劉宇琳

【摘要】 目的 探討布拉氏酵母菌在小兒肺炎合并繼發(fā)性腹瀉中的應(yīng)用效果。方法 108例肺炎合并繼發(fā)性腹瀉患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各54例。對(duì)照組患兒使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療， 研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用布拉氏酵母菌治療。比較兩組患兒臨床療效及治療3、5、7 d后大便次數(shù)與腹瀉持續(xù)時(shí)間及治療前后免疫功能。結(jié)果 研究組患兒總有效率為96.3%， 明顯高于對(duì)照組的85.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療3、5、7 d后大便次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 腹瀉持續(xù)時(shí)間為（2.7±1.4）d， 明顯短于對(duì)照組的（4.8±1.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+優(yōu)于治療前， 且研究組患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布拉氏酵母菌在小兒肺炎合并繼發(fā)性腹瀉中的應(yīng)用效果更為理想， 值得在臨床上廣泛宣傳與使用。

【關(guān)鍵詞】 布拉氏酵母菌;肺炎;繼發(fā)性腹瀉;效果;大便次數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.048

小兒肺炎是臨床兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 常用抗菌藥治療， 但因小兒腸道和免疫功能不成熟， 常導(dǎo)致抗微生物能力嚴(yán)重下降， 易使腸道菌群發(fā)生紊亂， 甚至出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉， 該疾病多發(fā)于<3歲的兒童[1]。近幾年臨床出現(xiàn)了新型廣泛使用的微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌， 該藥物屬于真菌類腸道微生態(tài)制劑， 可以改善患兒腸道菌群紊亂、繼發(fā)性腹瀉等癥狀， 同時(shí)有利于縮短患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間， 減少患兒大便次數(shù)[2]。本院采用布拉氏酵母菌治療小兒肺炎合并繼發(fā)性腹瀉效果更佳， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的108例肺炎合并繼發(fā)性腹瀉患兒， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合相關(guān)的肺炎合并繼發(fā)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患兒年齡3個(gè)月～3歲;③患兒家長(zhǎng)均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次使用的治療藥物存在過敏反應(yīng)患兒;②存在先天性心臟病患兒;③消化系統(tǒng)存在異?；純?④有嚴(yán)重的呼吸道疾病患兒;⑤近期使用微生態(tài)制劑治療的患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各54例。對(duì)照組患兒男30例， 女24例;年齡3個(gè)月～3歲， 平均年齡（1.3±0.6）歲;病程1～46 h， 平均病程（25.4±6.9）h。研究組患兒男34例， 女20例;年齡4個(gè)月～3歲， 平均年齡（1.1±0.7）歲;病程1.5～48.0 h， 平均病程（24.6±7.8）h。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究完全通過了本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1. 2 方法 兩組患兒入院后均接受相關(guān)常規(guī)治療， 如止咳、平喘、吸氧、抗感染、霧化治療等。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患兒使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037）治療， 口服， 1 g/次， 1次/d， 連續(xù)治療5 d。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用布拉氏酵母菌（法國(guó)百科達(dá)制藥廠， 注冊(cè)證號(hào)S20100086）治療， 口服， 0.25 g/次，?1次/d[4]， 連續(xù)治療5 d。在治療前及治療結(jié)束后采集兩組患兒空腹靜脈血3 ml， 應(yīng)用免疫熒光標(biāo)記法對(duì)患兒的CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行檢測(cè)， 同時(shí)計(jì)算CD4+ /CD8+比值。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒臨床療效， 顯效：治療后3 d患兒的大便性狀、排便次數(shù)完全恢復(fù)， 臨床癥狀完全消失;有效：治療后3 d患兒的大便性狀、排便次數(shù)較治療前有很大改善， 臨床癥狀較治療前有所減少;無效：治療后3 d患兒的大便性狀、排便次數(shù)無明顯變化， 臨床癥狀無明顯變化， 癥狀甚至更加嚴(yán)重[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒治療3、5、7 d后大便次數(shù)與腹瀉持續(xù)時(shí)間。③比較兩組患兒治療前后免疫功能， 主要包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒總有效率為96.3%， 明顯高于對(duì)照組的85.