jié)的ADC測(cè)量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 HCC 、HA、HAML三種含脂質(zhì)腫瘤的rADC值與ADC值比較 HCC、HA、HAML三種含脂質(zhì)腫瘤的rADC值與ADC值兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 MRI表現(xiàn) HCC動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)假包膜16例， “快進(jìn)快出”18例， “快進(jìn)慢出”2例。18例診斷為HCC， 3例誤診， 其中2例誤診為HA， 1例誤診為HAML。HA表現(xiàn)為T2WI信號(hào)混雜， 其中瘤內(nèi)出血5例， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)“假包膜”8例， “快進(jìn)慢出”8例。8例診斷為HA， 誤診3例， 其中1例診斷為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生， 2例診斷為HCC。HAML表現(xiàn)為腫瘤中心增粗血管影5例， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”2例， “快進(jìn)快出”8例， 3例存在假包膜， 5例正確診斷， 5例誤診， 其中2例診斷為HA， 3例診斷為HCC。

2. 3 診斷效能 以HA、HAML為良性， HCC為惡性， 常規(guī)MRI對(duì)良惡性腫瘤的敏感性、特異性分別為85.7%（18/21）、76.2%（16/21）， ADC值分別為23.8%（5/21）、100.0%（21/21）， rADC值分別為81.0%（17/21）、38.1%（8/21）。

3 討論

通常情況下， 肝臟內(nèi)可含有3%～5%的脂肪， 單群剛[1]研究顯示， MRI發(fā)現(xiàn)含脂質(zhì)的HCC并不少見， T1WI呈彌漫或局灶的高信號(hào)， 用脂肪抑制后高信號(hào)部分或完全消失或反相位圖像病灶信號(hào)出現(xiàn)彌漫性或局灶降低， 明確表現(xiàn)HCC含有脂質(zhì)， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示“快進(jìn)快出”改變， 部分見假包膜環(huán)形強(qiáng)化， 病理組織切片顯示腫瘤細(xì)胞的脂質(zhì)源自脂肪變性， MRI表現(xiàn)與病理所見對(duì)應(yīng)良好。本研究中HCC的MRI符合普通HCC表現(xiàn)， 本研究中， 有2例既往有肝炎病史者病灶呈“快進(jìn)慢出”改變， 被誤診為HA。1例被診斷為HAML， 由于HAML患者M(jìn)RI影像中也可出現(xiàn)“快進(jìn)快出”現(xiàn)象， 但其有中心粗大血管影， 且一般無包膜， 這些有助于鑒別診斷[2， 3]。HA以中青年女性較為常見， 本研究中， 11例HA，?8例有“快進(jìn)慢出”征象， 3例誤診， 其中1例被誤診為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生， 其MRI動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化， 與HA表現(xiàn)一致， 但其一般不發(fā)生脂肪變性， 且無包膜， 延遲期中央瘢痕強(qiáng)化。2例無肝炎病史者因增強(qiáng)方式與HCC一致而被誤診， 提示， 有假包膜、多血供的腫塊， 且T1WI呈高信號(hào)， 患者無肝硬化背景及肝炎病史應(yīng)考慮為HA的可能。HAML是一種間葉組織源性腫瘤， HAML反相位在腫瘤與脂肪組織交界區(qū)可出現(xiàn)“溝邊效應(yīng)”， 強(qiáng)化形成與3種成分含量比例相關(guān)， 腫塊一般無包膜。本組中10例患者， 5例診斷正確， 3例診斷為HCC， 2例診斷為HA。本組中1例HAML伴明顯出血和囊變， 因經(jīng)驗(yàn)不夠而被診斷為HCC。

DWI是一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)， 能反映組織功能狀態(tài)[4， 5]， 本研究結(jié)果顯示， 肝臟3種含脂質(zhì)腫瘤間ADC值比較無明顯差異， 其敏感性為23.8%， 表明診斷效能較低。提示， DWI不能鑒別肝臟含脂質(zhì)良惡性腫瘤。本組中HCC、HA間ADC值比較無明顯差異， 可能是由于本組患者HCC組織分化良好， 癌細(xì)胞與正常細(xì)胞比較接近， 導(dǎo)致其ADC值偏高。而HAML成分復(fù)雜， 其ADC值變異性大。此外， 本研究中rADC值， 三種腫瘤比較無明顯差異， 其診斷敏感性為81.0%， 特異度為38.1%， 特異度較低， 提示診斷效能較低。而常規(guī)MRI敏感度與特異度均較高， 分別為85.7%、76.2%， 因此其診斷效能相對(duì)較好。

綜上所述， 臨床上采用DWI應(yīng)結(jié)合MRI增強(qiáng)特征、常規(guī)表現(xiàn)及臨床特征對(duì)肝臟含脂質(zhì)腫瘤進(jìn)行鑒別， 以提高正確診斷率。

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[收稿日期：2019-02-27]