周桂菊

【摘要】 目的 探討硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的預(yù)后效果。方法 100例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者， 采用奇偶數(shù)法分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者采用硝苯地平控釋片治療， 觀察組患者采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療。比較兩組患者治療后舒張壓、收縮壓水平;治療前后血鉀、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（UAER）水平;治療前后糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）水平。結(jié)果 治療后， 觀察組患者舒張壓（81.32±5.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收縮壓（125.67±10.23）mm Hg均明顯低于對(duì)照組的（98.56±8.56）、（141.89±15.32）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病腎病合并高血壓患者實(shí)施硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平控釋片;纈沙坦;2型糖尿病;腎病;高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.056

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥， 與糖代謝異常有關(guān)， 是主要以血管損害為主的腎小球病變， 一旦患者出現(xiàn)蛋白尿， 可增加治療難度。隨著研究深入， 可發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)改變和生活水平提高有關(guān)， 2型糖尿病作為高血壓的易患因素， 常合并存在， 若合并高血壓可增加糖尿病腎病危險(xiǎn)性， 對(duì)于此類患者需注意延緩病情進(jìn)展， 逆轉(zhuǎn)腎功能損害， 控制血壓[1]。對(duì)此， 目前常采用硝苯地平治療， 其能夠明顯降低血壓水平， 擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈， 發(fā)揮血管平滑肌松弛作用， 抑制游離鈣離子內(nèi)流， 其屬于高血壓常用藥， 為了抑制血管收縮， 還可配合纈沙坦治療[2]。而本文旨在探索不同治療方式在老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者中的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院治療的100例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者， 采用奇偶數(shù)法分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無嚴(yán)重臟器功能受損現(xiàn)象;②患者均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除治療前使用腎毒性藥物患者;②排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者;③排除存在尿道感染、急慢性腎炎等疾病患者;④排除伴有糖尿病酮癥酸中毒患者。觀察組患者中， 男28例、女22例;平均糖尿病病程（9.86±1.52）年;平均年齡（71.23±3.41）歲;平均高血壓病程（11.03±2.79）年;平均隨機(jī)血糖水平（11.29±1.41）mmol/L。對(duì)照組患者中， 男29例、女21例;平均糖尿病病程（9.52±1.97）年;平均年齡（71.56±3.23）歲;平均高血壓病程（11.64±2.82）年;平均隨機(jī)血糖水平（11.66±1.27）mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食， 嚴(yán)格控制糖尿病飲食， 給予相應(yīng)的皮下注射胰島素和（或）口服降糖藥。對(duì)照組采用硝苯地平控釋片（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080091）口服， 1次/d， 30 mg/次。觀察組采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療， 硝苯地平控釋片治療方式與對(duì)照組相同;纈沙坦（北京諾華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20040217）口服， 1次/d， 80 mg/次。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后舒張壓、收縮壓水平;治療前后血鉀、BUN、SCr、UAER水平;治療前后HbA1c、2 h PG、FBG水平。HbA1c正常值4%～6%;2 h PG正常值3.9～7.8 mmol/L;FBG正常值3.9～6.1 mmol/L;血鉀正常值3.5～5.3 mmol/L;BUN正常值2.9～7.5 mmol/L;SCr正常值44～133 μmol/L;UAER正常值<20 μg/min;收縮壓正常值：90～139 mm Hg;舒張壓正常值：60～89 mm Hg。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后舒張壓、收縮壓水平比較 治療后， 觀察組患者舒張壓（81.32±5.14）mm Hg、收縮壓（125.67±10.23）mm Hg均明顯低于對(duì)照組的（98.56±8.56）、（141.89±15.32）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血鉀、BUN、SCr、UAER水平比較治療前， 兩組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后HbA1c、2 h PG、FBG水平比較 治療前， 兩組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病常與高血壓合并， 高血糖是腎病發(fā)生、發(fā)展的主要因素， 若未及時(shí)干預(yù)， 可導(dǎo)致機(jī)體長時(shí)間處于高血壓、高血糖狀態(tài)， 加速腎臟損害， 從而危及患者生命安全， 對(duì)此還需盡早糾正糖代謝紊亂現(xiàn)象， 降低血糖水平， 從而控制病情惡化， 有效保護(hù)心腦腎等重要靶器官 [3]。

硝苯地平控釋片能夠降低冠狀動(dòng)脈平滑肌張力， 擴(kuò)張血管， 降低血管壁細(xì)胞質(zhì)中鈣離子濃度， 屬于鈣離子拮抗劑類藥物， 在疾病治療中能夠抑制臟器功能損害和生長因子的有絲分裂， 達(dá)到明顯降壓作用 [4]， 但由于糖尿病腎病合并高血壓患者可增加毛細(xì)血管壓力， 作用于腎小球， 激活血管緊張素， 進(jìn)而造成腎功能損害， 因此還需配合纈沙坦治療， 其屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑， 能夠保護(hù)腎臟功能， 抑制腎系膜細(xì)胞增生和尿蛋白排出， 降低腎小球?yàn)V過膜通透性和腎小球跨膜壓 [5]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者舒張壓（81.32±5.14）mm Hg、收縮壓（125.67±10.23）mm Hg均明顯低于對(duì)照組（98.56±8.56）、（141.89±15.32）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者血鉀、BUN、SCr、UAER水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者HbA1c、2 h PG、FBG水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療能夠明顯降低腎臟血管阻力， 增加腎臟的血流量， 抑制鈣離子在心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)， 延緩糖尿病腎病和高血壓進(jìn)展， 降低血管外周阻力， 控制血壓、血糖水平[6]。

總之， 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦能夠降低血管外周阻力， 舒張血管， 抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放， 該方法用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者的治療中效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉少旋. 硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年人2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果觀察. 糖尿病新世界， 2016， 19（22）：44-45.

[3] 孟愷. 纈沙坦與硝苯地平用于治療老年2型糖尿病腎?。―N）合并高血壓的臨床療效及安全性. 糖尿病天地， 2018， 15（3）：108， 111.

[4] 黃敬青. 老年2型糖尿病腎病合并高血壓應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療的臨床價(jià)值分析. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（21）：195-196.

[5] 謝爵隆， 黃曉波， 楊名宇， 等. 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療糖尿病腎病并高血壓的臨床研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 33（9）：1981-1982.

[6] 杜國榮. 硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（9）：20-21.

[收稿日期：2019-01-07]