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療3、5、7 d后大便次數(shù)與腹瀉持續(xù)時(shí)間比較 研究組患兒治療3、5、7 d后大便次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 腹瀉持續(xù)時(shí)間為（2.7±1.4）d， 明顯短于對(duì)照組的（4.8±1.8）d，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒治療前后免疫功能比較 治療前， 兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+優(yōu)于治療前， 且研究組患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺炎屬于兒科常見呼吸道疾病， 臨床常采用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療， 但患兒在治療期間容易發(fā)生腹瀉， 發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的病機(jī)主要為：①抗菌藥物的刺激：抗菌藥物中殘留的藥物存在活性， 會(huì)對(duì)患兒的腸道和胃黏膜造成損傷， 從而降低各種酶活性， 使腸道絨毛發(fā)生萎縮， 且殘留藥物與膽汁結(jié)合后會(huì)抑制腸胃的脂肪吸收能力， 容易引發(fā)繼發(fā)性腹瀉。部分抗菌藥可能還會(huì)刺激胃動(dòng)力受體， 促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)， 繼而引發(fā)腹瀉。②腸道內(nèi)菌群平衡狀態(tài)被打破：嬰幼兒時(shí)期， 患兒的各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完善， 胃腸道保護(hù)屏障發(fā)育不夠成熟， 體內(nèi)的免疫球蛋白A（IgA）含量、血清免疫球蛋白水平也較低， 容易受到外界因素的影響， 加之應(yīng)用抗菌藥物可抑制患兒腸道內(nèi)益生菌的生長(zhǎng)， 加快有害菌的生長(zhǎng)繁殖， 從而使得腸道的氨類、毒素物質(zhì)產(chǎn)生較多， 直接損傷胃腸道黏膜， 間接引發(fā)腹瀉。③腸道代謝發(fā)生異常：使用抗菌藥物后患兒腸道內(nèi)的厭氧菌數(shù)量會(huì)明顯減少， 腸道內(nèi)的多糖分解功能會(huì)嚴(yán)重下降， 導(dǎo)致碳水化合物、膽汁酸代謝發(fā)生異常， 同時(shí)厭氧菌數(shù)量的減少還會(huì)引發(fā)分泌性腹瀉。近年臨床多采用微生態(tài)制劑對(duì)患兒進(jìn)行治療， 不僅可以有效為患兒腸道提供有益細(xì)菌， 促使患兒腸道菌群恢復(fù)穩(wěn)定， 而且可以增強(qiáng)患兒身體免疫力， 在患兒腸道內(nèi)建立保護(hù)屏障從而防止病原菌再次侵入。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患兒總有效率為96.3%， 明顯高于對(duì)照組的85.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療3、5、7 d后大便次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 腹瀉持續(xù)時(shí)間為（2.7±1.4）d， 明顯短于對(duì)照組的（4.8±1.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用布拉氏酵母菌治療小兒肺炎合并繼發(fā)性腹瀉可以有效提高臨床療效， 改善患兒預(yù)后;有利于改善患兒腸道， 促進(jìn)排便功能恢復(fù)正常。布拉氏酵母菌屬于微生態(tài)制劑， 可以發(fā)揮以下作用：①可以有效促進(jìn)糖蛋白、蛋白磷酸酶的分泌， 刺激腸道黏膜分泌更多的免疫球蛋白、IgA等， 同時(shí)可以刺激補(bǔ)體， 增強(qiáng)胃腸黏膜的免疫應(yīng)答反應(yīng)， 布拉氏酵母菌還具有廣泛抗炎性反應(yīng)的作用。②布拉氏酵母菌可以鈍化部分細(xì)菌產(chǎn)生的毒素， 刺激腸道釋放有益于腸道的物質(zhì)， 不斷為腸道黏膜提供養(yǎng)分， 提高腸道絨毛的雙糖酶生物活性， 加快糖代謝并促進(jìn)受損黏膜恢復(fù)[6]。③患兒服用布拉氏酵母菌3 d后， 其在腸道內(nèi)的濃度逐漸穩(wěn)定， 加快腸道黏膜的修復(fù)和腸道內(nèi)過氧化氫的分解速度， 此外還可有效促使腸道內(nèi)有益菌生長(zhǎng)繁殖加快， 有利于不斷改善患兒腸道內(nèi)情況， 建立腸胃黏膜保護(hù)屏障， 減少患兒排便次數(shù)， 縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間等[7]。④布拉氏酵母菌可以黏附各種病毒與細(xì)菌， 抑制各種病原微生物的生長(zhǎng)。另外， 患兒不再服用布拉氏酵母菌后益生菌不會(huì)繼續(xù)留在患兒的腸道內(nèi)， 安全性較高。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+優(yōu)于治療前， 且研究組患兒CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用布拉氏酵母菌治療小兒肺炎合并繼發(fā)性腹瀉， 可以有效改善患兒免疫狀況， 有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)。小兒肺炎合并繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的過程中， 免疫細(xì)胞發(fā)揮了非常重要的作用， 成熟T細(xì)胞的重要標(biāo)志為CD3+， CD8+的作用主要是抑制B細(xì)胞活化， 抑制T細(xì)胞抗體的釋放、生長(zhǎng)繁殖過程等， 有利于保持機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)正常， CD4+的作用是間接加快B細(xì)胞分泌抗體， 通常在Th細(xì)胞表面進(jìn)行表達(dá)?；純涸诎l(fā)生小兒肺炎合并繼發(fā)性腹瀉后免疫功能會(huì)下降， 通常為各項(xiàng)免疫指標(biāo)下降， 但是CD8+水平會(huì)上升， 因此在治療小兒肺炎合并繼發(fā)性腹瀉期間， 不僅要進(jìn)行對(duì)癥治療， 而且還要注重改善患兒的免疫功能， 以便提高治療療效， 改善患兒預(yù)后。

綜上所述， 布拉氏酵母菌應(yīng)用于小兒肺炎合并繼發(fā)性腹瀉的療效更為理想， 值得在臨床上廣泛宣傳與使用。

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[收稿日期：2019-01-11]